Diagnostic rapide des épanchements pleuraux infectieux par l’utilisation de bandelettes réactives

Les bandelettes réactives n’ont pas encore été testées pour le diagnostic des épanchements pleuraux infectieux. Une bandelette réactive a été utilisée pour évaluer les épanchements pleuraux: patients présentant des épanchements transudatifs, des épanchements exsudatifs infectieux, des épanchements parapneumoniques et des épanchements exsudatifs non infectieux. les protéines fluides, évaluées par la bandelette réactive, se sont avérées précises pour la détection de la sensibilité aux effusions exsudatives,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,%; odds ratio [OR],; et% intervalle de confiance [IC], – Le test de leucocyte estérase à bandes réactives détectait efficacement la sensibilité aux exsudats infectieux infectieux,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,%; OU, ; et% CI, – Le pH pleural était significativement prédit par la bandelette de réactifs mais n’était pas utile dans la catégorisation des épanchements exsudatifs comme infectieux ou non infectieux Comparée aux données physiques, de laboratoire et microbiologiques, la bandelette réactive était aussi précise pour l’estimation des pourcentages infectieux et les épanchements exsudatifs non infectieux Ainsi, les bandelettes réactives peuvent être une technique rapide, facile à utiliser et peu coûteuse pour discriminer transudative des épanchements pleuraux exsudatifs et pour classer les épanchements pleuraux exsudatifs comme infectieux ou non infectieux

Un épanchement pleural doit être caractérisé comme transudatif ou exsudatif et, si exsudatif, infectieux ou non infectieux. Ces distinctions sont importantes pour choisir la prise en charge appropriée, comme la thérapie pour l’insuffisance cardiaque, le drainage d’un épanchement exsudatif infectieux ou la documentation microbiologique et des antibiotiques adéquats. empyème La thoracocentèse exploratrice est classiquement indiquée parce que, en combinaison avec des tests sanguins, l’examen du liquide pleural fournit fréquemment le diagnostic étiologique L’utilisation de bandelettes réactives a été proposée pour le diagnostic rapide de la méningite, de l’ascite et des infections urinaires. Cependant, les bandelettes réactives n’ont pas été testées pour leur précision dans la détermination des niveaux de protéines et d’estérases leucocytaires dans le liquide pleural, paramètres qui sont d’une importance capitale pour distinguer les transudates de exsudats et pour déterminer si un exsudat est en raison d’une infection Nous avons mené une étude prospective pour évaluer la performance des bandelettes réactives dans le diagnostic d’une infection pleurale dans les unités de soins intensifs médicaux patients souffrant d’épanchements pleuraux Nous avons évalué la valeur des bandelettes pour la séparation des épanchements transudatifs et exsudatifs. puis pour catégoriser les infections exsudatives comme infectieuses ou non infectieuses

Patients et méthodes

Patients De décembre à décembre, les unités de soins intensifs hospitalo-universitaires incluaient prospectivement tous les patients ayant eu un épanchement pleural à l’USI ou après leur admission à l’USI et jugés cliniquement par les médecins de l’USI pour une thoracocentine exploratoire. à l’auscultation, planéité à la percussion, et frémit tactile réduit Une radiographie thoracique a été obtenue pour confirmer le diagnostic La décision d’effectuer une thoracocentèse exploratoire était basée sur les critères habituellement utilisés dans chacun des centres d’étude Le liquide pleural était obtenu par insertion d’une aiguille et a été envoyé aux laboratoires appropriés pour des tests biochimiques pour le pH et les niveaux de lactate déshydrogénase, de protéines et de glucose, des études microbiologiques sur les pathogènes dans les frottis et les cultures et des études cytologiques sur les leucocytes et lymphocytes. une bandelette réactive conçue pour l’analyse de l’urine Multistix SG ; Bayer, Leverkusen, Allemagne, par un enquêteur qui ne connaissait pas les résultats du test décrit ci-dessusCollecte de données Les informations suivantes ont été collectées pour chaque patient Données épidémiologiques et cliniques: sexe, âge, comorbidités, insuffisance cardiaque chronique, bronchopneumopathie chronique obstructive, immunodépression, cirrhose, et neutropénie, la raison de l’admission à l’unité de soins intensifs insuffisance respiratoire ou rénale, choc ou coma, le score de sévérité à l’admission score physiologique aigu simplifié II [SAPSII] , et la présence ou l’absence d’infection documentée cliniquement ou microbiologiquement au moment de la thoracentèse Les caractéristiques de l’épanchement pleural comprenaient des résultats de tests biochimiques et cytologiques fluides / sérum [F / S] ratios pour la protéine et la lactate déshydrogénase, le niveau de glucose, le nombre de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles; les résultats de frottis et de cultures colorés par Gram pour les bactéries, les mycobactéries et les champignons; La cause de l’épanchement a été déterminée sur la base des résultats cliniques et des résultats des tests de laboratoire du liquide pleural et du sérum. Les résultats de la bandelette réactive ont été lus à l’aide d’un colorimètre Clinitek; Bayer et ont été exprimés sur une échelle de qualité supérieure, pour les niveaux protéiques et leucocytaires estérase, et comme valeur pour la gamme de pH, -, avec des intervalles de Tous les résultats de la bandelette réactive ont été assignés et recueillis par un investigateur qui n’était pas au courant des résultats des autres testsCritères pour le diagnostic étiologique de l’épanchement pleural Trois catégories d’épanchement pleural ont été définies L’épanchement transudatif a été défini comme un rapport protéine F / S & lt ;; l’épanchement exsudatif infectieux a été défini comme un rapport de protéines F / S ⩾ et soit un empyème de culture bactériologique positive, soit une preuve clinique ou microbiologique d’un épanchement parapneumonique de pneumonie; et un épanchement exsudatif non infectieux a été défini comme un rapport protéine F / S & gt; Analyse statistique Les catégories de patients définies ci-dessus ont été examinées. Les épanchements transudatifs ont été comparés aux épanchements exsudatifs et les épanchements exsudatifs infectieux ont été comparés aux épanchements exsudatifs non infectieux. Ces comparaisons ont été faites en utilisant le test or ou le test exact de Fisher. Pour les variables catégoriques, et en utilisant le test de Wilcoxon ou le test de Kruskal-Wallis, les splines de régression ont été utilisées pour obtenir une estimation non paramétrique du seuil des covariables continues influençant le risque de chaque catégorie d’épanchement Un modèle de régression logistique multivariée a été utilisé. puis construit pour déterminer le résultat de chaque bande de réactif pour prédire si un épanchement était exsudatif et si un épanchement exsudatif était infectieux. Le pourcentage de chaque diagnostic établi sur la base des tests conventionnels a été utilisé comme référence et est appelé ci-après observé « perce Les variables continues ont été dichotomisées en fonction des résultats de la régression spline. Les valeurs pour la qualité d’ajustement de Hosmer-Lemeshow ont été calculées, tout comme les courbes d’étalonnage observées par rapport aux taux prédits. de chaque événement Le progiciel SAS SAS, Cary, NC a été utilisé pour toutes les évaluations statistiques

Résultats

Caractéristiques des patients De décembre à décembre, les patients admis dans les unités de soins intensifs médicaux participant à l’étude ont subi une thoracentèse pour l’évaluation d’un épanchement pleural. Les patients étaient des hommes et des femmes avec un âge médian de dix-huitième centile, et un score médian SAPSII -th centile, – Sept patients% étaient infectés par le VIH,% avaient une immunodépression résultant d’autres causes, et% recevaient une administration quotidienne de stéroïdes par administration de & gt; mg de prednisone ou équivalent par kg au cours des derniers jours Quatorze patients avaient le diabète,% étaient alcooliques,% avaient une maladie pulmonaire obstructive chronique et% avaient une insuffisance cardiaque chronique documentée. Les raisons d’admission aux le nombre et le pourcentage de patients avec chaque raison étaient les suivants: patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë [%], décompensation d’insuffisance respiratoire chronique [%], choc [%], œdème pulmonaire cardiogénique [%], insuffisance rénale aiguë [%], coma [ %], et l’embolie pulmonaire [%] Quarante-cinq patients% avaient besoin d’une ventilation mécanique, [%] avaient une pression expiratoire positive de & gt; En moyenne, l’admission aux soins intensifs a eu lieu un jour après l’admission à l’hôpital au cours du troisième centile, et la thoracocentèse exploratoire a été effectuée dans les jours suivants le ième centile, – jours après l’admission à l’hôpital. L’unité de soins intensifs La durée médiane de séjour en unité de soins intensifs était le nombre de jours et le taux de mortalité en USI était de% décès.Le jour de la thoracentèse, les patients prenaient des antibiotiques et% prenaient des diurétiques. présent chez les patients%, incluant une pneumonie, une infection digestive, une bactériémie, une infection de la peau et des tissus mous, une méningite, une infection des voies urinaires et une infection liée au cathéter Une documentation microbiologique d’une infection a été obtenue pour ces patients%, y compris de ceux avec la table de pneumonie Avant la thoracentèse, les épanchements pleuraux ont été confirmés par échographie de poitrine et ont été confirmés par des balayages de CT; pour tous les autres épanchements, la thoracentèse a été effectuée sur la base de l’examen clinique. Le seul événement indésirable lié à la thoracentèse était un pneumothorax survenu chez des patients.

Tableau View largeTélécharger des pathologies isolées de patients atteints de pneumonie documentée microbiologiquement et de patients atteints d’empyèmeTable View largeTélécharger des pathologies isolées de patients atteints de pneumonie documentée microbiologiquement et de patients atteints d’empyèmeCaractéristiques de l’épanchement pleural Parmi les épanchements,% étaient des transudates,% étaient des épanchements exsudatifs infectieux associés à épanchements de pneumonie ou tableau d’épanchements d’empyème, et étaient des épanchements exsudatifs non infectieux dont étaient des tumeurs malignes, étaient des embolies pulmonaires, étaient des épanchements postopératoires après chirurgie abdominale supérieure, étaient des hémothorax, étaient des épanchements d’origine inconnue, et étaient pancréatite Gram-coloration était positive pour% de l’empyemasTable rapporte les principaux résultats des tests de liquide pleural conventionnels dans les catégories de patients ainsi que les résultats des tests de bandelette réactive qui n’a pas été effectuée pour les patients atteints d’hémothorax Avec la bande de réactif, le grade était le La figure montre les faibles corrélations entre le pH du liquide pleural, le niveau de protéine et le nombre de leucocytes, soit par l’utilisation de la bandelette réactive. ou par l’utilisation d’une technique de laboratoire conventionnelle Les taux de glucose liquidien pleural ont été significativement diminués seulement chez les patients avec empyème médian, mM / L [percentile-percentile, – mM / L] vs mM / L [percentile-percentile, – mM / L] chez les patients présentant des épanchements parapneumoniques [P =]; médiane, mM / L [percentile-cent, – mM / L] chez les patients avec d’autres épanchements [P =] De plus, tous les patients avec une coloration de Gram positive avaient un résultat de test de leucocyte estérase de grade ⩾ Sinon, comme indiqué dans le tableau, Le pH était significativement plus faible dans les épanchements exsudatifs infectieux que dans les épanchements exsudatifs transudatifs ou non infectieux. De plus, chez les patients atteints d’empyème, le pH était significativement plus bas que chez les autres patients, selon les résultats de laboratoire médiane pH, [th-e percentile, -] -le centile, -]; P = et selon les résultats des bandelettes de réactifs Il y avait des patients avec un pH de et des patients avec un pH parmi les patients avec empyème P =

Tableau View largeDownload slideRésultats des tests de laboratoire conventionnels et des bandelettes de réactifs de test du liquide pleuralTable View largeTéléchargement de diapositivesRésultats des tests de laboratoire conventionnels et des bandelettes réactives du liquide pleural

Vue de la figure grandGraphique de téléchargement Estimation de la spline nonparamétrique ligne épaisse; [lignes fines indiquent% CI] de la fonction de régression f que les modèles influencent sur la probabilité de détection des épanchements exsudatifs haut ou de discrimination des épanchements infectieux des épanchements non infectieux bas par utilisation de grades pour les mesures protéiques ou leucocytaires estérasiques estimer la ligne épaisse; [les lignes fines indiquent% CI] de la fonction de régression f que les modèles influent sur la probabilité de détection des épanchements exsudatifs en haut ou de discrimination des épanchements infectieux des épanchements non infectieux en utilisant des teneurs pour les mesures de protéines ou de leucocytes estérases

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Comparaison des résultats de liquide pleural des tests de laboratoire conventionnels ratio liquide / sérum protéique, pourcentage de neutrophiles et pH et du test de bandelette réactive protéines et niveau des leucocytes estérase et pH Les lignes horizontales dans chaque boîte représentent du bas vers le haut th, th, th percentiles médians, th et th Ces tracés permettent de comparer la distribution de chaque variable y parmi les groupes définis par les résultats des tests sur bandelettes x Les distributions des tests de laboratoire conventionnels ont été comparées aux résultats catégoriques des tests de bandelettes réactives, par Wilcoxon non paramétrique Tests A et B ou Kruskal-Wallis C * P & lt; Figure Vue largeTélécharger la diapositive Comparaison des résultats de liquide pleural des tests de laboratoire conventionnels ratio liquide / sérum protéique, pourcentage de neutrophiles et pH et du test de bandelette réactive protéines et niveau des leucocytes estérase et pH Les lignes horizontales dans chaque boîte représentent du bas vers le haut th, th, th percentiles médians, th et th Ces tracés permettent de comparer la distribution de chaque variable y parmi les groupes définis par les résultats des tests sur bandelettes x Les distributions des tests de laboratoire conventionnels ont été comparées aux résultats catégoriques des tests de bandelettes réactives, par Wilcoxon non paramétrique Tests A et B ou Kruskal-Wallis C * P & lt; Analyse multivariée Comme le montre le tableau, parmi les résultats de la bande de réactifs, seul le grade protéinique a fait une distinction significative entre la sensibilité des exsudats et des transudates,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,%; OU, ; et% IC, – De même, parmi les patients avec des exsudats, seul un test de bandelette réactive positive pour la leucocyte estérase était significativement prédictif de la sensibilité à l’infection,%; spécificité,%; valeur prédictive positive,%; valeur prédictive négative,%; OU, ; et% CI, –

Tableau View largeTélécharger la lameAnalyse multivariée des épanchements exsudatifs et de l’infection à l’aide de modèlesTable Agrandir la photoTableau de lectureAnalyse multivariée des épanchements exsudatifs et de l’infection par l’utilisation de modèlesFigure compare les pourcentages d’épanchements exsudatifs et d’épanchements infectieux déterminés par l’utilisation de tests conventionnels Pourcentage prédictif Quel que soit le type d’épanchement considéré, il semble que les taux d’épanchement exsudatif ou infectieux observés à l’aide des tests de laboratoire conventionnels sont proches de ceux prévus par les résultats des tests de bandelettes de réactifs P = et P =, respectivement. MacNemar test

Figure Vue largeDownload slidePercentages des cas d’épanchement exsudatif haut et fond d’épanchement infectieux déterminé par les résultats des tests de bandelettes réactives pourcentage prévu [indiqué par les barres non ombrées et les résultats des tests de laboratoire conventionnels pourcentage observé [indiqué par les barres ombrées L, bandelette réactive leucocyte esterase grade coupure, qualité; P, bandelette réactive teneur en protéines, grade Figure Voir grandDownload slidePercentages de cas de fond d’épanchement exsudatif et de fond d’épanchement infectieux déterminés par les résultats du pourcentage prédictif de bandelettes réactives [indiqué par les barres non ombrées et les résultats des tests de laboratoire conventionnels barres ombrées L, bandelette réactive de grade leucocyte estérase, grade; P, bande de réactif teneur protéique cutoff, qualité

Discussion

Les bandelettes réactives ont cependant été validées pour la détermination du pH du liquide pleural Dans notre étude, le pH pleural n’était pas un prédicteur indépendant de l’infection, mais il était significativement plus faible pour les épanchements infectieux que pour les épanchements non infectieux. Comme suggéré par d’autres études, de faibles valeurs de pH, détectées par l’utilisation de bandelettes réactives ou de tests de laboratoire, pourraient être utilisées pour évaluer le drainage du drain thoracique Les bandelettes urinaires ont estimé avec précision le taux de protéines pleurales:% des patients avec une bande de réactif grade protéine pleurale & gt; avait un exsudat, et% des patients avec des exsudats avaient une bande de réactif grade de protéine pleurale & gt; Néanmoins, des patients avec des transudates ont également eu un grade de protéine & gt; Parmi ces patients, avait une insuffisance cardiaque congestive avec un épanchement pleural bilatéral et un rapport F / S pour la protéine de l’amylose pleurale Chez les patients présentant des anomalies de l’hémostase, le liquide pleural était taché de sang et par conséquent produit une bande de réactif car l’estérase leucocytaire s’est révélée utile dans le diagnostic des infections de nombreux fluides corporels, mais n’a pas encore été testée pour les épanchements pleuraux Parmi les patients de notre étude qui présentaient une bandelette réactive leucocyte estérase ⩾,% présentaient un épanchement exsudatif infectieux Quinze pour cent des patients avec un épanchement exsudatif infectieux avaient une bande de réactifs leucocyte estérase ⩾, ce qui correspond au même taux de sensibilité que la coloration de Gram. La note était de% pour les patients uniquement avec épanchements exsudatifs non infectieux et pour aucun des patients avec épanchements transudatifs Néanmoins, les patients avec des épanchements exsudatifs infectieux avaient un grade de leucocyte estérase & lt ;, une constatation peut-être attribuable en partie au fait que les patients avaient une tuberculose pleurale avec une prédominance de lymphocytes dans leur épanchement et que la plupart des patients restants prenaient déjà un traitement antibiotique au moment de la thoracentèse.Les pourcentages d’épanchements exsudatifs infectieux ou non infectieux et d’épanchements exsudatifs infectieux prédites sur la base des résultats des tests de bandelettes de réactifs étaient très proches de ceux déterminés sur la base des tests conventionnels Cette découverte suggère que, chez les patients avec des exsudats, le test de leucocyte estérase à bandes réactives peut être utile pour fournir une orientation diagnostique rapide et pour identifier les échantillons de liquide pleural qui nécessitent une attention particulière de la part des techniciens de laboratoire en raison d’une probabilité accrue de maladie. De plus, tous les patients avec un résultat positif à la coloration de Gram ont des résultats de grade ⩾ avec le test leucocytaire estérase. sont e qual Par conséquent, les résultats des bandelettes de réactifs pourraient aider les médecins des soins intensifs à maintenir un indice élevé de suspicion d’épanchement pleural infectieux et à alerter les laboratoires pour raccourcir le délai d’attente des tests de laboratoire conventionnels pour permettre un traitement antibiotique adéquat. En outre, les bandelettes réactives peuvent fournir des informations fiables sur lesquelles fonder les décisions thérapeutiques immédiates, par exemple, l’utilisation d’antibiotiques dans des endroits où les contraintes techniques et / ou économiques réduisent la disponibilité des tests de laboratoire ou avant que les résultats des tests conventionnels soient disponibles. Les épanchements pleuraux chez les patients en réanimation médicale restent mal connus Parmi les patients inclus dans notre étude prospective sur le centre, seuls% présentaient des épanchements transudatifs. En revanche, dans une étude n’utilisant pas la thoracentèse comme critère d’inclusion, Mattison et al constaté que la surcharge liquidienne était de loin la cause la plus fréquente d’épanchement pleural chez nos patients l’infection était la principale cause, et le profil bactériologique était celui habituellement observé dans les infections acquises dans la communauté ou à l’hôpital chez les patients en réanimation. De plus, bien que de nombreux composants du liquide pleural soient utiles pour différencier les exsudats des Les résultats suggèrent que les bandelettes réactives prédisent avec précision les résultats de ces tests conventionnels et méritent d’être recommandées en tant que test de dépistage de la leucocytose. Un outil auxiliaire dans l’évaluation diagnostique des épanchements pleuraux potentiellement infectieux Un aperçu de l’importance des épanchements pleuraux chez les patients en soins intensifs médicaux, en tant que symptôme ou syndrome, pourrait être obtenu en effectuant une thoracocentèse exploratoire, une procédure qui a été prouvée sûre. examen du liquide au chevet du patient à l’aide de bandelettes réactives D’autres études sur un grand nombre de patients Il est nécessaire de connaître la valeur de cet outil rapide, facile à utiliser et peu coûteux pour l’identification des liquides pleuraux ne nécessitant pas de tests plus coûteux, notamment l’impact de son utilisation sur les résultats des patients