Le clampage retardé du cordon est bon pour les bébés sains nés à terme

Les sages-femmes, les obstétriciens et les autres accoucheuses se disputent depuis des années sur le moment du clampage du cordon chez les nouveau-nés. Dans la plupart des pays occidentaux, le cordon est serré et coupé immédiatement après l’accouchement. Ailleurs, les accoucheuses attendent parfois plusieurs minutes pour permettre au sang supplémentaire de transfuser de la circulation placentaire vers le nouveau-né. De petits essais et revues systématiques suggèrent que le clampage tardif est probablement dans l’intérêt du bébé, et la dernière méta- l’analyse prend en charge cette vue. Une analyse groupée de 15 essais chez près de 2000 nouveau-nés a montré que le clampage retardé aide à prévenir l’anémie jusqu’à trois mois chez les bébés nés à terme (risque relatif de 0,53, IC à 95% de 0,40 à 0,70). Les réserves de fer et les concentrations en ferritine étaient significativement plus élevées chez les bébés dont les cordes étaient clampées au moins deux minutes après l’accouchement. Il en était de même pour le risque de polycythémie, bien que cet effet secondaire semblait inoffensif. Aucun problème excessif de jaunisse ou de détresse respiratoire n’a été observé chez les bébés dont les cordes étaient bloquées tardivement. Les auteurs pensent qu’il existe maintenant suffisamment de preuves pour soutenir un changement de pratique, et ils suggèrent que les accoucheuses attendent au moins deux minutes avant de brider le cordon. Alors que les jonquilles de l’hémisphère Nord font leur truc, annonçant le printemps, le BMJ transporte, ainsi qu’une jonquille en couverture, de bonnes nouvelles. Le comportement antisocial des enfants peut être amélioré en enseignant à leurs parents des compétences parentales positives. En outre, le comportement antisocial dans l’enfance est un puissant prédicteur de l’utilisation du service public à l’âge adulte (BMJ 2001; 323: 191; doi: 10.1136 / bmj.323.7306.191). L’an dernier, nous avons publié les résultats d’une évaluation de Sure Start en Angleterre (BMJ 2006; 332: 1476; doi: 10.1136 / bmj.38853.451748.2F), qui a révélé que le programme pouvait nuire aux enfants les plus nécessiteux. Les résultats les plus encourageants de l’essai pragmatique randomisé de Judy Hutchings et ses collègues au Pays de Galles (doi: 10.1136 / bmj.39126.620799.55; doi: 10.1136 / bmj.39126.699421.55) ajoutent un poids supplémentaire à une évaluation récente de NICE, qui a conclu que la parentalité Dans un éditorial d’accompagnement, Stephen Scott fait appel à NICE (l’Institut national britannique pour l’excellence clinique et la santé) pour commander des directives de pratique pour la gestion des troubles du comportement (doi: 10.1136 / bmj.39161.370498.BE). Nous ne savons pas encore si les bons effets de cette intervention dureront au-delà du suivi initial de six mois, mais l’étude suggère, comme on pourrait s’y attendre, des approches d’enseignement des compétences parentales (comme le programme Années incroyables évalué par Hutchings et al) peuvent s’avérer plus efficaces que d’autres. Une bonne mise en œuvre du programme semble également susceptible d’être importante. Il serait dommage qu’une stratégie utile soit diluée par la mise en œuvre inefficace de techniques inefficaces. Voici une occasion pour les gouvernements d’investir dans des programmes fondés sur des données probantes et rentables qui semblent bénéficier aux enfants défavorisés et à leurs parents, sans parler de la société en général. L’investissement dans une information impartiale pour les patients serait un autre appel utile. Je dois déclarer un intérêt ici — le groupe BMJ publie le site d’information des patients basé sur des preuves très bien évalué Best Treatments (www.besttreatments.com), qui était jusqu’à Janvier mis gratuitement à la disposition des personnes au Royaume-Uni par le NHS. Comme le rapporte Hannah Brown (doi: 10.1136 / bmj.39153.511701.BE), l’industrie pharmaceutique est désireuse de fournir de l’information aux patients, mais l’expérience du Canada et d’ailleurs suggère que nous devrions faire tout ce qui est en notre pouvoir pour résister à cette situation. au consommateur ” publicité.Direct à la publicité auprès des consommateurs a été une caractéristique de la montée et la montée de l’érythropoïétine pour le traitement de l’anémie chez les personnes atteintes de cancer et d’insuffisance rénale chronique. Ainsi, selon un article récent dans le Lancet (Lancet 2006; 368: 2191-3), avoir des incitations financières pour prescrire le traitement et les liens entre les directives cliniques et l’industrie. Ceux-ci ont eu tendance à encourager des concentrations d’hémoglobine cibles plus élevées que ce qui est nécessaire ou sûr et plusieurs études ont signalé une augmentation de la mortalité.Une déclaration d’orientation sur l’érythropoïétine par NICE est actuellement embourbée dans les appels de l’industrie. En attendant les résultats finaux des principaux essais randomisés, les cliniciens peuvent trouver de l’aide dans l’évaluation de David Steensma des risques et des avantages de ces médicaments (doi: 10.1136 / bmj.39163.536852.80): utiliser uniquement chez les personnes souffrant d’anémie sévère ou susceptibles de Le clampage du cordon ombilical après la naissance