Impact du port de l’anneau sur la contamination des mains et comparaison des agents d’hygiène des mains dans un hôpital

Nous avons déterminé des facteurs de risque de contamination des mains et comparé l’efficacité des agents d’hygiène des mains distribués au hasard dans un groupe d’infirmières en soins intensifs. Nous avons cultivé des échantillons de l’une des mains et des échantillons de l’autre main après l’hygiène des mains. était associé à un nombre médian supérieur d’organismes cutanés; contamination par Staphylococcus aureus, bacilles à Gram négatif ou espèces de Candida; et une augmentation progressive du risque de contamination avec tout organisme transitoire lorsque le nombre de bagues usées augmente le rapport de cotes [OR] pour les bagues usées; OU pour & gt; bague usée, Comparée à l’utilisation de savon ordinaire et d’eau, la contamination des mains par tout organisme transitoire était significativement moins probable après l’utilisation d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool. % intervalle de confiance [IC], – mais pas après l’utilisation d’un essuie-main médicamenteux OU,; % CI, – Le port d’un anneau augmentait la fréquence de contamination des mains par des agents pathogènes nosocomiaux potentiels L’utilisation d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool entraînait une contamination des mains beaucoup moins fréquente

Ces infections peuvent entraîner une morbidité importante et des coûts plus élevés pour les soins de santé Les mains des travailleurs de la santé sont fréquemment contaminées par des agents pathogènes potentiels , ce qui a entraîné une augmentation des infections nosocomiales. risque de transmission d’organismes résistants aux antimicrobiens Pour minimiser ce risque, nous devons mieux comprendre les facteurs qui favorisent le portage d’organismes résistants aux antimicrobiens et identifier des méthodes pour améliorer le respect des recommandations de lavage des mains Malgré les preuves et les opinions d’experts que l’hygiène des mains réduit la transmission de pathogènes potentiels ou d’organismes résistants aux antimicrobiens , des améliorations durables du respect des recommandations d’hygiène des mains et une bonne technique de lavage des mains sont rares [, même après des efforts éducatifs] recommandations pour l’utilisation du savon et de l’eau a abouti à une recommandation Récemment, le comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections dans les soins de santé des centres de contrôle et de prévention des maladies d’Atlanta, en Géorgie, a publié de nouvelles directives sur l’hygiène des mains qui favorisent l’utilisation des frotte Les préparations à base d’alcool se sont révélées efficaces dans de nombreuses études de laboratoire utilisant la contamination artificielle des mains et dans quelques études cliniques randomisées ; cependant, ces essais cliniques n’évaluaient pas les préparations d’alcool éthylique couramment commercialisées dans les hôpitaux américains ou ne distinguaient pas les commensaux cutanés courants, par exemple les staphylocoques coagulase-négatifs provenant d’organismes transitoires. la contamination a conclu que les gels d’alcool éthylique devraient contenir au moins% d’éthanol; Cependant, dans cette étude, les mains des volontaires ont été artificiellement contaminées en laboratoire avec une seule souche bactérienne Nous avons évalué l’efficacité des méthodes d’hygiène des mains suivantes dans un groupe d’infirmières autorisées en service dans une unité de soins intensifs chirurgicaux. d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool formulé avec du% d’alcool éthylique; utilisation d’une lingette médicamentée à la main, que les gens pourraient utiliser plus souvent ; et se laver les mains avec du savon et de l’eau. Nous avons également évalué les facteurs de risque potentiels pour le transport manuel de plusieurs agents pathogènes nosocomiaux potentiels.

Patients et méthodes

Méthode d’échantillonnage manuelle

Toutes les infirmières qui ont participé aux soins pendant le quart de jour à l’USI chirurgicale de novembre à mars étaient admissibles à l’inscription. Après avoir obtenu un consentement éclairé, nous avons réalisé des cultures d’échantillons de commodité des mains des infirmières au cours de leur heures normales de travail, toujours après un épisode de soins aux patients Les mains de chaque infirmière ont été échantillonnées et cultivées pas plus d’une fois par jour. Une enveloppe scellée a été ouverte qui déterminait aléatoirement la première main à échantillonner et la méthode d’hygiène des mains première main a été échantillonnée au moyen d’une méthode modifiée de «jus de gant» , rincée et séchée Puis l’infirmière a effectué l’hygiène des mains par l’une des méthodes suivantes: on a mouillé les mains avec mL de savon non médicamenté, rincé et séché avec des serviettes en papier; On a appliqué un mL de gel à base d’alcool éthylique sur les mains et on a frotté les mains jusqu’à ce qu’elles soient sèches; ou une lingette médicamenteuse pour les mains a été frottée sur les mains pendant une période de 10 minutes. La lingette médicamentée à la main a été mesurée avec un substrat antibactérien comprenant du chlorure de benzalkonium% Procter & amp; Gamble Après l’achèvement de l’hygiène des mains, un échantillon de la seconde main a été obtenu par la méthode du jus de gant et cultivé

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Diagramme des phases de l’étude, y compris l’inscription, l’allocation des interventions et l’analyse des donnéesFigure Voir grandTélécharger Diagramme des phases de l’étude, y compris inscription, allocation des interventions et analyse des donnéesLes données suivantes ont été collectées simultanément: les mains ont été visuellement inspectées et notées sur une échelle allant de [« sans écaillage »] à [« très écailleuse »] , main dominante, utilisation de gants juste avant l’échantillonnage, présence et nombre d’anneaux, présence de coupures sur la main, longueur de l’ongle classée comme longue [c.-à-d. dépassant le bout du doigt] ou courte], présence d’ongles artificiels, nombre de patients assignés, contact avec la peau du patient pendant l’épisode de soins immédiatement avant l’échantillonnage manuel le changement lorsque l’échantillonnage manuel a été effectué, et l’heure autodéclarée de l’épisode de lavage des mains le plus récent Les bagues étaient classées comme lisses, serties de pierres précieuses ou gravées avec un motif. Un seul chercheur a effectué toutes les évaluations de caractéristiques de la main Un consentement éclairé approprié a été obtenu, et nous avons suivi les lignes directrices pour l’expérimentation humaine du Département de la Santé et des Services Humains des États-Unis et les institutions participantes. Nous avons reçu l’approbation du conseil d’examen institutionnel avant de commencer l’étude

Méthodes microbiologiques

Les sachets de jus de gant ont été préparés en transférant de manière aseptique mL de solution d’échantillonnage autoclavée dans des sacs d’échantillons stériles. La main de l’infirmière Après l’échantillonnage, la solution d’échantillonnage a été filtrée à travers un préfiltre de -μm et un filtre final de -μm. Le préfiltre a été mis au rebut, et le filtre final a été placé dans le sachet. une boîte de Pétri stérile Le filtre a été humidifié avec mL de PBS pH, et les organismes retenus ont été remis en suspension au moyen d’une boucle stérile. Des aliquots de mL d’organismes resuspendus ont été inoculés sur différents milieux pour détecter les organismes cibles et déterminer le nombre de colonies formant Unités cfu Pour identifier Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et à la méthicilline et Staphylocoques à coagulase négative résistants à la méthicilline, ChromA Gar On a inoculé de l’Agar Staph aureus ChromAgar, avec ou sans oxacilline μg / mL et incubé à ° C pendant h. aureus a été confirmé par un test d’agglutination au latex BACTi Staph; REMEL Pour identifier les bacilles gram-négatifs, MacConkey agar BBL a été inoculé et les colonies ont été identifiées en utilisant API E et / ou API NE. BioMérieux Spot indole test a été réalisé sur des isolats d’Escherichia coli putatifs Pour identifier les entérocoques résistants à la vancomycine, Enterococcosel agar REMEL avec vancomycine μg / mL a été inoculé et incubé à ° C pendant h Des isolats ont été repiqués sur gélose de soja trypsique avec% de sang de mouton pour h à ° C et ont été testés avec de l’acide L-pyroglutamique-β-naphtylamide REMEL Pour identifier la levure, ChromAgar Candida ChromAgar a été inoculé Les espèces qui n’ont pas produit de levure ont été incubées à température ambiante pendant une heure supplémentaire. Les espèces ont été identifiées en utilisant des méthodes standard. Les « organismes transitoires » ont été définis comme ceux présents sur <% des mains des infirmières. est, tous les organismes sauf les staphylocoques à coagulase négative résistants à la méthicilline

Méthodes statistiques

Évaluation des facteurs de risque de contamination des mains En raison des facteurs de risque spécifiques à la main, p. Ex., Présence d’anneaux ou de coupures sur la main, nous avons inclus chaque main échantillonnée n = comme une observation distincte. méthode d’hygiène des mains pour inclusion dans le modèle final Pour évaluer si un nombre accru d’anneaux était plus fortement associé à la contamination des mains, nous avons construit des modèles distincts qui catégorisent l’usure des anneaux en catégories: présence ou absence d’anneau. , anneau ou & gt; évaluation de l’efficacité des méthodes d’hygiène des mains Pour évaluer l’efficacité des agents d’hygiène des mains, nous avons construit des modèles de régression logistique. La variable de résultat était la contamination de la main cultivée d’occasion, c’est-à-dire la main nettoyée; contamination de la première main cultivée c.-à-d., la main non nettoyée a été évaluée comme une variable explicative commun aux deux analyses Les données ont été recueillies sur un formulaire normalisé et entré dans une base de données Access; Les variables catégorielles de Microsoft ont été comparées en utilisant le test exact de Fisher ou le test χ les ORs et les IC% ont été calculés. Les variables continues ont été comparées par le test de Wilcoxon Rank Totel Mantel-Haenszel et les CI ont été calculés pour les analyses stratifiéesPour tous les modèles, Nous avons construit des modèles de régression logistique séparés pour chaque catégorie d’organisme, y compris la catégorie des organismes transitoires. Pour contrôler le fait que les mains de la plupart des infirmières ont été échantillonnées plus d’une fois. Toutes les analyses ont été effectuées par SAS pour Windows, la version SAS Institute, ou Epi Info, la version Centers for Disease Control et La prévention

Résultats

Caractéristiques des participants Nous avons échantillonné les mains des infirmières pour un total d’épisodes d’échantillonnage. Chiffres des mains échantillonnées,% avaient une mauvaise condition de peau, un score cutané de ou,% avait touché un patient immédiatement avant l’échantillonnage,% avait de longs ongles, ,% avaient une coupe,% étaient des infirmières qui avaient pris soin de & gt; les patients pendant le quart le plus récent,% avaient & gt; anneau, et% avaient des ongles artificiels Bien que la plupart des caractéristiques des mains des infirmières étaient similaires parmi les méthodes d’hygiène des mains, après la randomisation, il y avait une fréquence significativement différente de coupures sur la table des mains des infirmières

Diapositive de données pour les mains des infirmières en soins intensifs de soins infirmiers réparties aléatoirement dans des méthodes d’hygiène des mainsTable Agrandir la photoTélécharger une diapositiveComparaison des données pour les mains d’une unité de soins intensifs chirurgicaux affectées aléatoirement à des méthodes d’hygiène des mains par catégorie d’organisme et par tableau d’état d’hygiène des mains Les bacilles à Gram négatif comprennent les espèces Acinetobacter n =, les espèces Enterobacter n =, les espèces Pseudomonas n =, les espèces Klebsiella n =, Stenotrophomonas maltophilia n =, E coli n =, Serratia marcescens n =, Proteus mirabilis n =, Ochrobactrum anthropi n =, et les espèces Erwinia n = La majorité des isolats de levure étaient Candida parapsilosis n =, suivi de Candida glabrata n =, Candida albicans n =, et Candida tropicalis n = Seuls les isolats de S aureus étaient résistant à la méthicilline, et tous ont été récupérés à partir d’une main non nettoyée

Tableau View largeTélécharger slideFréquence de contamination des mains chez les infirmières en soins intensifs, par catégorie d’organisme et état d’hygiène des mainsTable View largeDownload slideFréquence de contamination des mains chez les infirmières des unités de soins intensifs, par catégorie d’organisme et état d’hygiène des mainsAvec les mains non nettoyées le degré de contamination des mains pour chaque catégorie d’organismes, tel que mesuré par l’intervalle interquartile moyen des cfu [IQR], était le plus élevé pour les staphylocoques médian coagulase-négatifs résistants à la méthicilline, cfu; IQR, – cfu, suivi de bacilles gram-négatifs, cfu; IQR, – cfu, S aureus médian, cfu; IQR, – cfu, médiane des espèces Candida, cfu; IQR, – cfu, et entérocoques résistants à la vancomycine, cfu; IQR, – Détermination du facteur cfuRisk Par analyse multivariée, le ring ring s’est avéré être un facteur de risque de contamination des mains pour chaque catégorie d’organisme excepté celui des staphylocoques coagulase-négatifs résistants à la méthicilline, et une augmentation progressive du risque de contamination manuelle par tout organisme transitoire sur la base du nombre d’anneaux portés OU pour l’anneau, [% CI, -]; OU pour & gt; anneau, [% CI, -] En outre, le degré de contamination des mains était significativement plus élevé quand un anneau était porté, par rapport au degré où un anneau n’était pas porté, pour les bacilles gram négatif médian, vs cfu; P = et Candida espèces médiane, vs cfu; P & lt; En outre, il y avait une plus grande fréquence de contamination avec n’importe quel organisme transitoire sur les mains avec des anneaux, en dépit de la méthode d’hygiène des mains utilisée; les mains avec des bagues étaient plus susceptibles d’être contaminées après un lavage à la main avec du savon ordinaire et de l’eau et étaient plus susceptibles d’être contaminées après l’utilisation d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool

Table View largeDownload slideRésultats de l’analyse multivariée de l’efficacité des méthodes d’hygiène des mains et des facteurs de risque indépendants pour le transport manuel d’agents pathogènes potentiels, par catégorie d’organisme, dans un groupe d’infirmières intensives en soins intensifsTable View largeTélécharger les résultats de l’analyse multivariée de l’efficacité de la main Méthodes d’hygiène et de facteurs de risque indépendants pour le transport manuel d’agents pathogènes potentiels, par catégorie d’organisme, dans un groupe d’infirmiers en soins intensifs chirurgicauxNous avons obtenu des informations détaillées sur le cycle: fréquence de portage et caractéristiques des anneaux pour% des mains échantillonnées; les bagues étaient portées à la maison et retirées au travail dans% des échantillons des mains et portées à la maison et au travail dans le% des mains échantillonnées Parmi les infirmières qui portaient des bagues par rapport à celles qui n’en portaient pas, on observait une fréquence similaire ; P = et de l’hygiène des mains autodéclarée dans la minute de participation à l’étude% vs%; P = Quand nous avons comparé les données pour les infirmières qui portaient des bagues seulement à la maison et pour celles qui portaient des bagues à la maison et au travail avec des données pour celles qui ne portaient jamais de bagues, n’est pas un facteur de risque de contamination par un organisme transitoire OU; % CI, – mais que porter des bagues à la maison et au travail était un facteur de risque indépendant OU; % IC, – La contamination des mains n’était associée à aucune caractéristique des anneaux Autres facteurs de risque indépendants de contamination des mains variés selon le tableau des catégories d’organismes Efficacité hygiénique des mains Par analyse univariée, nous avons constaté que, par rapport aux mains non nettoyées, Après avoir ajusté les facteurs de risque de contamination des mains, nous avons constaté que, par rapport à l’utilisation de savon et d’eau, l’utilisation de l’alcool est moins susceptible d’être contaminée par des staphylocoques coagulase-négatifs résistants à la méthicilline. Le frottement des mains à base de main a entraîné une diminution significative de la fréquence de contamination des mains par des bacilles à Gram négatif ou par tout organisme transitoire et une tendance à la diminution de la contamination avec la table de levure.

Discussion

Après avoir contrôlé les caractéristiques qui pourraient affecter la contamination des mains, par exemple porter des bagues ou avoir un mauvais état de la peau, l’utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool réduit significativement la fréquence de contamination des mains [,,,,,] effets bénéfiques connus des désinfectants pour les mains à base d’alcool, p. ex. atténuation des dommages cutanés pendant l’hygiène des mains et réduction du temps nécessaire à l’hygiène des mains L’utilisation de l’essuie-mains antimicrobien était similaire au lavage des mains. les lingettes imprégnées d’alcool ont été préférées par le personnel soignant , et ont été signalées comme augmentant la fréquence des performances d’hygiène des mains à l’extérieur d’un établissement de santé , les directives actuelles ne recommandent pas de lingettes pour les mains frottements pour les mains à base de savon ou de savon antimicrobien Plusieurs découvertes mettent en cause les anneaux comme contributeurs majeurs à la contamination des mains: l’organisme était deux fois plus probable lorsque les bagues étaient portées; Après l’hygiène des mains, peu importe la méthode utilisée, la contamination des mains par un organisme transitoire était plus probable chez les infirmières qui portaient des bagues; un effet dose-réponse a été observé entre le port de l’anneau et la fréquence de contamination qui est, portant & gt; l’anneau a entraîné une plus grande fréquence de contamination des mains que l’anneau d’usure; et le degré de contamination par les levures ou les bacilles à Gram négatif était significativement plus élevé sur les mains des infirmières qui portaient des bagues. Lorsque nous comparons les données pour les mains sur lesquelles les bagues sont portées à la maison, elles sont retirées avant le travail. Il semble que la contamination des mains ne soit pas due à une dermatite sous l’anneau mais plutôt à la pression des anneaux eux-mêmes. Dans notre étude, les staphylocoques à coagulase négative résistants à la méthicilline ont été les plus touchés. Des approches communes dans les études sur l’hygiène des mains, plutôt que d’identifier des bactéries au niveau de l’espèce, ont peut-être obscurci le rôle des anneaux comme facteur de risque pour les organismes communs identifiés mais non associés à la présence d’un anneau. contamination de la main D’autres chercheurs ont également signalé que le port de l’anneau augmente le risque de contamination des mains [-Il est possible que les infirmières qui portaient des bagues étaient moins susceptibles d’adhérer aux pratiques de contrôle des infections; Cependant, nous avons constaté que la fréquence d’utilisation des gants et la période autodéclarée depuis l’épisode d’hygiène des mains le plus récent, marqueurs du respect des politiques de contrôle des infections, étaient semblables chez les infirmières porteuses d’un anneau et celles qui ne portaient pas d’anneau. On ne sait pas si l’élimination des anneaux minimise la transmission des organismes d’un patient à l’autre. Nous savons que les mains non nettoyées des travailleurs de la santé sont un facteur important dans l’infection nosocomiale [, -]. la contamination des mains, l’enlèvement des anneaux des mains des travailleurs de la santé devrait entraîner une diminution de la fréquence de portage de plusieurs agents pathogènes potentiels avant et après l’hygiène des mains. Notre étude comporte plusieurs limites Bien que nous ayons pu comparer l’efficacité de l’alcool le frottement des mains à base de produit médicamenteux, la lingette antimicrobienne, nous n’avons pas inclus de formulation médicamenteuse étude Actuellement, il n’y a pas de directives nationales qui exigent l’utilisation de savons médicamenteux dans les hôpitaux américains, et nous avons utilisé l’agent d’hygiène des mains facilement disponible dans l’étude ICU En outre, nous avons seulement évalué les infirmières dans une unité de soins intensifs; cependant, comme les organismes que nous avons détectés sur les mains des infirmières sont des agents pathogènes problématiques pour les patients, quel que soit leur milieu de soins, et qu’ils sont susceptibles d’être trouvés chez d’autres professionnels de la santé, notre étude est généralisable aux autres établissements de soins de santé. catégories de travailleurs de la santé Il reste à voir si l’utilisation de ces préparations d’alcool avec une plus grande efficacité en laboratoire entraîne une réduction importante du portage de pathogènes potentiels dans le cadre clinique au-delà de la réduction significative observée avec un % de préparation d’alcool éthylique La fréquence globale d’utilisation de gants pendant la prise en charge du patient était inférieure à ce qui a été rapporté par d’autres investigateurs% -% ; cependant, les comparaisons entre les études sont compliquées par le type d’activité de soins aux patients En conclusion, l’utilisation d’un désinfectant pour les mains à base d’alcool a entraîné une diminution significative de la fréquence de contamination des mains chez les infirmières en soins intensifs. fréquence de portage manuel d’agents pathogènes potentiels chez les infirmières qui portaient au moins un anneau, et le portage manuel était le plus élevé chez les infirmières qui portaient & gt; anneau L’enlèvement de la bague pendant le travail et l’utilisation de désinfectants pour les mains à base d’alcool devraient réduire le degré de portage des agents pathogènes potentiels chez le personnel de l’USI

Remerciements

Nous remercions Don Blom, Mary Hayden, Elizabeth Lyle, Stacy Pur et Barb Schmitt pour leur contribution à ce projet