Auteurs ’ réponse à Quantrill, Benger, Ripley et ses collègues, Roach, Rogers, et Haldar et ses collègues

Quantrill ’ préoccupations soulignent la tension entre faire trop par rapport à trop peu.1

2 Des preuves substantielles montrent, cependant, que l’imagerie sélective basée sur des algorithmes de diagnostic est non seulement sûre, 3

4 mais préférable, car cela réduit le surmenage et le surtraitement. Même Anderson et ses collègues ’ étude, où tous les patients avaient une probabilité prétest modérée à élevée de l’embolie pulmonaire, n’a montré aucune différence entre la tomodensitométrie (TDM) l’angiographie pulmonaire et la scintigraphie V / Q dans les résultats primaires ou secondaires. Le résultat principal était la thromboembolie veineuse à 90 jours et le résultat secondaire était une embolie pulmonaire fatale ou une mort subite inexpliquée troubles bipolaires. La différence de 0,6% des taux de thromboembolie veineuse cités par Quantrill a été jugée cliniquement et statistiquement non significative. Nous remercions Benger d’avoir souligné les critères du PERC, 5 qui, comme les scores de Wells et de Genève, fournissent une autre approche fondée sur des données probantes pour minimiser l’imagerie des patients à faible risque.Nous sommes d’accord avec Ripley et ses collègues qu’une exposition excessive aux radiations de CT, 6 et nous remercions Benger et Roach d’avoir mis en évidence d’autres tests de première intention pour la thromboembolie veineuse.5

7 Bien que le SPECT tridimensionnel V / Q semble présenter des avantages par rapport aux échographies planaires utilisées aux États-Unis, il sera important de confirmer que cette nouvelle technologie améliore les résultats et ne complique pas le problème de surdiagnostic d’embolie pulmonaire cliniquement insignifiante. Rogers, Haldar et ses collègues soulignent le rôle du radiologiste dans le surdiagnostic de l’embolie pulmonaire.8

9 La mise en œuvre de systèmes de lectures multiples peut aider à réduire “ overcalling ” artéfacts. Le fait de renvoyer les relectures aux radiologues peut aider à les calibrer et à améliorer la fiabilité inter-évaluateur. Quoi qu’il en soit, les rapports radiologiques comme ceux décrits par Haldar et ses collègues qui aident directement les cliniciens à comprendre la signification des résultats ambigus (comme l’embolie pulmonaire sous-segmentaire isolée), leur importance clinique et les actions possibles (ou inaction) sont un pas en avant. | Le signe vital manquant