Dépistage sanguin du virus du Nil occidental: le rapport coût-efficacité d’une stratégie fondée sur un déclencheur en temps réel

Des études antérieures ont démontré que le dépistage sanguin universel du virus du Nil occidental n’est pas rentable. Une nouvelle stratégie de dépistage en temps réel, basée sur le déclenchement, a été analysée et s’est révélée non rentable. tests de dépistage

La Food and Drug Administration des États-Unis a mandaté le dépistage du VNO du virus du Nil occidental aux États-Unis depuis; Cependant, nous avons mené une analyse coût-efficacité des stratégies de dépistage imposées à l’échelle régionale pour prévenir l’infection par le VNO associée aux transfusions. Cette étude a démontré que les tests d’acides nucléiques NAT pour le VNO ne coûtent pas Dans les régions où les taux de transmission naturelle du VNO sont faibles, le dépistage par NAT ne procure aucun avantage clinique à la population transfusée, tout en encourant des coûts dans les régions où le taux de transmission naturelle du VNO est élevé. Pour les patients immunodéprimés, les cas de maladie sévère sont réduits et peuvent être rentables La majorité des infections à VNO chez les personnes immunocompétentes étant asymptomatiques, le dépistage universel apporte peu ou pas de bénéfice clinique supplémentaire, à coût élevé, même dans les zones à transmission élevée. al a également conclu que NA national mis en œuvre à l’échelle nationale Les stratégies T ne sont pas rentablesPour désigner une stratégie de dépistage rentable, l’éventail complet des stratégies proposées doit être évalué. L’émergence de nouvelles données sur des facteurs connexes, tels que les propriétés du VNO et les caractéristiques du test de dépistage, peut également modifier prise de décision Dans ce rapport, nous étendons notre précédente analyse de la rentabilité de la perspective sociétale en réponse à des rapports récents. Premièrement, nous incorporons dans notre modèle de nouvelles données sur l’infectiosité des dons de sang positifs pour le VNO. Stratégies de dépistage nouvellement proposées Dans une étude récente, Busch et al ont mesuré la présence d’anticorps IgM dans des échantillons sanguins dans lesquels le VNO avait été détecté. Parmi les échantillons testés positifs par NAT minipolaire suivi de NAT confirmatoire individuel,% étaient positifs pour l’anticorps IgM est supposé neutraliser l’infectivité virale. Pour les échantillons testés positifs par NAT individuel mais pour lesquels le virus WNV n’a pas été détecté par minipolaire. Busch et ses collègues ont émis l’hypothèse que ce dernier groupe d’échantillons comprenait des dons d’individus en phase de convalescence qui avaient été infectés par le VNO plus tôt dans la saison et avaient monté une réponse immunitaire efficace, mais qui n’avaient pas complètement disparu le virus qui a ensuite été détecté par le NAT individuel plus sensible Ces données suggèrent que les échantillons virémiques détectés par le NAT individuel sont très peu susceptibles de transmettre la maladie et, donc, il y a peu d’avantages à retirer les dons de ces Custer et coll. préconisaient une stratégie de dépistage «déclencheur» de surveillance en temps réel comme solution de rechange aux stratégies de dépistage nationales actuelles: les services de prélèvements sanguins effectueraient un dépistage systématique du VNO à l’aide de tests NAT minipolaires; un seuil prédéterminé du nombre de dons positifs est atteint, puis retu Cette stratégie tire profit de la plus grande sensibilité du NAT individuel lors des pics saisonniers de dons virémiques Parce que les dons IgM-positifs ont tendance à se produire à la fin de la saison du VNO, lorsqu’ils sont infectés. Les échantillons virémiques qui ont été oubliés lors de la reprise des tests minipolaires seraient plus susceptibles d’inclure des échantillons à faible infectivité. Méthodes En prolongeant notre modèle précédemment publié , nous avons incorporé en temps réel les stratégies de dépistage des dons de sang du VNO. Pour les intervalles de temps où les stratégies de dépistage en temps réel indiquaient des tests minipolaires, nous avons calculé le coût du dépistage en fonction des coûts directs associés aux tests minipolaires pour cette période. stratégies ont déclenché un passage à des tests d’échantillons individuels, nous avons calculé le coût du dépistage basé sur o Les coûts directs du dépistage comprenaient les coûts des trousses d’analyse et des réactifs, les honoraires des techniciens de laboratoire et les coûts des résultats faux positifs, la notification des donneurs et la récupération des échantillons positifs au VNO. -Échantillons positifs

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveStratégie de dépistage en temps réel La stratégie de dépistage en temps réel utilise un dépistage minipolaire jusqu’à ce qu’un seuil de détection virale soit atteint, après quoi des tests individuels sont effectués. Les tests minipolaires se poursuivent quand aucun don positif au virus du Nil occidental n’est détecté. Test de dépistage en temps réel Stratégie de dépistage en temps réel Le dépistage en temps réel utilise un dépistage minipolaire jusqu’à ce qu’un seuil de détection de virus soit atteint, moment auquel des tests individuels sont effectués. Les tests minipolaires se poursuivent lorsqu’il n’y a pas de dons positifs pour le virus du Nil occidental. Dans notre analyse précédente, nous avons utilisé un modèle mathématique informatisé pour estimer les cas de maladie neuroinvasive dans une population cible de transfusés sanguins. Nous avons utilisé ces prédictions et de nouvelles données sur l’infectivité des dons virémiques pour estimer les coûts de vie et qua espérance de vie ajustée par lité associée à chacune des stratégies de dépistage Le même modèle a été utilisé pour évaluer les coûts et les résultats cliniques associés aux stratégies de dépistage en temps réel proposées par Custer et al Une analyse coût-efficacité a été réalisée et les coûts différentiels les ratios d’efficacité ont été calculés pour les stratégies qui n’étaient pas dominées, c.-à-d. plus coûteuses et moins efficaces ou plus coûteuses et moins rentables que la meilleure alternative suivante sur la base des données tirées des premières années de dépistage [ ], nous avons estimé que% des échantillons virémiques positifs au VNO étaient contagieux et que% des échantillons positifs échappant à la détection NAT groupée étaient infectieux. Nous avons modélisé les stratégies de déclenchement en supposant que le dépistage minipolaire était effectué jusqu’à ce que le taux de détection du VNO dépasse par dons et dons positifs par semaine, ce qui déclenche des tests d’échantillons individuels Nous avons aussi exploré les effets de la variation de la taille de la minipiscine et comparé le dépistage à l’année pour le dépistage du VNO au dépistage saisonnier www.amorfiaproductions.com. gamme de stratégies de dépistage proposées pour la détection du VNO dans les réserves de sang dans les régions où l’intensité de transmission est élevée

Test d’acidité sanguine pour le dépistage du virus du Nil occidental dans une cohorte de personnes Résultats Lorsque nous avons intégré les données récentes sur la prévalence et l’infectiosité des dons IgM-positifs dans notre modèle, nous avons trouvé que le risque de transfusion diminution, rendant les stratégies de dépistage dans les zones à transmission élevée encore moins attrayantes que ce qui avait été rapporté Le dépistage ciblé et saisonnier du VNO des dons de sang destinés aux patients immunodéprimés par NAT individuel demeure la stratégie la plus rentable pour une transmission à forte infection de courte durée Bien que la stratégie de dépistage par déclenchement offrait un bénéfice clinique au-delà du dépistage restreint du VNO chez les populations immunodéprimées, le rapport coût-efficacité supplémentaire était de près de millions de dollars par année de vie pondérée par la volonté communément acceptée de payer le coût seuil de $, – $, par Pour les régions où la transmission du VNO est de longue durée, la stratégie du questionnaire sur le statu quo était la moins coûteuse et le dépistage ciblé saisonnier du VNO chez les patients immunodéprimés par TAN individuel était marginalement rentable à $, Les stratégies de déclenchement du suivi en temps réel ont peut-être semblé attrayantes sur la base des données provenant de dons virémiques manquées lors du dépistage des dons groupés . Cependant, le nombre de dons virémiques interceptés est un indicateur trompeur du bénéfice de Dépistage du VNO, car la plupart de ces dons ont un faible pouvoir infectant et la majorité des transfusions subséquentes surviennent chez des personnes immunocompétentes qui ne subissent pas de graves conséquences cliniques de l’infection par le VNO. l’espérance de vie, alors que le coût du dépistage est substantiel. Sur la base des analyses Le nombre de dons virémiques positifs au VNO interceptés par NAT était le dénominateur du rapport coût-efficacité. Une stratégie de déclenchement du suivi en temps réel appliquée en temps réel et appliquée à une zone de transmission à forte infection de courte durée serait approximativement $, par échantillon virémique intercepté Bien que le dénominateur d’un rapport coût-efficacité puisse certainement être exprimé en termes de résultats intermédiaires, par exemple, les dons virémiques interceptés, les résultats de ce type d’analyse sont limités: ils ne peuvent être comparés les mêmes mesures intermédiaires de résultat, et seulement si les conséquences ou l’absence de don virémique supplémentaire évité ne se retrouvent nulle part dans l’analyse. Pour les analyses destinées à éclairer l’allocation des ressources et les décisions de politique de santé, comparaison des ratios coût / efficacité les types d’interventions sont nécessaires et, par conséquent, le dénominateur doit être exprimé gains en espérance de vie ou années de vie ajustées en fonction de la qualité Ces ratios coût-efficacité sont généralement beaucoup plus élevés que ceux rapportés qui utilisent des résultats intermédiaires. Les calculs qui utilisent des résultats de santé intermédiaires surestiment le rapport coût-efficacité de certaines stratégies de dépistage. aux rapports antérieurs qui prônent le dépistage sanguin du VNO comme une intervention potentiellement rentable pour protéger l’approvisionnement en sang [,,] Sur la base des nouvelles estimations de l’infectiosité des dons virémiques et du nombre inférieur de cas cliniques prédit, la Par exemple, le coût prévu du traitement de l’infection par le VNO associée à la transfusion dans une zone de transmission de courte durée et à forte infection en utilisant une stratégie de questionnaire de statu quo était de: plier moins que ce que nous avions précédemment calculé De même, le prédire Ainsi, le coût du dépistage devient une plus grande proportion du coût total associé à une stratégie particulière, et les résultats des analyses semblent être plus sensibles aux changements dans les coûts de dépistage et Si le coût du test de dépistage du VNO a doublé, même le dépistage saisonnier du sang pour les receveurs immunodéprimés dans les zones de transmission du VNO à forte infection de courte durée dépasserait $, par année de vie pondérée en fonction de la qualité, au questionnaire sur le statu quo; Cette analyse fournit une preuve supplémentaire que le dépistage universel du VNO n’est pas une intervention rentable, même dans les régions où le taux de transmission du VNO est élevé dans les régions où le taux de transmission du VNO est élevé, saisonnier, ciblé. le dépistage des dons pour les personnes immunodéprimées peut être rentable, sous réserve de la tarification des tests de dépistage

Remerciements

Soutien financier Instituts nationaux de la santé T AI et R AI-; CTK et Harvard School of Public Health, Département d’épidémiologie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits