Information écrite pour le traitement d’une maladie mineure

L’information écrite, en particulier sous forme de tracts, a généralement été considérée comme une adjonction à la verbale. Deux articles parus dans le BMJ de cette semaine vont plus loin dans ce concept et étudient l’utilisation des notices d’information des patients comme prophylaxie contre les patients présentant des symptômes de maladie mineure2,3. Les informations écrites peuvent compléter les messages verbaux, améliorant ainsi la concordance et encourageant le changement de comportement4. La quantité d’informations dont les patients ont besoin variera, et le professionnel l’obligation de le livrer à un niveau approprié pour chaque patient, alors que la Charte des patients stipule également que les patients ont le droit d’être aussi informés qu’ils le souhaitent.5 La qualité de l’information écrite, cependant, i s pas toujours idéal. Une étude a montré que les directives de la British Thoracic Society ne pouvaient être appliquées à 46 % de 168 dépliants sur l’asthme6 et 6 % des tracts étaient réellement inexacts. Il n’existe pas de revue Cochrane sur ce sujet et une seule revue systématique (centrée sur la qualité de l’information écrite disponible pour les patients hypertendus7). Cette revue a montré une qualité généralement médiocre de l’information et une mauvaise présentation, et l’information basée sur le Web a une variabilité encore plus grande.7 Compte tenu du peu d’informations sur l’utilité des brochures d’information des patients, pouvons-nous faire des inférences? Nous savons, par exemple, de la mise en œuvre des lignes directrices qu’il est nécessaire d’élaborer une stratégie à multiples facettes pour encourager la mise en œuvre des lignes directrices. Il y a peu de preuves que la dissémination passive à elle seule entraîne un changement de comportement viscéral. Une telle stratégie multiforme doit tenir compte du contexte local et s’accompagner d’un processus efficace de suivi et d’évaluation. La plus récente de ces études8 a non seulement porté sur la diffusion et la mise en œuvre des lignes directrices, mais a également examiné l’efficacité de la formation médicale continue en tant que méthode générale de mise en pratique des données probantes8. . L’efficacité des interventions spécifiques a été soulignée. Les interventions comprenaient la diffusion de matériel éducatif, la sensibilisation à l’éducation, les leaders d’opinion locaux, la vérification et la rétroaction, les rappels manuels ou informatisés et l’informatisation. Outre l’efficacité limitée de la dissémination passive, la conclusion générale est que la plupart des interventions sont efficaces dans certaines circonstances, aucune n’est efficace dans l’ensemble. Les deux articles du numéro de cette semaine sont de conception similaire et présentent des résultats similaires. L’étude de Heaney et al (p   1218), comprenant près de 10 000 patients, a été menée en Ecosse et avait trois stratégies.2 Les patients ont reçu soit un livret avec des informations sur 40 problèmes de santé courants (“ devrais-je faire? ”), un manuel couvrant 50 problèmes de santé courants, ou rien. Aucun impact sur les taux de consultation n’a été trouvé.L’étude de Little et al (p   1214), a inclus environ 4000 patients en Angleterre qui ont été envoyés soit le “ Que devrais-je faire livret, ” une carte récapitulative couvrant principalement les maladies respiratoires aiguës, ou simplement les temps d’accès pour la chirurgie du patient.3 Little et al ont montré une petite réduction du nombre de contacts médecin-patient dans les groupes envoyés le livret et la fiche récapitulative. Les deux groupes de chercheurs concluent que ces stratégies ont une utilisation limitée pour tenter de réduire le nombre de consultations pour une maladie auto-limitative mineure. Devrions-nous être surpris par ces résultats? Je dirais non, en ce sens que le concept original a peu de validité apparente. On ne sait pas pourquoi recevoir des informations sur la maladie à un moment où l’on n’est pas malade devrait affecter le comportement futur. Est-il probable que les patients conserveront les livrets ou les manuels comme matériel de référence pendant une période où ils deviendront malades? La formation traditionnelle des omnipraticiens met l’accent sur la nécessité de continuer à modifier le comportement de recherche de la santé. Cela doit être dans le contexte d’une consultation et semble plus susceptible de réussir que de simplement fournir aux patients des informations hors contexte. De même, il y a tellement de sources d’information maintenant, la télévision, les journaux et les magazines, et Internet, qu’une approche éparpillée est peu susceptible d’avoir un grand impact. La recherche sur la mise en œuvre des lignes directrices montre que l’information écrite peut être utile. fait partie d’une approche multidimensionnelle de la gestion de conditions spécifiques. On peut donc en déduire que le matériel écrit peut être utile dans le cadre d’une approche multidimensionnelle pour modifier le comportement de recherche de la santé. Cela doit donc être spécifique au contexte et se dérouler à l’intérieur plutôt que sans, ou même complètement détaché de la consultation. Si cette approche devait être adoptée, nous pourrions constater que le comportement en termes non seulement de taux de consultation mais aussi d’appels en dehors des heures de travail ou de visites domiciliaires pourrait commencer à changer. Il reste à voir si ce type de recherche est réalisable ou attrayant pour les agences de financement.