Nécrose avasculaire des os chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine: rapport de cas et revue de la littérature

Dans et, nous avons diagnostiqué une nécrose osseuse avasculaire chez les patients de notre clinique clinique du virus de l’immunodéficience humaine, une incidence de%, qui est plus importante que dans la population générale. Les anticorps antiphospholipides et l’hyperlipidémie secondaire à un traitement par inhibiteur étiologies; Cependant, ces anomalies ne peuvent pas expliquer tous les cas de nécrose avasculaire de l’os rapportés chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine.

Au cours de la dernière décennie, de nombreux cas de nécrose avasculaire osseuse ont été signalés chez des personnes infectées par le VIH . La plupart de ces patients ne semblent pas avoir de facteur prédisposant AVN, et il a été suggéré que l’infection par le VIH elle-même Belmonte et al ont décrit des personnes infectées par le VIH avec AVN qui ont eu des résultats positifs aux anticorps antiphospholipides et ont suggéré une association possible entre la présence d’anticorps antiphospholipides et l’ostéonécrose chez les personnes infectées par le VIH, comme cela a été démontré Chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, il a récemment été suggéré qu’un traitement par inhibiteurs de la protéase pourrait être responsable de cas d’ostéonécrose chez les personnes infectées par le VIH sans autre facteur de risque connu, peut-être en raison de l’hyperlipidémie, en particulier l’hypertriglycéridémie. pour AVN [,,] Deux résumés récents ont présenté les résultats d’études transversales o La densité minérale osseuse chez les personnes infectées par le VIH qui recevaient un traitement antirétroviral hautement actif HAART qui comprend des inhibiteurs de la protéase Ostéoporose survenue chez% -% des patients recevant des inhibiteurs de protéase Aucune étude n’a examiné les patients infectés par le VIH qui ne recevaient pas de traitement antirétroviral Bien que la pathogenèse de l’AVN ne soit pas liée à celle de l’ostéoporose, ces rapports ont alimenté la spéculation sur le fait que le traitement par inhibiteurs de protéase pourrait avoir des effets sur le métabolisme osseux. a commencé à apparaître dans la littérature avant la disponibilité de ces agents Une caractéristique remarquable de nombreux cas d’AVN en association avec l’infection par le VIH qui ont été signalés à ce jour a été la présence d’ostéonécrose sur plusieurs sites. que la présence de AVN multisites inexpliqués devrait inciter à prendre en considération le VIH test Au cours des dernières années, nous avons diagnostiqué AVN chez des patients dans notre clinique de VIH. Quatre de nos patients ont AVN à & gt; site L’incidence de AVN dans notre population clinique au cours des dernières années est%, ~ fois plus grande que ce que l’on pourrait attendre dans la population générale; Cependant, les patients avaient un facteur prédisposant défini pour la corticothérapie à long terme AVN et une histoire d’utilisation intensive d’éthanol. Nous rapportons les caractéristiques cliniques de ces patients et passons en revue d’autres cas d’AVN associés à une maladie VIH sous-jacente. L’école de médecine de l’Université Wayne State offre des soins aux personnes appartenant aux groupes à risque suivants: activité sexuelle homme-homme,%; abus de drogues injectables,%; activité sexuelle mâle-femelle,%; et l’hémophilie,% Trente pour cent de nos patients sont des femmes. Quarante et un pour cent de nos patients ont eu une condition d’indicateur du SIDA et / ou un compte de cellules CD & lt; cellules / mm Les caractéristiques cliniques des patients atteints d’AVN et d’infection par le VIH sous-jacente sont résumées dans le tableau et décrites brièvement ci-dessous. Aucun cas d’AVN n’a été diagnostiqué dans notre clinique avant ceux rapportés ici

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Caractéristiques cliniques des patients présentant une nécrose avasculaire osseuse AVN associée à une infection par le VIH

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Caractéristiques cliniques des patients présentant une nécrose avasculaire osseuse AVN associée à une infection par le VIH

Les données sur les taux sériques de triglycérides ont été rapportées chez ces patients et leur taux était élevé. Les données concernant les anticorps antiphospholipides étaient disponibles pour les patients dont on avait trouvé des anticorps antiphospholipides. Discussion Nous avons observé que l’incidence des AVN Dans notre clinique de VIH, la population de ces dernières années est supérieure à ce que l’on pourrait attendre dans la population générale. Des cas d’ostéonécrose survenant chez des personnes infectées par le VIH sont apparus dans la littérature. Actuellement, les données disponibles sont insuffisantes. Il a été suggéré que l’augmentation apparente de l’AVN dans cette population pourrait être causée par une prévalence accrue de facteurs prédisposant à l’ostéonécrose, y compris l’hypertriglycéridémie, l’utilisation de corticostéroïdes et l’abus d’éthanol. Pour beaucoup de patients Cependant, de nombreux rapports de cas manquent de données complètes, telles que les mesures des triglycérides sériques. D’après notre revue de la littérature, il semble que l’AVN survienne dans tous les groupes connus de risque de VIH. Le nombre de cellules CD au moment du diagnostic était de cellules élevées / mm; Cependant, plusieurs cas ont été rapportés chez des personnes ayant un nombre de cellules CD très faible. Les données concernant la charge virale n’étaient disponibles que pour un petit nombre de patients, mais il semble que l’ostéonécrose puisse survenir chez les patients ayant une réplication virale supprimée. Une ostéonécrose sur site a été observée fréquemment chez ces patients, suggérant fortement qu’un processus systémique pourrait être la pathogenèse sous-jacente. Plusieurs rapports récents ont suggéré un lien possible entre l’AVN et l’utilisation d’inhibiteurs de protéase, peut-être à cause de l’hyperlipidémie induite par les inhibiteurs de la protéase. ,] L’utilisation d’inhibiteurs de protéase ne peut être le seul facteur, cependant, parce que les rapports de cas ont commencé à apparaître avant, le moment où ces agents sont devenus largement disponibles, et moins de la moitié des patients de notre revue ont été exposés à ces médicaments L’hypertriglycéridémie, indépendante du traitement par inhibiteur de la protéase, a déjà été rapportée dans une proportion élevée de patients infectés par le VIH, peut-être parce que les cytokines sont produites en réponse à une infection chronique Les données sur les triglycérides sériques étaient disponibles pour moins de la moitié des patients décrits ici. Cependant, parmi les patients pour lesquels des données étaient disponibles, seuls Les corticostéroïdes sont utilisés dans la prise en charge d’un certain nombre d’affections liées au VIH, mais la dose et la durée du traitement pour la plupart des indications, comme le traitement par la dexaméthasone pour la toxoplasmose du SNC chez notre premier patient, ne devraient pas poser de risque. Il existe des rapports de cas d’AVN liés à une corticothérapie de courte durée , on ne sait pas si les corticostéroïdes à court terme présentent un risque réel pour AVN Certains patients peuvent nécessiter une corticothérapie à long terme, cependant, et à long terme. l’utilisation de prednisone était le facteur de risque probable pour AVN chez nos patients, ainsi que d’autres patients rapportés dans la littératureBelmonte et al ont suggéré une association possible Les anticorps antiphospholipides ont été impliqués dans la pathogenèse de l’AVN chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé, et le potentiel d’anticorps antiphospholipides chez les personnes infectées par le VIH. Le rôle de ces anticorps dans la pathogenèse de l’ostéonécrose chez les patients infectés par le VIH mérite une étude plus approfondie. Le traitement prothétique le plus fréquemment préconisé pour le traitement de l’ostéonécrose avancée du genou ou de la hanche est le remplacement prothétique. Les analgésiques, les dispositifs d’aide à la marche et la kinésithérapie sont actuellement utilisés pour traiter les autres patients. Tous ont été référés pour consultation orthopédique. En résumé, l’ostéonécrose peut survenir chez les personnes infectées par le VIH à un taux plus élevé que prévu. à n’importe quel niveau d’immunosuppression La douleur musculo-squelettique est fréquente chez les personnes infectées par le VIH, et les cliniciens doivent être conscients de l’association possible entre AVN et infection VIH et maintenir un indice élevé de suspicion d’AVN chez les patients infectés par le VIH présentant des douleurs osseuses inexpliquées. AVN avec hypertriglycéridémie due à un traitement par inhibiteur de protéase a été postulé, mais l’examen des données disponibles suggère que ce n’est clairement pas la seule explication de l’ostéonécrose chez les patients infectés par le VIH. le rôle des anticorps antiphospholipides, ainsi qu’une meilleure compréhension de les complications métaboliques de HAART, est nécessaire