Une gamme optimale de l’indice de masse corporelle associée à une meilleure reconstitution immunitaire chez les adultes infectés par le VIH qui commencent un traitement antirétroviral

Contexte Un indice de masse corporelle plus élevé L’IMC était associé à une progression plus lente de la maladie VIH avant la disponibilité d’un TAR antirétroviral efficace, mais la relation entre l’IMC avant le traitement et la récupération des lymphocytes CD sous ART n’est pas bien décrite. Nous avons évalué la relation entre l’IMC avant le traitement et le changement de numération des lymphocytes CD par rapport aux valeurs initiales et mensuelles chez tous les sujets, parmi ceux ayant des taux plasmatiques d’ARN du VIH & lt; Les modèles de régression linéaire ont été ajustés en fonction de l’âge, du sexe, de la race, de l’utilisation des inhibiteurs de la protéase, de l’année d’initiation du TAR et du nombre initial de lymphocytes CD et du taux d’ARN du VIH. Un total de patients répondaient aux critères d’inclusion; % étaient des hommes, et leur âge médian, IMC, et le nombre de lymphocytes CD étaient des années, kg / m et cellules / μL, respectivement. L’augmentation des lymphocytes CD au mois était plus grande chez les patients avec un IMC pré-traitement de ~- kg / m au-dessus et au-dessous de cette plage P = Des profils similaires ont été observés dans les analyses de sous-groupe Parmi les patients ayant un prétraitement CD lymphocytaire & lt; cellules / μL, un IMC de ~ kg / m était associé à la plus forte probabilité d’atteindre un nombre de lymphocytes CD & gt; cellules / μL au mois P = Conclusions – la reconstitution immunitaire sur ART pendant le mois était la plus élevée chez les patients généralement classés en surpoids, ce qui suggère qu’il pourrait y avoir un intervalle d’IMC optimal pour la récupération immunitaire sous ARV

Le surpoids, c.-à-d kamagrafrance.eu. L’indice de masse corporelle (IMC) – kg / m ou IMC obèse ≥ kg / m est un facteur de risque pour plusieurs maladies métaboliques, cardiovasculaires et autres chez les adultes indépendamment de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine; Cependant, des preuves provenant de l’ère de la thérapie pré-antirétrovirale suggèrent une association entre l’excès d’adiposité et la réduction de la progression vers le SIDA et la mortalité liée au VIH Des analyses antérieures ont examiné l’impact de la malnutrition. kg / m sur la réponse au traitement antirétroviral dans les pays à ressources limitées , mais il existe peu d’études sur la reconstitution immunitaire chez les adultes normaux et élevés dans les pays développés En particulier, la relation entre IMC et lymphocytes CD La prévalence de l’émaciation associée au VIH aux États-Unis a diminué de façon significative avec la disponibilité des multithérapies antirétrovirales, et la proportion d’adultes infectés par le VIH obèses, estimée à% – n’a pas été décrite ailleurs. La sous-nutrition et l’excès d’adiposité sont associées à des réponses immunitaires innées et adaptatives altérées, et nous avons émis l’hypothèse qu’une reconstitution immunitaire robuste sous ARV peut être associée à une gamme optimale d’IMC Dans cette analyse , nous évaluons l’effet de l’IMC à l’initiation du traitement sur la récupération lymphocytaire CD-mois dans une cohorte d’hommes et de femmes infectés par le VIH commençant ART

Méthodes

Nous avons mené une étude rétrospective de cohorte d’adultes âgés de ≥ ans inscrits au centre de soins complets, une clinique externe affiliée à l’université Vanderbilt de Nashville, Tennessee. La cohorte de l’étude incluait tous les antirétroviraux sans antécédents d’exposition aux antirétroviraux. patients ayant commencé le traitement défini comme un régime combiné ≥ d’agents antirétroviraux entre janvier et décembre Les femmes qui étaient enceintes à l’initiation du traitement ou devenues enceintes pendant la période de suivi de mois ont été exclues. Les données ont été recueillies dans le dossier médical électronique du centre. Le poids du patient a été déterminé à chaque visite en utilisant une seule mesure sur la même échelle de la clinique mécanique. Les données de laboratoire, les décès de patients et tous les traitements antirétroviraux ont été validés par un examen systématique des dossiers. IMC, âge à l’initiation de l’ART, s ex, race blanc ou non blanc, durée du diagnostic de l’infection par le VIH au traitement, année d’initiation du traitement antirétroviral, schéma thérapeutique, antécédents d’utilisation de drogues injectables, coïnfection avec le virus de l’hépatite C, antécédents d’un événement séropositif et pré- et post- La numération lymphocytaire CD et les mesures plasmatiques du VIH-ARN ont été mesurées avant le début du traitement. tout moment après l’inscription aux soins était considéré comme valide pour le calcul de l’IMC. Les événements définissant le SIDA ont été identifiés sur la base des critères de classification des Centers for Disease Control and Prevention , à l’exclusion des diagnostics basés uniquement sur les numérations lymphocytaires. Le changement absolu des lymphocytes CD au cours du suivi a été calculé comme la différence entre le nombre de lymphocytes CD le plus proche de l’initiation du TAR et le nombre de mois après le TAR dans les mois précédant ou suivant cette date. avec un poids connu mais une hauteur manquante; Nous avons comparé les données démographiques des patients et leurs caractéristiques cliniques sur les strates de l’IMC et entre les sexes, en utilisant Pearson χ, Wilcoxon. Nous avons comparé les patients décédés ou indisponibles avant un mois. L’association entre l’IMC et la variation du nombre de lymphocytes CD a été analysée en utilisant une régression linéaire multiple ajustée en fonction de l’âge, de la race, de l’IP des inhibiteurs de la protéase, du début de l’ART et de la numération lymphocytaire CD initiale. Le sexe a été supposé être un modificateur d’effet potentiel de la relation entre l’IMC et le changement du nombre de lymphocytes CD, de sorte qu’un terme d’interaction entre le sexe et l’IMC a été inclus dans le modèle. en utilisant des splines cubiques restreintes avec des noeuds pour éviter de supposer que les résultats d’une relation linéaire ont été vérifiés en utilisant des noeuds; les valeurs P ont été calculées Essais sur le rapport de vraisemblance L’analyse primaire a été répétée en sous-groupes. Nous avons d’abord limité la cohorte aux patients ayant ≥ ≥ mois de suppression virologique post-ART, déterminée par la somme des jours après chaque mesure de VIH-ARN supprimée & lt; Deuxièmement, nous avons limité la cohorte aux patients dont la variation de poids était inférieure ou égale à la variation du poids entre l’initiation du traitement et les mois. Pour évaluer l’effet de l’IMC sur l’atteinte des seuils de lymphocytes CD cliniquement significatifs de cellules et μL, nous avons utilisé un modèle de régression logistique et à nouveau l’IMC ajusté avec des splines cubiques restreintes. La cohorte pour cette analyse était limitée aux patients avec un nombre de lymphocytes CD prétraitement & lt; cellules / μL, et le modèle a été ajusté pour les mêmes variables que l’analyse primaire Les analyses ont été effectuées en utilisant SPSS et version R; wwwr-projectorg software Les scripts d’analyse sont postés sur biostatmcvanderbiltedu / ArchivedAnalyses Le protocole d’étude a été approuvé par le comité d’examen institutionnel du Vanderbilt University Medical Center

RÉSULTATS

Parmi les patients naïfs de TAR qui ont commencé un traitement entre janvier et décembre, ils n’étaient pas éligibles pour cette étude: avaient un taux plasmatique d’ARN du VIH & lt; copies / mL à l’instauration du traitement antirétroviral, une date d’initiation du traitement enregistrée après la dernière visite clinique enregistrée, une grossesse pendant la fenêtre de référence ou une grossesse au cours de la période de suivi, un nombre initial de lymphocytes CD manquant, un état de référence manquant Les patients qui manquaient une mesure de la taille, et donc une mesure de l’IMC de référence, étaient plus susceptibles d’être des hommes. mais ne différaient pas significativement selon l’âge, la race, l’inclusion de l’IP dans le premier traitement antirétroviral, l’année de l’initiation du TAR ou les données initiales sur le nombre de lymphocytes CD ou de l’ARN VIH non montrées. Il n’y avait pas de différence significative entre l’âge, la race ou l’année d’initiation du traitement antirétroviral entre les catégories d’IMC, mais les patients des strates inférieures de l’IMC avaient tendance à être de sexe masculin. et des mesures plus élevées de l’ARN-VIH, et étaient plus susceptibles d’avoir eu un événement définissant le SIDA avant de commencer le traitement P & lt; Pour toutes les comparaisons Lorsque stratifiées selon le sexe, les femmes avaient un IMC médian plus élevé que les hommes par rapport au kg / m et un taux d’ARN du VIH plus faible P & lt; pour les deux Il n’y avait pas de différences significatives entre le sexe ou l’IMC dans le pourcentage d’antécédents de consommation de drogues injectables (%) ou de coinfection globale du virus de l’hépatite C (%); données non affichées

Caractéristiques de la cohorte démographique sur le plan démographique et clinique lors de l’initiation d’un traitement antirétroviral, stratifié selon l’indice de masse corporelle et le sexe caractéristique de tous les patients n = Strate BMI, kg / m Sexe & lt; n = -, n = -, n = ≥- n = ≥, n = Pa Femme n = Homme n = Pa Femme, non% & lt; … … … Age, médiane IQR, années – – – – – – – – Race non-blanche, non% & lt; Numération lymphocytaire CD, médiane IQR, cellules / μL – – – – – – & lt; – – Log VIH-ARN, médiane IQR – – – – – – & lt; – – & lt; Temps écoulé entre le diagnostic de l’infection par le VIH et le traitement antirétroviral, médiane de l’IQR, années – – – – – – – – événement définissant le SIDA avant le début du traitement antirétroviral, non% & lt; Début de l’année du TAR, inhibiteur médian de la protéase dans le premier traitement antirétroviral, non% Patients atteignant le taux d’ARN du VIH & lt; copies / mL, non% Temps pour les niveaux d’ARN du VIH & lt; copies / mL, médiane IQR, jours – – – – – – – – Patients avec numération lymphocytaire CD-m disponible, non% n = b Délai avant le mois de lymphocyte CD, médiane IQR, années – – – – – – – – Caractéristique Tous les patients n = Strates de l’IMC, kg / m Sexe & lt; n = -, n = -, n = ≥- n = ≥, n = Pa Femme n = Homme n = Pa Femme, non% & lt; … … … Age, médiane IQR, années – – – – – – – – Race non-blanche, non% & lt; Numération lymphocytaire CD, médiane IQR, cellules / μL – – – – – – & lt; – – Log VIH-ARN, médiane IQR – – – – – – & lt; – – & lt; Temps écoulé entre le diagnostic de l’infection par le VIH et le traitement antirétroviral, médiane de l’IQR, années – – – – – – – – événement définissant le SIDA avant le début du traitement antirétroviral, non% & lt; Début de l’année du TAR, inhibiteur médian de la protéase dans le premier traitement antirétroviral, non% Patients atteignant le taux d’ARN du VIH & lt; copies / mL, non% Temps pour les niveaux d’ARN du VIH & lt; copies / mL, médiane IQR, jours – – – – – – – – Patients avec numération lymphocytaire CD-m disponible, non% n = b Délai avant le mois de lymphocyte CD, médiane IQR, années – – – – – – – – Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; IMC, indice de masse corporelle; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, rangea interquartile Comparaison entre les strates d’IMC initiales ou entre les sexes. Un patient ne possédait pas de mesure VIH-ARN initiale et n’était pas inclus dans les modèles ajustés. ceux qui n’avaient pas de mesure lymphocytaire CD tous les mois étaient plus susceptibles d’être non blancs P & lt; ; données non montrées Il n’y avait pas de différence de durée entre le début et la fin de la menstruation des lymphocytes CD dans les strates de l’IMC ou entre les sexes. numération lymphocytaire CD de base et taux d’ARN-VIH P = Figure La relation était non linéaire P =, et une diminution de la récupération lymphocytaire CD aux deux extrêmes de l’IMC pour les deux sexes pour faciliter les comparaisons entre patients hypothétiques, valeurs pour le changement de lymphocyte CD comptages aux niveaux d’IMC arbitraires de,,, et kg / m ont été extraits de la figure et sont montrés dans le tableau; cependant, la mesure de l’association statistique qui accompagne ces données ne repose pas sur une comparaison d’IMC spécifique, mais plutôt sur la relation entière entre tous les niveaux d’IMC. La référence pour toutes les comparaisons est un IMC de kg / m. kg / m, comparé à la référence, était associé à une diminution du gain lymphocytaire CD chez les femmes – cellules / μL et hommes – cellules / μL De même, les femmes obèses et les hommes avec un IMC de kg / m avaient un CD inférieur au mois L ‘interaction du sexe et de l’ IMC ne semble pas être un déterminant important du changement lymphocytaire CD P = pour le terme d ‘interaction, mais le sexe masculin était associé à une récupération plus faible des CD globalement. & lt;

Tableau Modèle de régression multiple du nombre de lymphocytes CD Variation des mois après l’initiation du traitement antirétroviral Tous les patients n = Sous-groupe de suppression virologique n = Sous-groupe de poids stable n = Variation covariable du nombre de lymphocytes CD% IC, cellules / μL P Variation du nombre de lymphocytes CD% CI, Cellules / μL P Variation du nombre de lymphocytes CD% IC, cellules / μL P Indice de base de l’IMC, kg / mc d d & lt; d Patientes vs / – – – – – – – – – vs – to – vs – – à – – à – – aux patients masculins vs – – à – – à – – à vs – – à – à – à vs – – à – à – – à la numération lymphocytaire CD de base, par augmentation de cellules / μL – – à – à – – jusqu’à l’âge de base, par augmentation annuelle – – à – – à – jusqu’à l’enregistrement de base du VIH-ARN, par unité d’augmentation – – & lt; – Course non-blanche – – à – & lt; – – to – – to – Utilisation de l’inhibiteur de protéase – – to – to – – à l’initiation de l’ART, par an – & lt; – à – Tous les patients n = Sous-groupe de suppression virologique n = Sous-groupe de poids stable n = Variation covariable du nombre de lymphocytes CD% IC, cellules / μL P Variation du nombre de lymphocytes CD% IC, cellules / μL P Variation du nombre de lymphocytes CD% CI , Cellules / μL P Comparaison de l’IMC de base, kg / mc d d & lt; d Patientes vs / – à – – – à – – à – vs – à – vs – – à – à – – chez les patients masculins vs – – à – – à – – à vs – – à – – à – à vs – – à – à – – au nombre de lymphocytes CD de base, par cellules / μL d’augmentation – – à – à – jusqu’à l’âge de référence, par augmentation annuelle – – à – – à – – au log de base VIH-ARN, augmentation par unité – – & lt; – Course non-blanche – – à – & lt; – – to – – to – Utilisation de l’inhibiteur de protéase – – to – to – – à l’initiation de l’ART, par an – & lt; – to – to Abréviations: ART, traitement antirétroviral; IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaineaLe sous-groupe de suppression virale comprend les patients ayant ≥6 mois de suppression virale cumulative entre l’initiation du TAR et le suivi -maisbLe sous-groupe du poids stable comprend les patients avec% de changement de poids entre l’initiation du TAR et le suivi et terme d’interaction BMI: tous les patients, P =; sous-groupe de suppression virologique, P =; Sous-groupe du poids stable, P = Lorsque le terme d’interaction a été éliminé, le sexe masculin était associé à un changement réduit des lymphocytes CD par rapport aux cellules sexuelles femelles / μL [% CI, – to -]; P & lt; Les valeurs de P, obtenues avec un degré de liberté, reposent sur l’hypothèse nulle selon laquelle l’IMC et le sexe n’ont aucun impact sur le changement des lymphocytes CD, c’est-à-dire l’hypothèse nulle que la relation entre l’IMC et la variation du nombre de lymphocytes CD La comparaison des changements de numération lymphocytaire CD aux niveaux arbitraires d’IMC de,, et kg / m est extraite de la figure et montrée dans ce tableau pour aider avec référence d’interprétation pour toutes les comparaisons est un IMC de kg / m Les valeurs de P, cependant, sont basées non pas sur une comparaison d’IMC spécifique mais plutôt sur la relation entière à travers tous les niveaux d’IMC.

Cotes ajustées du tableau d’obtention d’un nombre de lymphocytes CD-mois de & gt; ou & gt; cellules / μL parmi les patients avec un nombre de base de & lt; Cellule / μL-mois de numération lymphocytaire CD & gt; cellules / μL n = -month Nombre de lymphocytes CD & gt; cellules / μL n = covariable Ajusté OR% CI P Ajusté OR% CI P IMC de référence, kg / m a a vs – – vs – – vs – – Nombre de lymphocytes CD de base, par augmentation de cellules / μL – & lt; – & lt; Âge de référence, augmentation par année – – Journal de référence VIH-ARN, augmentation par unité – – & lt; Male sexb – – & lt; Race non blanche – – Utilisation de l’inhibiteur de la protéase – – Début de l’année du traitement antirétroviral, par année – – Nombre de lymphocytes CD de -mois & gt; cellules / μL n = -month Nombre de lymphocytes CD & gt; cellules / μL n = covariable Ajusté OR% CI P Ajusté OR% CI P IMC de référence, kg / m a a vs – – vs – – vs – – Nombre de lymphocytes CD de base, par augmentation de cellules / μL – & lt; – & lt; Âge de base, augmentation par année – – Journal de référence VIH-ARN, augmentation par unité – – & lt; Male sexb – – & lt; Race non blanche – – Utilisation d’inhibiteurs de protéase – – Début de l’année de TAR, par an – – Abréviations: ART, traitement antirétroviral; IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OR, odds ratioa Les comparaisons de la variation du nombre de lymphocytes CD aux niveaux arbitraires d’IMC de,, et kg / m sont extraites de la référence de référence pour toutes les comparaisons est un IMC de kg / m. sur la relation entière à travers tous les niveaux d’IMCb Il n’y avait pas une interaction significative entre l’IMC et le sexe dans les modèles pour les comptes de lymphocytes CD & gt; modèle ou & gt; cellules / μL, donc le modèle a été refit, sans traiter le sexe comme un modificateur d’effet potentiel

Figure Agrandir l’imageBaseline Indice de masse corporelle IMC et variation du nombre de lymphocytes CD par mois, stratifié par sexe, pour tous les patients A, le sous-groupe de suppression virologique B et le sous-groupe de poids stable C Régression pour l’âge, la race, l’utilisation des inhibiteurs de protéase , année du traitement antirétroviral Traitement antirétroviral, et numération initiale des lymphocytes CD et taux plasmatique d’ARN du VIH transformé; les lignes pointillées représentent les intervalles de confiance en% L’histogramme ombré montre le nombre de patients apportant des données à la même échelle que la variation du nombre de lymphocytes CD; chaque barre représente un intervalle d’IMC de kg / m aInclut les patients avec ≥ suppression mensuelle de suppression virologique entre l’initiation de ART aux mois bInclut les patients avec & lt;% changement de poids entre l’initiation d’ART et les moisFigure View largeTélécharger slideBaseline indice de masse corporelle IMC et changement dans le nombre de lymphocytes CD à mois, stratifié par sexe, pour tous les patients A, le sous-groupe de suppression virologique B et le sous-groupe de poids stable C Les courbes de régression sont ajustées pour l’âge, la race, l’utilisation des inhibiteurs de protéase, l’année du traitement antirétroviral et le plasma. Niveau de VIH-ARN log transformé; les lignes pointillées représentent les intervalles de confiance en% L’histogramme ombré montre le nombre de patients apportant des données à la même échelle que la variation du nombre de lymphocytes CD; chaque barre représente un intervalle d’IMC de kg / m aInclut les patients avec une suppression virologique cumulée de ≥ mois entre l’initiation du TAR et les mois bInclut les patients avec un% de changement de poids entre l’initiation du TAR et les moisBaseline plasmatique VIH-ARN, race non blanche et année d’initiation ART étaient également significativement associés à un changement de lymphocytes CD-mois P & lt; Lorsque le modèle a été ajusté pour d’autres facteurs de confusion potentiels dans une analyse de sensibilité, une plus longue durée entre le diagnostic de l’infection par le VIH et l’initiation du TAR était associée à un gain lymphocytaire CD inférieur au mois, mais un antécédent d’événement la co-infection par l’hépatite C n’était pas associée à une récupération immunitaire P =,, et, respectivement; données non montrées La relation entre l’IMC et le changement lymphocytaire CD est restée similaire lorsque ces variables ont été incluses dans le modèle. Dans une analyse secondaire, nous avons utilisé des valeurs de hauteur multiples imputées pour les sujets avec une taille manquante mais un poids enregistré pendant la fenêtre. L’effet de l’IMC sur la numération des lymphocytes CD au mois est resté significatif et a continué à démontrer une récupération immunitaire réduite aux extrémités de l’IMC P =, mais encore une fois l’interaction du sexe et de l’IMC ne semble pas être un déterminant important du changement des lymphocytes CD P = pour le terme d’interaction; Données non présentéesPour évaluer les effets potentiels de la réplication virale persistante sur la reconstitution immunitaire, en raison de la non-observance ou de la résistance aux antirétroviraux, nous avons réalisé une analyse en sous-groupe des patients avec des données complètes et des mois de suppression virologique. On a observé des gains lymphocytaires aux extrémités de l’IMC, mais la relation statistique était non significative P = Figure et tableau Pour limiter l’effet potentiel des changements d’IMC pendant le suivi, nous avons également restreint la cohorte aux patients avec des données complètes et un changement de% en poids de l’initiation du TAR à des mois, et nous avons observé une réduction marquée de la récupération immunitaire chez les patients ayant un faible IMC en particulier chez les femmes La relation globale entre l’IMC et les lymphocytes CD reste statistiquement significative P & lt; Figure et tableau Des tendances similaires ont été observées dans la relation entre l’IMC et la probabilité d’atteindre les seuils des lymphocytes CD cliniquement significatifs et des cellules / μL à des mois parmi les patients dont le nombre de lymphocytes CD prétraitement était & lt; cellules / μL Figure et tableau L’interaction du sexe avec l’IMC n’était pas significative dans les deux modèles P = et P = pour & gt; et & gt; cellules / μL, respectivement, donc les modèles ont été refit sans le terme d’interaction Comparé avec les patients avec un IMC de kg / m, les chances d’avoir un compte de lymphocytes CD de & gt; cellules / μL mois diminué pour ceux avec un IMC de kg / m odds ratio ajusté, ou kg / m odds ratio ajusté, mais l’association n’était pas significative P = Cependant, l’association entre l’IMC et les comptes de lymphocytes CD & gt; cellules / μL au mois était significative P =, avec des odds ratios ajustés de ou pour les comparaisons entre les patients avec un IMC de kg / m et ceux avec un IMC de ou kg / m, respectivement

Vue de la figure grandDownload slideBaseline indice de masse corporelle IMC et probabilité d’atteindre un nombre de lymphocytes CD de -mois & gt; ou & gt; cellules / μL Les courbes de régression sont ajustées en fonction de l’âge, de la race, de l’utilisation des inhibiteurs de protéase, de l’année d’initiation du traitement antirétroviral et de la numération lymphocytaire CD initiale et du logarithme plasmatique du VIH-ARN transformé; les lignes pointillées représentent% intervalles de confianceFigure View largeTélécharger le slideBaseline l’indice de masse corporelle BMI et la probabilité d’atteindre un nombre de lymphocytes CD de -mois & gt; ou & gt; cellules / μL Les courbes de régression sont ajustées en fonction de l’âge, de la race, de l’utilisation des inhibiteurs de protéase, de l’année d’initiation du traitement antirétroviral et de la numération lymphocytaire CD initiale et du logarithme plasmatique du VIH-ARN transformé. les lignes pointillées représentent les intervalles de confiance%

DISCUSSION

de cellules / μL chez les patients avec un IMC de ~ kg / m et un nombre de lymphocytes CD de prétraitement & lt; cells / μL Ces divergences peuvent être dues à différentes méthodes d’analyse; Des études antérieures ont traité la numération lymphocytaire CD comme une variable stratifiée, et nous l’avons traitée comme une variable continue. On ne sait pas si la récupération lymphocytaire CD variable observée dans notre cohorte reflète un effet immunomodulateur des réserves tissulaires spécifiques, par exemple, le tissu adipeux ou si Les sous-nutrition sont associées à la suppression des bras antigéniques spécifiques du système immunitaire, à la diminution de la prolifération lymphocytaire T et à l’atrophie des tissus lymphatiques. Un niveau plus élevé d’ARN du VIH plasmatique dans les strates inférieures de l’IMC de notre cohorte a probablement contribué à l’intervalle plus long avant la médiane de suppression virologique, le nombre de jours pour les IMC. ; kg / m vs jours pour – kg / m, et certaines preuves suggèrent que des niveaux plus élevés d’ARN-VIH pourraient favoriser une activation immunitaire cellulaire accrue et une cinétique de récupération lymphocytaire CD modifiée, bien que les résultats d’autres études diffèrent sur cette association avec un changement de poids de & lt;% pendant le suivi avait nettement réduit la récupération des lymphocytes CD, suggérant que l’incapacité à prendre le poids nécessaire peut être un marqueur de suppression virologique incomplète, une maladie intercurrente ou peut empêcher une réponse optimale à l’ART. / des patients du groupe ayant un IMC & lt; kg / m n’a pas maintenu de suppression virologique pendant ≥ mois, comparé à% / avec des IMC de – kg / m En outre,% du premier groupe a eu un événement définissant le SIDA enregistré dans les premiers mois de TAR, comparé au% de la seconde groupe Bien que l’association entre l’IMC et le changement des lymphocytes CD ne diffère pas significativement entre les hommes et les femmes, la différence de récupération des CD entre ceux ayant un IMC de kg / m était plus grande chez les femmes – cellules / μL que chez les hommes – μL. les proportions de femmes et d’hommes atteignant ≥ mois de suppression virologique ne différaient pas de façon significative au sein du & lt; kg / m catégorie% pour les hommes et les femmes ou la catégorie – kg / m% pour les femmes contre% pour les hommes; P = D’autres études ont démontré des altérations des taux plasmatiques d’ARN du VIH et de lymphocytes CD circulants liés aux variations cycliques de la concentration en œstrogènes, de l’ovulation et de la grossesse, qui pourraient se refléter dans nos résultats, mais d’autres études des effets combinés L’absence d’une corrélation positive persistante entre l’IMC et la récupération des lymphocytes CD chez les patients obèses pourrait représenter un plateau maximal naturel de la récupération des lymphocytes CD dans les premiers mois de traitement antirétroviral, un effet direct Bien que le lien avec la réduction de la reconstitution immunitaire sous ARV soit spéculatif, l’obésité abdominale est associée à une activation immunitaire cellulaire accrue chez les individus non infectés par le VIH et à des concentrations physiologiques de leptine. Protéine circulante produite proportionnellement à la graisse adipeuse D’autre part, les personnes obèses sont plus à risque de morbidité et de mortalité après plusieurs infections bactériennes et virales, et la récupération réduite des lymphocytes CD peut simplement refléter une déficience immunitaire plus globale l’analyse a été limitée par une taille de cohorte qui aurait pu être trop petite pour permettre la détection d’associations statistiques limitées à des sous-groupes. L’impédance bioélectrique ou l’absorptiométrie à rayons X à double énergie aurait fourni des estimations plus précises de la composition corporelle, mais ces données L’obésité et la sous-nutrition sont associées à un statut socioéconomique inférieur, ce qui peut avoir un effet indépendant sur les résultats du traitement, mais nous n’avions pas de données sur le revenu, l’éducation ou la position sociale. de notre cohorte était morbide obèse ≥ kg / m et seulement% était malnutri & lt; Finalement, le nombre médian de lymphocytes CD à l’initiation de l’ART dans notre cohorte était de cellules / μL, et nos résultats peuvent ne pas être généralisables chez les patients débutant un traitement antirétroviral à un niveau plus élevé. En résumé, le taux de récupération des lymphocytes CD était le plus élevé chez les patients généralement classés en surpoids, ce qui suggère un prétraitement approximatif. L’IMC peut être de l’ordre de – kg / m. l’obésité dans le monde entier, d’autres études de la fonction immunitaire chez les individus ayant un IMC élevé sont pertinentes pour le traitement de l’infection par le VIH et d’autres maladies infectieuses

Remarques

Remerciements

Les auteurs remercient les patients et les fournisseurs de la clinique de soins complets Vanderbilt, dont la participation et le soutien ont rendu ce travail possible. Toutes les personnes qui ont contribué de manière significative à ce travail ont été incluses en tant qu’auteurs

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le Vanderbilt Physician Scientist Development Program, l’Institut National des Allergies et des Maladies Infectieuses K AI, le Vanderbilt Meharry Center for AIDS Research P AI, et le Vanderbilt Clinical and Translational Science Award du Centre National de Ressources de Recherche, Les instituts nationaux de la santé octroient le RE UL Les bailleurs de fonds n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publier ou la préparation du manuscrit.

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués