Formes cliniques subaiguës du paludisme à Plasmodium falciparum chez les voyageurs recevant une prophylaxie à la chloroquine-proguanil

Nous avons observé des voyageurs français revenant d’Afrique, non immunisés contre le paludisme et recevant une prophylaxie à base de chloroquine-proguanil chez qui le diagnostic de paludisme aurait pu être manqué car les signes cliniques étaient rares. Ces cas suggèrent une prophylaxie à la chloroquine-proguanil. n’est pas toujours efficace et que les voyageurs présentant des symptômes inexpliqués doivent être étroitement surveillés pour le paludisme

En France, la chimioprophylaxie antipaludéenne recommandée aux voyageurs dans les pays à faible taux de chloroquinorésistance est une association de mg de chloroquine base et de mg de proguanil par jour, du jour du départ jusqu’à des semaines après le retour . Cependant, l’efficacité de cette chimioprophylaxie Nous avons observé des voyageurs non immunisés revenant de pays africains et recevant une prophylaxie à la chloroquine-proguanil, chez qui le diagnostic de paludisme aurait pu être manqué parce que les signes cliniques étaient rares. chez ces patients, le paludisme n’induisait pas de forte fièvre et ne se manifestait que par une fièvre intermittente de bas grade, fatigue, bouffées vasomotrices, frissons, diarrhée, céphalées et / ou hépatomégalie. Le diagnostic reposait uniquement sur des frottis sanguins systématiques et répétés. l’adhérence au régime prophylactique, bien que nous n’ayons pas évalué les niveaux sanguins de chlo roquine ou proguanil

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques cliniques et biologiques du paludisme subaigu contre Plasmodium falciparum chez les voyageurs français recevant une prophylaxie à la chloroquine-proguanilTable View largeTélécharger les caractéristiques cliniques et biologiques du paludisme subaigu contre Plasmodium falciparum chez les voyageurs français recevant une prophylaxie à la chloroquine-proguanilCes cas suggèrent que la prophylaxie chloroquine-proguanil n’est pas toujours efficace dans les pays à faible taux de résistance à la chloroquine Ces cas sont très probablement liés à la résistance à la chloroquine et au proguanil chez Plasmodium falciparum, mais nous n’avons pas été en mesure d’effectuer des tests de sensibilité aux médicaments antipaludiques en raison du faible taux de parasitémie. les formes du paludisme et les frottis sanguins négatifs montrent un film mince plutôt qu’un frottis épais, ce qui nuit considérablement au diagnostic. Des cas subaiguës de paludisme à Plasmodium falciparum ont été décrits & gt; De même, une chimioprophylaxie antérieure avec la chloroquine et / ou le proguanil a entraîné une réduction de la sévérité du paludisme à P. falciparum chez les patients du London Hospital for Tropical Diseases. Pendant la période – Les difficultés de diagnostic du paludisme en prophylaxie chloroquine-proguanil ont été relevées chez les patients pédiatriques et adultes vivant dans les zones d’endémicité. Ces difficultés sont liées à la faible parasitémie observée chez les patients sous chimioprophylaxie suboptimale. les difficultés dues à une faible parasitémie ne sont pas surmontées par de nouvelles techniques telles que le test QBC de coloration à l’acridine orange [Becton Dickinson] ou la détection de l’antigène HRP ParaSight TM-F, le test ICT Malaria Pf en raison d’un manque de sensibilité chez les patients Ces techniques n’ont pas été utilisées chez les patients décrits ici. Néanmoins, selon notre expérience, le Les nombreuses études ont montré que la sensibilité de la détection de l’antigène HRP était inférieure à celle des frottis épais chez les patients présentant une faible parasitémie. une étude sur les voyageurs atteints de paludisme, tous les résultats faussement négatifs avec le test ParaSight TM-F et les résultats faussement négatifs avec le test ICT malaria sur Pf se sont produits dans des échantillons avec & lt; parasites / μL Dans une autre étude, il a été démontré que la sensibilité du test ParaSight TM-F diminuait de%, pour la parasitémie & gt; parasites / μL, en%, pour la parasitémie des – parasites / μL, jusqu’à%, pour la parasitémie & lt; Parasites / μL La meilleure façon de détecter la parasitémie subpatente est la PCR, une technique considérée comme – fois plus sensible que la microscopie Comme ces patients ont une maladie moins sévère, un traitement antipaludique approprié peut attendre des résultats positifs de PCR ou En conclusion, les patients recevant une prophylaxie à la chloroquine-proguanil et présentant des symptômes inexpliqués doivent être étroitement surveillés pour le paludisme. Avant tout, les frottis sanguins avec des films épais pour la recherche de Plasmodium doivent être répétés, s’ils sont négatifs, et soigneusement examiné