Pourquoi les naissances prématurées devraient-elles augmenter?

La naissance prématurée est un facteur majeur de mortalité néonatale et infantile. Peu d’interventions ont amélioré les résultats, et la prise en charge reste un défi important dans l’obstétrique moderne. Un article du BMJ de cette semaine indique que les taux d’accouchement prématuré augmentent, ce qui est une perspective inquiétante.1 Les accouchements à caractère sexuel comptent pour moins de 1 naissance sur 10, mais entraînent 75% des décès néonatals et la plupart des admissions en soins intensifs néonataux2. impact sur la santé future à long terme: 1 survivante sur 4 née à moins de 25 semaines de gestation souffre d’un grave handicap mental ou physique.3 Les personnes nées à moins de 28 semaines passent 85 fois plus longtemps à l’hôpital que les nourrissons nés à terme dans les cinq premières années. vie, avec des coûts de santé substantiels.4 Même au-delà de 32 semaines, lorsque “ neurologiquement intact ” la survie est bonne, des problèmes d’éducation et de comportement surviennent chez 1 enfant sur 3 à l’âge de 7 ans. Ce type de morbidité est beaucoup plus fréquent que le handicap manifeste, et 1 enfant sur 4 entre 32 et 35 semaines a besoin d’aide non assistante À l’école.5 Dans cette édition (p 937), Langhoff-Roos et ses collègues montrent une augmentation de 22% des taux bruts d’accouchement prématuré (avant 37 semaines complètes de gestation) au Danemark entre 1995 et 2004.1 Les conceptions assistées, les grossesses multiples, et les accouchements électifs ont augmenté et ont également été associés à la naissance précoce. Cependant, même dans une population normalisée de femmes européennes à faible risque (20-40 ans), l’accouchement prématuré a augmenté de 51%.Ceci est alarmant, et implique également que les cliniciens n’ont pas réussi à avoir un impact sur la réduction des taux. Les interventions en phase aiguë telles que les tocolytiques, les prophylaxies antibiotiques, les médicaments anti-inflammatoires, le cerclage cervical et la progestérone n’ont pas amélioré les résultats. L’utilisation prénatale de corticostéroïdes maternels pour améliorer la maturité pulmonaire fœtale est le seul traitement qui a eu un impact sur des points importants7. En revanche, les néonatologues ont apporté des améliorations majeures, de sorte que le pronostic pour un bébé donné n’a jamais été meilleur. Mais les poteaux de but ont seulement été décalés. Les obstétriciens sont plus susceptibles d’être confiants de livrer tôt. Le fardeau de santé total pour la population ne changera pas à moins que le nombre d’accouchements prématurés puisse être réduit. Les données du Danemark montrent non seulement que les accouchements prématurés sont en augmentation, mais montrent également que les naissances prématurées associées à la procréation assistée sont en hausse. Depuis 1980, les conceptions des triplets ont quadruplé en Amérique du Nord et moins d’une grossesse sur cinq est spontanée.8 Les raisons possibles des découvertes de Langhoff-Roos et de ses collègues sont nombreuses et difficiles à élucider. La naissance prématurée est associée à de nombreuses causes9, et la naissance prématurée antérieure est le facteur de risque le plus important. Les autres caractéristiques maternelles comprennent les extrêmes de poids et de parité maternels, le tabagisme, l’âge maternel faible, l’origine ethnique et la classe sociale.10 L’obésité et l’âge maternel élevé à la première accouchement sont des facteurs de risque de prééclampsie entraînant une induction du travail prématuré ou de la césarienne. Cependant, la plupart des accouchements prématurés suivent un travail spontané dont les causes sont mal comprises. Il est probablement lié à la maturation précoce d’un processus physiologique impliquant des altérations endocriniennes, une inflammation et un étirement utérin avec des contractions utérines et un raccourcissement cervical. Les mécanismes et les interactions avec les facteurs sociodémographiques sont également peu clairs. La susceptibilité génétique à l’infection, qui est prévalente et importante lors des grossesses précoces, pourrait jouer un rôle important11. Plus récemment, on a observé une échographie plus précoce pour la datation et le dépistage, ce qui a permis une confirmation plus précise des menstruations et des menstruations. Rendez-vous. Les dates menstruelles ont une large distribution, et l’âge gestationnel réel a tendance à être surestimé. Plus d’un quart des bébés considérés comme prématurés sont plus d’une semaine plus jeunes que leur âge gestationnel. 12 Bien que les auteurs danois affirment qu’il y a eu peu de changement dans la politique échographique et que leurs résultats ne sont pas liés à l’artefact, Les admissions en soins intensifs néonatals ou la morbidité au cours de la même période permettraient de confirmer leurs résultats et de savoir si elles sont cliniquement importantes. Si les tendances sont réelles et confirmées dans d’autres pays, l’impact sur la société est considérable. Les autres pays doivent s’assurer que des mécanismes sont en place pour détecter ces tendances et évaluer leur impact. Il peut être difficile de démêler les facteurs causaux sous-jacents, mais les mesures générales de santé publique liées au tabagisme, aux grossesses chez les adolescentes et les adultes, la prévention des maladies sexuellement transmissibles, l’obésité et les inégalités sociales sont un bon début. sur d’autres investigations et évaluations. Les gynécologues devraient optimiser le traitement chirurgical du col de l’utérus pour éviter les lésions cervicales, car le degré de traumatisme chirurgical est lié au risque de naissance prématurée. Une réglementation peut être nécessaire pour limiter davantage le transfert d’embryons multiples. Les obstétriciens devraient réévaluer les risques et les avantages de l’accouchement plus tôt. Si ces constatations du Danemark sont vraies, les implications pour les néonatologistes, les économistes de la santé, les enseignants, les parents et les enfants eux-mêmes sont inquiétantes.