«L’environnement alimentaire» doit changer, les médecins soutiennent

« Un régime méditerranéen peut être un meilleur moyen de lutter contre l’obésité que le calcul des calories, ont déclaré les principaux médecins », rapporte BBC News.

Dans un éditorial publié récemment, ils affirment également que le NHS devrait faire davantage pour encourager son personnel à manger plus sainement.

Comme c’était un éditorial, et non de nouvelles preuves, il ne peut pas prouver que le régime méditerranéen, qui se caractérise par des légumes, des fruits, des haricots, des grains entiers, de l’huile d’olive et du poisson, est « meilleur ». Mais l’article soulève des points intéressants.

Ils soutiennent que l’épidémie d’obésité est intrinsèquement liée à un environnement alimentaire malsain – celui dans lequel un accès facile à la malbouffe bon marché, riche en énergie et pauvre en nutriments favorise le mauvais choix par défaut.

Les médecins ne peuvent pas simplement émettre un contrôle calorique et des conseils d’exercice («manger moins, bouger plus»), mais ils doivent encourager une alimentation plus saine dans l’ensemble. Le régime méditerranéen a été lié à l’amélioration de la santé cardiovasculaire, comme nous l’avons discuté en 2013.

Les auteurs soulignent également la nécessité de promouvoir une saine alimentation au sein du NHS – par exemple, en offrant des options de repas sains pour les patients et le personnel.

De cette façon, les professionnels de la santé peuvent informer les patients et le public sur la façon dont l’alimentation peut améliorer la santé en donnant l’exemple.

D’où vient l’histoire?

L’histoire fait suite à un éditorial publié dans le journal médical Post Graduate. Il a été rédigé par trois professionnels affiliés à l’hôpital Frimley Park de Surrey, à l’académie des collèges médicaux royaux de Londres et au NHS d’Angleterre. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

Les auteurs discutent de l’épidémie actuelle d’obésité et de l’effet que différentes approches peuvent avoir à ce sujet, faisant référence à diverses publications.

Ils ne fournissent aucune méthode pour identifier les différentes études qu’ils citent, et cela ne semble pas être une revue systématique.

On ne sait pas si toute la littérature pertinente à la question de l’alimentation saine a été prise en compte.

Par conséquent, cet éditorial doit être considéré comme les points de vue et les opinions des auteurs en fonction de leur connaissance de la littérature et de l’opinion d’experts. Nous ne savons pas si une autre revue systématique du sujet aboutirait aux mêmes conclusions.

Que disent les chercheurs sur le problème de l’obésité?

Les chercheurs expliquent que l’épidémie d’obésité coûte actuellement au NHS environ 6 milliards de livres par an, alors que les maladies liées à l’obésité comme le diabète coûtent encore plus cher.

Notre alimentation est un déterminant puissant de notre poids et de notre santé. Cependant, comme les auteurs le considèrent, les décisions que nous prenons sur la nourriture que nous achetons sont souvent prises sans conscience consciente, et nous pouvons être séduits par l’emballage coloré de la confiserie à la caisse.

Les auteurs discutent des aliments qui ont fait l’objet d’une attention particulière en essayant de réduire le risque de maladie cardiovasculaire.

Les fruits, les légumes, les noix, l’huile d’olive et les poissons gras – courants dans la cuisine méditerranéenne – contiennent de l’acide α-linoléique, des polyphénols et des acides gras oméga-3 qui réduisent l’inflammation et la formation de caillots graisseux dans les artères. Cela réduit le risque de maladies cardiaques, telles que les crises cardiaques.

Les chercheurs disent qu’il est estimé que l’augmentation de la consommation mondiale de fruits et légumes d’une portion par jour, et de noix de deux portions par jour, permettrait d’éviter 5,2 millions de décès cardiovasculaires dans le monde en un an.

Il est également estimé que la réduction de 15% de la consommation de boissons sucrées chez les personnes permettrait d’éviter, au cours d’une année, 180 000 personnes de devenir obèses au Royaume-Uni et de faire économiser 275 millions de livres au NHS.

Les chercheurs disent que de réels progrès ne seront réalisés que lorsque « le besoin d’un environnement alimentaire plus sain » sera compris. Comme ils le disent, une action collective est nécessaire pour que les choix individuels sur ce qu’il faut manger par défaut à des options saines plutôt que de la malbouffe: « choix sain doit être le choix facile ».

Il existe actuellement une surabondance d’aliments bon marché, riches en énergie et pauvres en nutriments, comme les confiseries, les chips et les boissons sucrées, dans les distributeurs automatiques, les chariots de nourriture et les magasins d’alimentation des hôpitaux du NHS.

Cela a non seulement un impact sur le choix des patients et des visiteurs, mais aussi sur le personnel du NHS – dont la moitié serait en surpoids ou obèses.

Comme les chercheurs le considèrent également, les effets de l’activité physique régulière seront minés si quelqu’un a une mauvaise alimentation: «vous ne pouvez pas dépasser une mauvaise alimentation».

Que disent-ils sur les régimes spécifiques?

Les chercheurs discutent du «cyclage du poids» – perte et reprise rapides – et de la façon dont cela a été associé à l’hypertension artérielle, à un mauvais contrôle de la glycémie et des graisses sanguines et à de mauvais résultats cardiovasculaires globaux.

Des études américaines montrent que la plupart des personnes qui suivent un régime rapide reprennent la majeure partie de leur poids perdu et que les deux tiers ne retirent aucun bénéfice pour la santé.

En revanche, ils discutent d’un essai qui a randomisé 7500 adultes à haut risque soit au régime méditerranéen (41% de matières grasses totales, supplémenté avec de l’huile d’olive extra vierge ou de noix) ou des conseils diététiques à faible teneur en matière grasse.

Ils rapportent que le régime méditerranéen a été associé à une réduction de 30% des événements cardio-vasculaires majeurs dans les trois mois.

On ne sait pas comment cet effet a été calculé et s’il a été comparé avec le groupe à faible teneur en matières grasses. Les chercheurs rapportent que ces réductions du risque de maladie cardiovasculaire sont indépendantes du poids.

Ils rapportent également une autre étude, qui a montré comment l’adoption d’un régime méditerranéen après une crise cardiaque est presque trois fois plus efficace qu’une statine à réduire la mortalité.

Les chercheurs mentionnent également un autre essai, qui a trouvé un régime riche en glucides sans restriction, riche en graisses et faible en glucides (restriction des glucides sans fibres), entraînant une perte de poids plus importante et un meilleur profil lipidique un an plus tard comparativement à un régime pauvre en graisses. régime.

Quelles suggestions faites aux auteurs?

Les chercheurs suggèrent que l’introduction de la nutrition fondée sur des données probantes dans la formation des médecins et des infirmières améliorerait leur compréhension de la science de la saine alimentation et permettrait une discussion nutritionnelle mieux informée entre les professionnels de la santé et les patients.

Ils disent également que le NHS en tant qu’employeur est dans une position clé pour donner l’exemple national en aidant 1,4 million de personnes à rester en bonne santé et à servir d ‘«ambassadeurs de la santé» dans leurs communautés locales.

Les chercheurs disent qu’il est temps de passer à travers la base de preuves qu’un changement alimentaire sain améliore rapidement les résultats, et de mettre cela dans le cœur du NHS.

Ils rapportent les principales recommandations du «Five Year Forward View» publié par NHS England et des organisations partenaires en octobre 2014, qui définissent une vision pour l’avenir du NHS:

Rendre l’information sur la base de preuves pour des régimes sains facilement disponibles pour le personnel et les patients du NHS.

NHS employeurs pour mettre en œuvre la Charte du bien-être au travail et exiger des commissaires d’en tenir compte lors de l’évaluation des offres.

Mettre en œuvre les directives de l’Institut national pour l’amélioration de la santé et des soins (NICE) sur la promotion de lieux de travail sains dans l’ensemble du NHS.

Réduire l’accès aux aliments transformés riches en graisses, en sel et en sucre dans les locaux du NHS.

Fournir des options de régime alimentaire sain pour tout le personnel, y compris le personnel de nuit.

Demander aux institutions du NHS de surveiller et de publier de manière objective les ventes et les quantités d’aliments réputées malsaines, en plus du degré d’adhésion aux normes alimentaires nationales.

Conclusion

L’objectif de cette recherche est de changer l’environnement alimentaire pour un environnement sain plutôt que malsain, en particulier au sein du NHS.

Les médias se sont concentrés sur le régime méditerranéen, mais ce n’est pas le seul objectif de l’étude. Les rapports sur le régime méditerranéen proviennent de deux brèves références à deux essais dans l’éditorial.

À partir des informations fournies dans cet éditorial uniquement, il n’est pas possible de commenter la fiabilité et l’exhaustivité de toutes les informations fournies.

Comme indiqué, cela ne semble pas être une revue systématique. Par conséquent, sans connaître les méthodes utilisées par les chercheurs, il n’est pas possible de dire si toutes les preuves pertinentes relatives à la question de la saine alimentation ont été prises en compte.

Avec seulement des exemples de quelques essais diététiques discutés, nous ne savons pas si toutes les preuves pertinentes à l’efficacité comparative des différentes approches diététiques (par exemple, méditerranéenne versus faible en gras) ont été examinées.

Sans regarder les études individuelles derrière les données de cet éditorial, il n’est pas non plus possible de vérifier l’exactitude et la fiabilité des données et estimations d’efficacité, ou comment elles ont été calculées – par exemple, les estimations sur la réduction des décès cardiovasculaires et l’obésité avec des modifications spécifiques à l’apport alimentaire.

Néanmoins, le message global de cet éditorial – pour rendre l’environnement diététique plus sain – est sensé et conforme aux recommandations faites par d’autres organisations de santé.