Facteurs de risque de gastroschisis

Le gastroschisis est une petite fissure abdominale latéralement à un cordon ombilical intact, généralement vers la droite lire la description. L’intestin hernie dans toute la fissure et n’est pas recouvert de membrane. Contrairement à la plupart des autres malformations congénitales, les taux signalés de gastroschisis ont augmenté au cours des 25 dernières années, passant de 0,1-1,0 pour 10 000 naissances à 3,0-5,0 pour 10 000 naissances dans de nombreux pays développés et en développement, à l’exception notable Feldkamp et ses collaborateurs évaluent si les infections génito-urinaires augmentent le risque de gastroschisis chez les participants à l’étude nationale de prévention des anomalies congénitales (NBDPS). 4 La recherche sur les facteurs de risque a déjà été entravée par la rareté relative du défaut et par une définition de cas peu claire. Par exemple, le système de codage de la CIM-9 (classification internationale des maladies, 9e révision) combinait l’omphalocèle et la gastroschisis sous un code unique (756.7). De plus, la pathogénie et la période embryologique au cours de laquelle le défaut se développe sont encore peu claires. Le débat sur la question de savoir si la gastroschisis est une perturbation survenant après la formation de la paroi abdominale ou une malformation primaire du processus de repliement de la paroi abdominale a récemment été rouvert.5Néanmoins, un facteur de risque constant a été démontré dans toutes les études épidémiologiques. Par exemple, une étude européenne a révélé que comparativement aux mères de 25 à 29 ans, le risque relatif était de 7,0 (intervalle de confiance de 95% 5,6 à 8,7) pour les mères de moins de 20 ans et 2,4 (2,0 à 3,0) pour les mères de 20-24 ans3. La corrélation avec le jeune âge maternel suggère que des facteurs environnementaux sont impliqués.Dans leur étude de cas-témoins, Feldkamp et ses collègues évaluent l’association entre gastroschisis et infection génito-urinaire d’un mois avant la conception jusqu’à la fin du premier trimestre.4 Le diagnostic a été fait par un expert examen de tous les cas chez les nourrissons nés vivants, les mortinaissances et les interruptions de grossesse. L’étude utilise une interview téléphonique assistée par ordinateur en anglais ou en espagnol dans le cadre d’une étude de population en cours financée par les Centers for Disease Control et Prevention, qui comprend 10 systèmes de surveillance de l’État des malformations congénitales aux États-Unis. Une infection génito-urinaire a été auto-signalée par 16.2% des femmes avec des nourrissons touchés (n = 505) et 8,7% des mères de nourrissons nés en bonne santé (n = 4924). Le rapport de cotes calculé pour l’âge maternel, l’indice de masse corporelle avant la conception, le tabagisme et l’origine ethnique hispanique (un contexte génétique spécifique et suggérant un faible statut socioéconomique) était de 1,5 (1,1 à 1,9). est important non seulement parce qu’il met en évidence l’infection génito-urinaire comme un nouveau facteur de risque de gastroschisis, mais aussi parce que les facteurs de risque utilisés dans le modèle logistique pour calculer les odds ratios ajustés sont importants dans les études précédentes6. Au Royaume-Uni, une étude cas-témoins a révélé des odds ratios ajustés significatifs pour l’utilisation de l’aspirine (20,4), l’utilisation de drogues récréatives vasoconstrictives (ecstasy, amphétamine et cocaïne) (3.3), des antécédents d’infection gynécologique (2.6), drogues récréatives (2,2), indice de masse corporelle faible (2,0), statut de célibataire (1,8) et tabagisme (1,7) .7 Si les associations sont causales, le risque le plus élevé attribuable à la cigarette est le tabagisme (28%); cette information est utile pour promouvoir des mesures préventives. D’autres études cas-témoins ont indiqué que le fait d’avoir au moins deux enfants, chacun d’un père différent, est un autre facteur de risque8. De plus, un risque accru de gastroschisis a été signalé chez les femmes fumeuses. Une interaction entre le tabagisme et les polymorphismes génétiques (ICAM-1 gly241arg, NOS3 glu298asp, NPPA T22238C) a également été suggérée10. toutes ces études suggèrent que le risque d’avoir un nourrisson avec gastroschisis est plus élevé chez les jeunes femmes, principalement des adolescents, avec une ou plusieurs des caractéristiques suivantes &#x02014, ont un faible statut socio-économique, fument des cigarettes, mangent trop peu, boivent de l’alcool, utilisent des drogues illicites, ont des rapports sexuels précoces et non protégés, et ont une infection génito-urinaire. Ces facteurs de risque, peut-être en combinaison avec la susceptibilité génétique &#x02014, peuvent expliquer le lien de pari l’âge maternel est faible et la fréquence des défauts augmente dans de nombreux pays. Mais pour expliquer l’augmentation de trois à cinq fois observée dans de nombreux pays au cours des dernières décennies, plusieurs facteurs de risque qui peuvent être sous-estimés et sous-évalués doivent fortement interagir. L’étude de Feldkamp et de ses collègues est basée sur En outre, il est intéressant de noter que 43% des mères de nourrissons atteints ont signalé une infection à Chlamydia trachomatis parce que cette infection présente de nombreux facteurs de risque communs de gastroschisis, En outre, des mesures préventives visant à réduire la fréquence de la gastroschisis dans le monde entier doivent être sérieusement envisagées et mises en œuvre de toute urgence. Le conseil mondial en matière de santé reproductive, qui implique plusieurs actions préventives adaptées aux besoins des adolescents et des jeunes femmes, devrait être considéré comme la meilleure approche pour traiter l’ensemble biomédical et socioculturel complexe des facteurs de risque.12