Cas de tuberculose associés à l’infliximab et à l’étanercept

Nous écrivons à propos de l’article «Maladies infectieuses granulomateuses associées aux antagonistes des facteurs de nécrose tumorale» par Wallis et al. Cet article apporte une contribution importante à la littérature scientifique sur les complications infectieuses, en particulier la tuberculose tuberculeuse, associées à ces agents biologiques efficaces. Les CDC des États-Unis pour le contrôle et la prévention des maladies; Wallis et ses collègues ont examiné la base de données sur les événements indésirables de la Food and Drug Administration des États-Unis et ont montré que, sur une base tarifaire, plus de cas de tuberculose sont associés En outre, ils ont constaté que l’apparition de la TB dans ces cas survient plus tôt après l’administration de l’infliximab qu’avec l’étanercept. Ils concluent que le risque de TB est plus important avec l’infliximab qu’avec l’étanercept. Les auteurs fondent leur conclusion, en partie, sur comparer les taux d’incidence des cas de TB associés à ces médicaments Nous sommes d’accord que, comme présenté, les données suggèrent un plus grand risque de TB avec l’infliximab, mais nous attirons l’attention sur un malentendu potentiel dans les méthodes Wallis et al indiquent que les dénominateurs car leurs calculs d’incidence ne contiennent que des personnes qui ont commencé un traitement par l’infliximab ou l’étanercept aux États-Unis, mais ils ne précisent pas si le numérateur est également limité aux rapports antituberculeux des États-Unis. Bien que la base de données des effets indésirables de la FDA se trouve aux États-Unis, le système accepte les rapports d’effets indésirables à l’intérieur et à l’extérieur du pays dermatologique. La TB collectée dans cette base de données provient de l’extérieur du pays. Nous avons récemment examiné cette base de données. Nous soupçonnons Wallis et al d’inclure dans le numérateur des rapports de cas provenant des États-Unis et d’autres pays. le dénominateurCette possibilité conduit à une surestimation du risque de tuberculose associé à l’un de ces agents et souligne la difficulté de tirer des conclusions sur une différence de risque entre agents. D’autres rapports suggèrent également que l’infliximab comporte un risque plus élevé de tuberculose. , aucune étude n’a comparé directement les taux de tuberculose associés à ces agents tout en contrôlant Différences entre les facteurs de risque de TB chez les patients Moins de cas de tuberculose ont été rapportés avec l’étanercept, mais les caractéristiques cliniques de ces cas, à l’exception d’un délai plus court pour l’infliximab, ressemblent à celles associées à l’infliximab. est souvent extrapulmonaire et disséminée Nous considérons les deux agents, ainsi que d’autres antagonistes du TNF-α, comme des médicaments immunosuppresseurs conférant un risque de tuberculose. Toute personne qui est candidate au traitement anti-TNF-α doit être dépistée pour une infection latente à Mycobacterium tuberculosis avec antécédents médicaux, test cutané à la tuberculine et radiographie thoracique, conformément aux recommandations du CDC Les personnes ayant une infection latente diagnostiquée doivent commencer un traitement préventif avant de commencer le traitement par anti-TNF-α, et les cliniciens doivent rester vigilants. tout patient atteint d’une maladie fébrile ou respiratoire recevant un antagoniste du TNF-α

Reconnaissance

Conflit d’intérêts Tous les auteurs: Pas de conflit