Morbidité et vieillissement chez les personnes infectées par le VIH: l’étude suisse sur la cohorte VIH

Voir le Commentaire éditorial de Saag, en pages -Fondamental Patterns de la morbidité et de la mortalité parmi le virus de l’immunodéficience humaine Les personnes infectées par le VIH qui suivent un traitement antirétroviral changent à la suite de la reconstitution immunitaire et de l’amélioration de la survie. L’étude suisse de cohorte sur le VIH est une cohorte observationnelle prospective établie avec inscription continue. Nous avons déterminé l’incidence des événements cliniques par personne-année à partir de janvier lorsqu’un nouveau questionnaire sur la morbidité non liée au sida a été introduit Décembre Les différences entre les groupes d’âge ont été analysées en utilisant la régression de Cox, ajustée pour le nombre de cellules CD, la charge virale, le sexe, l’usage de drogues injectables, le tabagisme et les années d’infection au VIH. les individus% étaient âgés – ans, et% étaient âgés ≥ ans La durée médiane de l ‘infection par le VIH était les années% intervalle de confiance [IC], – années; % avaient des antécédents cliniques de sida Nous avons observé des événements non liés au sida pendant la période de référence: cas de pneumonie bactérienne, infarctus du myocarde, AVC, diabète sucré, fractures traumatiques, fractures sans traumatisme adéquat et tumeurs malignes non liées au sida suivre ce site. pour accident vasculaire cérébral CI, -, infarctus du myocarde; % CI, -, diabète sucré; % CI, -, fractures osseuses sans traumatisme adéquat; % CI, -, ostéoporose; % CI, -, et les malignités non-sida-définissant; La comorbidité et la multimorbidité dues à des maladies autres que le SIDA, en particulier le diabète sucré, les maladies cardiovasculaires, les tumeurs malignes ne définissant pas le SIDA et l’ostéoporose, prennent de l’importance dans les soins aux personnes infectées par le VIH et augmentent avec un âge plus avancé

Traitement antirétroviral Le traitement antirétroviral améliore la qualité de vie et augmente l’espérance de vie des personnes infectées par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine Par conséquent, les profils de mortalité et de morbidité évoluent parmi la population infectée par le VIH. les infections opportunistes liées à l’immunodéficience ou les tumeurs malignes définissant le SIDA aux problèmes liés aux antirétroviraux, y compris les toxicités, les interactions médicamenteuses ou la résistance aux médicaments antirétroviraux et, plus récemment, à diverses maladies autres que le SIDA Ces comorbidites se produisent souvent séquentiellement ou simultanément. peuvent être la conséquence de toxicités ART à long terme, un état d’inflammation chronique à cause de l’infection par le VIH , des risques liés au style de vie et des maladies . De nombreuses études évaluant la survenue de comorbidités chez les personnes infectées par le VIH mise au point spécifique de la maladie, en comparant la prévalence ou l’incidence d’un seul événement clinique chez un patient infecté par le VIH s chez les personnes non infectées par le VIH et similaires sur le plan démographique , mais seules quelques études ont cherché à étudier l’étendue et les conséquences de la multimorbidité chez la population infectée par le VIH. Dans la SHCS, la proportion des participants plus âgés a augmenté. Nous avons calculé les incidences et les rapports de hasard pour différents événements cliniques et comparé les participants dans différents groupes d’âge & lt ;, -, et ≥ ans Parce que nous avons étudié les effets du vieillissement sur l’épidémiologie des maladies non-SIDA. de la conception prospective et approfondie de la cohorte, nous avons été en mesure d’ajuster pour de nombreux facteurs connus pour être associés à la progression de la maladie VIH ou des facteurs de risque associés à la comorbidité non-sida

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Répartition des participants actifs de l’étude suisse sur la cohorte VIH dans le tempsFigure Vue largeTélécharger la distribution des diapositives parmi les participants actifs de l’étude suisse sur la cohorte VIH

Méthodes

Conception d’étude et collecte de données

L’étude SHCS est une étude de cohorte observationnelle prospective avec inscription continue de personnes infectées par le VIH âgées de ≥ ans qui fréquentent des cliniques externes dans des centres de cohortes, des hôpitaux régionaux affiliés ou des praticiens privés collaborant avec les centres. Formulaires normalisés de collecte de données démographiques, psychosociales, cliniques, de laboratoire Les infections opportunistes associées au VIH et les tumeurs malignes ont été documentées depuis, et le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire a été signalé depuis que le SHCS participe à la collecte de données sur les effets indésirables de l’anti- -HIV Drogues D: A: D cohorte, qui a recueilli des informations détaillées sur les points cardio-vasculaires et le diabète sucré depuis; Les points finaux sont revus et validés de manière centralisée In, la cohorte D: A: D a introduit des formes de points finaux et des procédures d’adjudication supplémentaires pour les maladies rénales, les maladies hépatiques et les malignités non liées au SIDA. En outre, la SHCS a commencé à événements osseux, pneumonie bactérienne et pancréatite Des informations détaillées sur la consommation d’alcool ont été collectées dans le SHCS depuis août; des données détaillées sur la consommation de drogues injectables et non injectables ont été rapportées depuis avril

Participants à l’étude

Les participants SHCS ayant au moins une visite de cohorte de janvier à décembre ont été inclus dans les analyses. Les participants ont été catégorisés en groupes d’âge: & lt ;, – et ≥ ans Nous avons limité l’analyse aux principales catégories de transmission du VIH: HSH , les personnes hétérosexuelles et les utilisateurs de drogues injectables Le protocole de la SHCS a été approuvé par des comités d’éthique locaux, et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants

Définitions

L’indice de masse corporelle a été calculé comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres. L’hypertension a été diagnostiquée chez les participants ayant une pression artérielle diastolique ou systolique ≥ ≥ ≥ mm Hg ou chez ceux qui prenaient des antihypertenseurs. les bras, les jambes, l’abdomen, les fesses, les seins ou le cou et si ce changement physique a été confirmé lors de l’examen, le patient a été atteint de lipoatrophie ou de lipoaccumulation, selon la situation. Le virus de l’hépatite B a été défini comme un antigène de surface du VHB positif ou un antigène du VHB ou de l’ADN du VHB L’hépatite C a été définie comme un anticorps anti-VHC positif et un ARN du VHC positif. stratifié selon la définition de l’Organisation mondiale de la santé en sévère pour les patientes, & gt; g / d; pour les patients masculins, & gt; g / d, modéré pour les femmes, – g / d; pour les patients de sexe masculin, – g / d, et l’utilisation de la lumière chez les femmes, & lt; g / d; pour les patients de sexe masculin, & lt; g / d Le terme «SIDA clinique» était utilisé si une personne avait une infection ou une tumeur maligne définissant le SIDA. Pour évaluer les effets de la charge virale sur les événements cliniques, nous avons saisi le statut ART lors de la dernière visite de cohorte avant un nouvel événement. dernière visite de la cohorte du patient, selon le cas. Information sur le TAR incluait l’âge au début du traitement, l’ère du TARV mono / double versus antirétroviraux, le TARV antirétroviral, le TAR non traité, le TAR recevant l’ARN du VIH & lt; copies / mL, ART sous ARN VIH ≥ copies / mL, observance du traitement antirétroviral au cours des semaines précédant la dernière visite de la cohorte, années d’exposition cumulative au TARV, schémas thérapeutiques actuels associations antirétrovirales à base d’inhibiteur de protéase [PI], non nucléosidique transcriptase inverse inhibiteur [NNRTI], INNTI et PI, ou inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse [INTI], et médicaments individuels Le terme «mono / double» a été utilisé en cas de traitement antirétroviral ou antirétroviral, et le terme «combinaison ART» a été utilisé pour ≥ combinaisons de médicaments

Analyses statistiques

Les tendances selon les groupes d’âge pour différentes caractéristiques et conditions ont été analysées à l’aide de tests non paramétriques de tendance. Les incidents cliniques ont été calculés en divisant le nombre de nouveaux événements par le nombre de personnes-années de suivi. Janvier à la date du premier diagnostic de nouveaux événements cliniques ou de la dernière visite de cohorte du patient, selon la première éventualité Les associations avec l’âge ont été analysées dans des modèles de régression à risques proportionnels unimodulaires et multivariés Cox Les modèles multivariés ont été ajustés pour les derniers CD , le dernier niveau d’ARN du VIH transformé, le sexe féminin, l’usage antérieur et actuel de drogues injectables, le tabagisme antérieur et actuel et la durée de l’infection au VIH Durée de l’infection au VIH calculée en années de séroconversion avec utilisation des dates imputées de séroconversion d’observations cliniques en particulier, les événements associés au foie et les pneumonies bactériennes ont dû être supprimés ed à cause des covariables manquantes Des analyses de risque de mort concurrentes, selon la méthode de Fine et Gray , ont été réalisées pour les différents résultats cliniques. Nous avons utilisé Stata, version StataCorp, pour les analyses.

RÉSULTATS

De janvier à décembre, les participants ont contribué aux visites de cohorte et aux années-personnes de suivi. Quatre cent quatre participants ont été exclus parce qu’ils avaient soit l’infection par le VIH n = ou n’appartenait pas aux principaux groupes de transmission périnatale; du sang, ; autre, ; et transmission inconnue, participants

Caractéristiques de base des participants

Les caractéristiques démographiques et cliniques des participants, stratifiées par groupes d’âge, sont présentées dans le tableau L’âge médian de notre cohorte était l’intervalle interquartile des années [IQR], – années d’individus,% étaient & lt; âge,% ans – ans et% ans ≥ ans Dans l’ensemble,% étaient des femmes, et% avaient un SIDA clinique antérieur Le nombre de cellules CD nadir était de cellules / μL IQR, – cellules / μL, et le dernier CD le nombre de cellules était de cellules / μL IQR, – cellules / μL

Tableau Caractéristiques de base cliniques des participants à la cohorte Séropositifs pour le VIH, stratifiés par âge Groupe d’âge Variable Total & lt; années – années ≥ années P valuea Patients, non% Féminin, non% & lt; Groupes de transmission du VIH, aucun% MSM Hétérosexuel IDU SIDA clinique préalable, non% & lt; Âge au moment du diagnostic du VIH, années médianes IQR – – – – & lt; Années infectées par le VIH, IQR médian – – – – & lt; Premières cellules CD / μL, médiane IQR – – – – & lt; Cellules CD Nadir / μL, médiane IQR – – – – & lt; Années CD & lt; cellules / μL, médiane IQR – – – – & lt; Cellules CD / μL à la dernière visite, médiane IQR – – – – & lt; IMC, kg / mb, IQR médian – – – – & lt; Fumer, pas% & lt; Never Ever Current Hypertension, non% b & lt; Diabète sucré, non% & lt; Perte de graisse, pas de% c & lt; Accumulation de graisse, non% d & lt; Co-infection par le virus de l’hépatite B, non% & lt; Co-infection par le virus de l’hépatite C, non% & lt; Dépression, aucun% MDRD, mL / min, médiane IQR – – – – & lt; Consommation de drogues, non% Injectables illicites au cours des derniers mois & lt; Noninjectables illicites au cours des derniers mois & lt; Programme de traitement de substitution aux opiacés & lt; Consommation d’alcool, non% e Modéré Sévère Groupe d’âge Variable Total & lt; années – années ≥ années P valuea Patients, non% Féminin, non% & lt; Groupes de transmission du VIH, aucun% MSM Hétérosexuel IDU SIDA clinique préalable, non% & lt; Âge au moment du diagnostic du VIH, années médianes IQR – – – – & lt; Années infectées par le VIH, IQR médian – – – – & lt; Premières cellules CD / μL, médiane IQR – – – – & lt; Cellules CD Nadir / μL, médiane IQR – – – – & lt; Années CD & lt; cellules / μL, médiane IQR – – – – & lt; Cellules CD / μL à la dernière visite, médiane IQR – – – – & lt; IMC, kg / mb, IQR médian – – – – & lt; Fumer, pas% & lt; Never Ever Current Hypertension, non% b & lt; Diabète sucré, non% & lt; Perte de graisse, pas de% c & lt; Accumulation de graisse, non% d & lt; Co-infection par le virus de l’hépatite B, non% & lt; Co-infection par le virus de l’hépatite C, non% & lt; Dépression, aucun% MDRD, mL / min, médiane IQR – – – – & lt; Consommation de drogues, non% Injectables illicites au cours des derniers mois & lt; Noninjectables illicites au cours des derniers mois & lt; Programme de traitement de substitution aux opiacés & lt; Consommation d’alcool, no% e Abréviations sévères modérées: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; UDI, utilisateurs de drogues injectables; IMC, indice de masse corporelle; IQR, intervalle interquartile; MDRD, modification du régime alimentaire dans la maladie rénale; CHD, maladie cardiaque coronarienneTest de la tendance selon les groupes d’âgebDéfinition de l’hypertension: ≥ / ≥ mm HgcAgraissement dans l’une des régions suivantes: visage, bras, jambes, fesses, seins, cou Présence d’au moins un changement physique signalé par le patient confirmé examen physique, quel que soit le traitement antirétroviral ou sa compositiond’accumulation de graisse dans l’une des régions suivantes: Visage, bras, jambes, fesses, abdomen, seins et cou Présence d’au moins un changement physique confirmé par l’examen physique, indépendamment des antirétroviraux thérapie ou sa compositionLa consommation d’alcool classés selon les critères de l’OMS: modérée – g pour les femmes et – g pour les hommes ou un risque grave pour la santé & gt; g par jour pour les femmes et & gt; g pour les hommesVoir LargeIn personnes âgées & gt; La durée médiane de l ‘infection par le VIH était de dix ans et plus, la durée médiane de l’ infection par le VIH était de quatre ans, respectivement des années et des années IQR. années étaient moins susceptibles d’appartenir au groupe de transmission du VIH de l’utilisation de drogues injectables% dans le & gt; groupe d’âge vs% dans le groupe d’âge, étaient moins susceptibles d’être infectés par le VHC% vs% et étaient moins susceptibles d’être des fumeurs actuels% vs% Les analyses de test pour les tendances selon les groupes d’âge montraient des associations avec pratiquement toutes les conditions de référence. La probabilité d’un SIDA clinique antérieur, de facteurs de risque cardiovasculaires, de diabète sucré ou de lipodystrophie augmentait avec l’âge et la fonction rénale diminuait avec l’âge.

État du traitement antirétroviral et non-VIH

Un total de% des participants prenaient un traitement antirétroviral, et% des participants avaient une charge virale indétectable lors de la dernière visite de cohorte au cours de la période de référence ou juste avant l’événement clinique. Tableau L’âge médian au début du TAR était de et la durée médiane de traitement était de plusieurs années. Un tiers des participants recevait un régime à base d’IP et un tiers recevait un régime à base d’INNTI. Les patients plus âgés recevaient plus fréquemment un TAR, avaient plus fréquemment une réplication virale supprimée. , et recevaient plus fréquemment des comédications non-VIH Parmi les participants,% ont reçu au moins une comédication non-VIH La figure A montre le pourcentage de participants avec leur nombre respectif de médicaments non-VIH, stratifié par âge Cent quinze à quinze des participants – ans et% de participants âgés de & gt; années reçues ≥ comédications

Tableau Caractéristiques du traitement des participants à la cohorte VIH-séropositifs, stratifiés par âge Groupe d’âge Variables Total & lt; années – années ≥ années P valuea ART Age à ART début, années, médiane IQR – – – – & lt; Ere de départ ART, no% & lt; Mono / Dual Combination ART Statut lors de la dernière visite, non% & lt; Le traitement antirétroviral ART-naïf interrompu sur ART, VL & lt; copies / mL sur ART, VL & gt; copies / ml Régimes à la dernière visite, non% & lt; IPN basé sur l’IPNI PI INNTI basé sur les INNTI seulement Autre ART Utilisation de nouveaux médicaments lors de la dernière visite, aucun% Etravirine Enfurvitide Raltegravir & lt; Maraviroc Darunavir / Ritonavir Adhérence à la thérapie antirétrovirale au cours des dernières semaines, non% N’a jamais manqué une dose oubliée par mois / gt; dose oubliée / mois Temps sur ART, médiane IQR Années globales – – – – & lt; Années en mono / double – – – – & lt; Médicaments non-ART, non% Antihypertenseurs non inhibiteurs de l’ECA & lt; Antihypertenseurs Inhibiteurs de l’ECA & lt; Hypolipidémiants & lt; Antidiabétiques oraux & lt; Insuline & lt; Médicaments antiplaquettaires & lt; Antidépresseurs Groupe d’âge Variables Total & lt; années – années ≥ années P valuea ART Age à ART début, années, médiane IQR – – – – & lt; Ere de départ ART, no% & lt; Mono / Dual Combination ART Statut lors de la dernière visite, non% & lt; Le traitement antirétroviral ART-naïf interrompu sur ART, VL & lt; copies / mL sur ART, VL & gt; copies / ml Régimes à la dernière visite, non% & lt; IPN basé sur l’IPNI PI INNTI basé sur les INNTI seulement Autre ART Utilisation de nouveaux médicaments lors de la dernière visite, aucun% Etravirine Enfurvitide Raltegravir & lt; Maraviroc Darunavir / Ritonavir Adhérence à la thérapie antirétrovirale au cours des dernières semaines, non% N’a jamais manqué une dose oubliée par mois / gt; dose oubliée / mois Temps sur ART, médiane IQR Années globales – – – – & lt; Années en mono / double – – – – & lt; Médicaments non-ART, non% Antihypertenseurs non inhibiteurs de l’ECA & lt; Antihypertenseurs Inhibiteurs de l’ECA & lt; Hypolipidémiants & lt; Antidiabétiques oraux & lt; Insuline & lt; Médicaments antiplaquettaires & lt; Antidépresseurs Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; IQR, intervalle interquartile; VL, charge virale; PI, inhibiteur de la protéase, INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; ACE, Enzymea convertissant l’angiotensineTester la tendance selon les groupes d’âge

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Nombre de différentes classes de médicaments anti-VIH non-humains, stratifiés par âge Les classes de médicaments non-VIH étaient antihypertenseurs, hypolipidémiants, antidiabétiques oraux, insuline, antiagrégants plaquettaires et antidépresseurs B, Nombre de différents comorbidités non-SIDA, stratifié par classes d’âge de comorbidités non-SIDA étaient la pneumonie bactérienne, un infarctus cérébral, une angioplastie coronarienne, infarctus du myocarde, une procédure sur d’autres artères, l’embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, une fracture à un traumatisme suffisant ou insuffisant, l’ostéoporose, la nécrose avasculaire de l’os, diabète sucré, pancréatite, événement associé au foie, événement associé aux reins, malignité non liée au sida, hypertension artérielle, hyperlipémémie, dépression, utilisation de drogues injectables actives et hépatite B ou CF active Voir grandTélécharger la diapositiveA, Nombre de classes de Médicament anti-VIH du virus de l’immunodéficience humaine non-humaine, stratifié par classe d’âge cations étaient hypertenseurs, des agents hypolipémiants, antidiabétiques oraux, l’insuline, les médicaments antiplaquettaires, et les antidépresseurs B, le nombre de différentes comorbidités non-SIDA, stratifié par classes d’âge de comorbidités non-SIDA sont apparus une pneumonie bactérienne, un infarctus cérébral, une angioplastie coronarienne, infarctus du myocarde , procédure sur d’autres artères, l’embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, une fracture à un traumatisme suffisant ou insuffisant, l’ostéoporose, la nécrose avasculaire de l’os, le diabète sucré, pancréatite, événement associé foie, événement associé-rénale, une tumeur maligne non-SIDA, l’hypertension artérielle, hyperlipidémie, dépression, utilisation de drogues injectables actives et hépatite B ou C active

Incidence des événements cliniques

Le tableau montre le nombre de comorbidités non liées au sida, de complications liées au VIH, d’hospitalisations et de décès, stratifiées par âge. Cent soixante dix sept pour cent des personnes décédées Les principales causes de décès étaient les malignités [%], les maladies infectieuses%, et événements cardiovasculaires%

Tableau Taux d’incidence globale et liée à l’âge des événements cliniques, des hospitalisations et des décès, de janvier à décembre Points de terminaison Total no% Taux% IC par année-personne Taux% IC par personne-années, par groupe d’âge P valeurb & lt; – ≥ Comorbidités autres que le SIDA Pneumonie bactérienne – – – – Infarctus cérébral – – – – & lt; Angioplastie coronaire – – – – & lt; Infarctus du myocarde – – – – & lt; Procédure sur d’autres artères – – – – Embolie pulmonaire – – – – Thrombose veineuse profonde – – – – Fracture, traumatisme adéquat – – – – & lt; Fracture, traumatisme inadéquat – – – – & lt; Ostéoporose – – – – & lt; Nécrose avasculaire de l’os – – – – Diabète sucré – – – – & lt; Pancréatite – – – – Evénement associé au foie – – – – Evénement associé au rein – – – – Malignité ne définissant pas le SIDA – – – – & lt; Evénements liés au VIH Evénement CDC stade B – – – – Événement CDC stade C – – – – Hospitalisations Maladie somatique – – – – & lt; Blessure – – – – & lt; Maladie psychiatrique – – – – Décès – – – – & lt; Points de terminaison Total no% Taux% IC par année-personne Taux% IC par personne-années, par groupe d’âge P valeurb & lt; – ≥ Comorbidités autres que le SIDA Pneumonie bactérienne – – – – Infarctus cérébral – – – – & lt; Angioplastie coronaire – – – – & lt; Infarctus du myocarde – – – – & lt; Procédure sur d’autres artères – – – – Embolie pulmonaire – – – – Thrombose veineuse profonde – – – – Fracture, traumatisme adéquat – – – – & lt; Fracture, traumatisme inadéquat – – – – & lt; Ostéoporose – – – – & lt; Nécrose avasculaire de l’os – – – – Diabète sucré – – – – & lt; Pancréatite – – – – Evénement associé au foie – – – – Evénement associé au rein – – – – Malignité ne définissant pas le SIDA – – – – & lt; Evénements liés au VIH Evénement CDC stade B – – – – Événement CDC stade C – – – – Hospitalisations Maladie somatique – – – – & lt; Blessure – – – – & lt; Maladie psychiatrique – – – – Décès – – – – & lt; Abréviation: CDC, Centres de contrôle et de prévention des maladies; IC, intervalle de confianceaCertaines observations ont dû être supprimées en raison des covariables manquantsbTest de la tendance selon les groupes d’âgecévénements comme stéatose non alcoolique hépatite n =, diagnostic de cirrhose du foie par histologie n =, péritonite bactérienne spontanée n =, saignement des varices gastriques ou œsophagiennes n =, diagnostic de l’hypertension portale n =, l’encéphalopathie hépatique stade III-IV n =, et la transplantation hépatique n = ont été résumées comme «événements associés au foie» dEvents comme la biopsie rénale n =, la transplantation rénale n = et dialyse permanente n = ont été résumées comme % Des raisons somatiques%, des raisons psychiatriques% et des blessures% représentent la plupart des hospitalisations Parmi les participants à la cohorte, une nouvelle maladie définissant le SIDA a été mise au point et des centres de contrôle des maladies ont été mis en place. Prévention CDC stade B maladie Nous avons observé des événements cliniques incidents non liés au sida pendant la période de référence Parmi les malignités non-SIDA, le néoplasme malin du foie était le plus fréquent [%], suivi par les néoplasmes du poumon%, prostate%, sein% et peau% Nombre de différentes comorbidités non-SIDA, stratifiées par âge, sont fournis à la figure B Cent pour cent des participants âgés de – ans et% des participants âgés de & gt; ans ≥ comorbidités Le taux d’incidence IR du décès était les décès par personne-années% intervalle de confiance [IC], – décès par personne-années, de toute hospitalisation était hospitalisations par personne-années% IC, – hospitalisations par personne-années, de Le SIDA était des cas par personne-années% CI, – cas par années-personnes, et de tout événement clinique était des cas par personne-années% CI, – cas par années-personnes IR pour des événements non-SIDA sélectionnés, IR par strate d’âge, et les résultats des analyses de test de tendance sont résumés dans le tableau. Les cas de décès et d’hospitalisation étaient plus élevés chez les participants plus âgés que chez les sujets âgés. années En outre, IR pour la pneumonie bactérienne, accident vasculaire cérébral, angioplastie coronaire, infarctus du myocarde, procédures sur d’autres artères, fracture osseuse avec traumatisme supposé adéquat ou inadéquat, ostéoporose, nouveau diabète, pancréatite et cancer non-SIDA étaient plus élevés chez les participants plus âgés. & lt;

Risques associés à l’âge pour les événements non liés au sida

Ratios de risque uni- et multivariés Les HR pour les décès, les hospitalisations, les événements associés au VIH et non liés au SIDA sont présentés dans le tableau Chez les participants âgés de – ans et ≥, HR univariable pour décès et comorbidités suivantes élevées par rapport aux sujets plus jeunes: pneumonie bactérienne, accident vasculaire cérébral, angioplastie coronarienne, infarctus du myocarde, intervention sur d’autres artères, fractures osseuses avec traumatisme supposé adéquat ou inadéquat, ostéoporose, diabète sucré, pancréatite et tumeurs malignes non définissant le SIDA tous P & lt; Après ajustement multivariable, les associations avec l’âge sont restées inchangées pour ces points d’extrémité. La valeur P globale pour l’âge, obtenue par une comparaison des probabilités entre les modèles qui n’incluaient pas l’âge, était P & lt; pour la plupart des événements cliniques, suggérant que l’effet global de l’âge sur les événements cliniques était fort

Tableau Ratios de risques uni et multivariés pour les événements cliniques de janvier à décembre, stratifiés par âge Événements Analyses univariées Analyses multivariées – HR% CIa ≥ HR% CIa P valeur – HR% CIa ≥ HR% CIa P valu Comorbidités non-SIDA Pneumonie bactérienne – – – – & lt; Infarctus cérébral – – & lt; – – & lt; Angioplastie coronaire – – & lt; – – & lt; Infarctus du myocarde – – & lt; – – & lt; Procédure sur d’autres artères – – – – & lt; Embolie pulmonaire – – – – Thrombose veineuse profonde – – – – Fracture, traumatisme adéquat – – & lt; – – & lt; Fracture, traumatisme inadéquat – – & lt; – – & lt; Ostéoporose – – & lt; – – & lt; Nécrose avasculaire de l’os – – – – Diabète sucré – – & lt; – – & lt; Pancréatite – – – – Evénement associé au foieb – – – – Evénement associé au rein – – – – Malignité autre que le SIDA – – & lt; – – & lt; Evénements liés au VIH Evénement CDC stade B – – – – Événement CDC stade C – – – – Hospitalisations Maladie somatique – – & lt; – – & lt; Blessure – – & lt; – – & lt; Maladie psychiatrique – – – – Décès – – & lt; – – & lt; Evénements Analyses univariées Analyses multivariées – FC% CIa ≥ HR% CIa P valeur – HR% CIa ≥ HR% CIa P évalué Comorbidités non-SIDA Pneumonie bactérienne – – – – & lt; Infarctus cérébral – – & lt; – – & lt; Angioplastie coronaire – – & lt; – – & lt; Infarctus du myocarde – – & lt; – – & lt; Procédure sur d’autres artères – – – – & lt; Embolie pulmonaire – – – – Thrombose veineuse profonde – – – – Fracture, traumatisme adéquat – – & lt; – – & lt; Fracture, traumatisme inadéquat – – & lt; – – & lt; Ostéoporose – – & lt; – – & lt; Nécrose avasculaire de l’os – – – – Diabète sucré – – & lt; – – & lt; Pancréatite – – – – Evénement associé au foieb – – – – Evénement associé au rein – – – – Malignité autre que le SIDA – – & lt; – – & lt; Evénements liés au VIH Evénement CDC stade B – – – – Événement CDC stade C – – – – Hospitalisations Maladie somatique – – & lt; – – & lt; Blessure – – & lt; – – & lt; Maladie psychiatrique – – – – Décès – – & lt; – – & lt; Les modèles multivariés ont été ajustés pour la dernière CD transformée en racine carrée, sexe féminin, consommation de drogues injectables, consommation de drogues injectables, tabagisme, tabagisme, dernières copies d’ARN du VIH transformées en log / mL et années d’infection par le VIHAbbreviations: HR, Taux de dangerosité; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaineaParticipants & lt; Les événements comme la stéatose hépatique non alcoolique, le diagnostic de cirrhose hépatique par histologie, la péritonite bactérienne spontanée, les saignements des varices gastriques ou œsophagiennes, le diagnostic d’hypertension portale, l’encéphalopathie hépatique de stade III-IV et la transplantation hépatique ont été résumés comme suit: événements associés « Les événements tels que la biopsie rénale, la transplantation rénale et la dialyse permanente ont été résumés comme des » événements associés aux reins « test du rapport de vraisemblance pour la valeur P globale de l’âgeVoir les associations de forte amplitude P & lt; de covariables avec les différents points de terminaison ont été trouvés dans les modèles multivariés respectifs Les numérations de cellules CD de racine carrée étaient inversement associées au développement de pneumonies bactériennes HR; % CI, -, fractures osseuses sans traumatisme adéquat HR,; % CI, -, ostéoporose HR,; % CI, -, nouveaux événements définissant le SIDA HR,; % CI, -, et mort HR,; % IC, – La charge virale transformée en log a été associée à des événements associés au VIH CDC B définissant l’événement: HR, [% IC, -]; Événement CDC C: HR, [% CI, -] Le sexe féminin était positivement associé à l’ostéoporose HR,; % IC, – L’utilisation antérieure de drogues injectables était associée à la pneumonie bactérienne HR; % CI, -, événements associés au foie HR,; % CI, -, et mort HR,; % CI, -; l’utilisation actuelle de drogues injectables était associée à la pneumonie bactérienne HR; % CI, – et événements associés au foie HR,; % CI, – L’ancien tabagisme était associé à la mort HR,; % CI, -; le tabagisme actuel était associé à la pneumonie bactérienne HR; % CI, – et mort HR,; % IC, – La durée de l’infection par le VIH était inversement associée au développement des événements CDC B HR; % CI, –

Analyses de sensibilité

Nous avons effectué des analyses de risque de mort concurrentes en supposant que les différents points finaux pourraient être sous-estimés chez les personnes plus âgées infectées par le VIH, car elles étaient plus susceptibles de mourir avant d’avoir une comorbidité.

DISCUSSION

De plus, il est particulièrement important de considérer que les personnes infectées par le VIH diffèrent des sujets témoins non infectés par le VIH. en ce qui concerne les changements métaboliques en raison de la toxicité à long terme des TAR , de la consommation d’alcool, du tabagisme, de l’indice de masse corporelle et des taux de co-infection par le VHB ou le VHC. Les effets de l’âge et de l’infection par le VIH sur des maladies non liées au SIDA ont déjà été rapportés [-,] Les comparaisons entre personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH ont montré des taux plus élevés de fractures , infarctus aigu du myocarde , diabète sucré , et les cancers non-sida-définis chez les personnes infectées par le VIH plus âgés L’étude Veterans Aging Cohort VACS a rapporté que les participants infectés par le VIH un ged ≥ ans étaient plus susceptibles de souffrir d’hypertension, de diabète sucré, de maladie vasculaire, de maladie pulmonaire et de maladie rénale, alors que la toxicomanie et les troubles psychiatriques étaient moins probables dans ce groupe d’âge . prévalence plus élevée de l’hypertension, hypertriglycéridémie, faible densité minérale osseuse et lipodystrophie chez les personnes infectées par le VIH âgées de ≥ ans, comparativement aux sujets témoins non infectés par le VIH, et a suggéré que le VIH accélère le vieillissement biologique. Shiels et coll. Ils ont comparé l’âge au diagnostic de différents types de cancer chez des populations infectées par le VIH et non infectées par le VIH après avoir examiné l’effet de l’âge sur les malignités non définies par le SIDA. ajustement pour les différences d’âge entre les groupes et a conclu que leurs analyses ne soutiennent pas le vieillissement prématuré comme une cause de L’immunodéficience résiduelle et un état d’inflammation chronique peuvent accroître le risque de maladies non liées au sida chez les personnes qui prennent des antirétroviraux . Nous avons observé que les personnes ayant un nombre de cellules CD plus élevé étaient moins susceptibles de développer une infection associée au VIH. Ils étaient moins susceptibles de mourir Un taux détectable d’ARN du VIH était associé au développement d’une pneumonie bactérienne, de nouveaux événements définissant les CDC B et C, et de certains points finaux non liés au sida. Nous avons également observé des événements liés à l’âge plus fréquents dans nos analyses. Ceci est en accord avec les résultats du VACS, qui ont montré que les faibles taux de cellules CD et les charges virales détectables étaient associés à des problèmes vasculaires. et les maladies pulmonaires Les points forts de notre étude comprennent sa puissance statistique, en raison du grand nombre d’années-patients, et la collecte prospective d’événements liés à des incidents avec l’utilisation de rapports d’événements structurés. En raison de la conception de la cohorte, nous avons pu contrôler de nombreux cofacteurs connus pour être associés à la progression du VIH ou à l’apparition d’événements comorbides. Plusieurs limitations doivent également être notées. ceux d’un groupe de référence non infecté par le VIH et démographiquement similaire Ceci complique l’interprétation des RI chez les personnes âgées de & gt; années, en laissant des questions ouvertes, comme si la comorbidité accrue reflète simplement l’âge ou si le risque de comorbidité est augmenté en raison de la réduction du système immunitaire, malgré le contrôle du VIH, chez les personnes infectées à un âge avancé. ainsi, documenter continuellement les antécédents et les objectifs cliniques des patients, on ne peut complètement exclure que les participants se sont présentés dans d’autres établissements et que les participants ou les fournisseurs de soins n’ont pas signalé cette information. Il n’y a pas de lien formel avec d’autres hôpitaux. Ils sont plus susceptibles de participer à une étude de cohorte et sont sous-représentés dans les groupes d’âge plus avancé. Cependant, nous avons tenu compte de telles différences dans les caractéristiques des participants. et le comportement en ajustant les modèles multivariables aussi pour l’ancien ver En conclusion, les comorbidités autres que le SIDA, en particulier les maladies cardiovasculaires, l’ostéoporose, le diabète sucré et les tumeurs malignes non définies par le SIDA, deviennent de plus en plus importantes chez les personnes infectées par le VIH et augmentent avec l’âge. Étant donné que l’âge est un facteur non modifiable, il est particulièrement important de dépister et de prévenir soigneusement les risques modifiables liés à l’âge liés à la comorbidité non liée au sida.

Remarques

Remerciements

Nous remercions tous les médecins impliqués, infirmières d’étude, et surtout, les participants de la SHCSBarbara Hasse ont eu un accès complet à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité des données et l’exactitude des analyses de donnéesBarbara Hasse, Bruno Ledergerber et Rainer Weber a conçu l’étude; Barbara Hasse a écrit la première ébauche; et Barbara Hasse, Bruno Ledergerber et Rainer Weber ont rédigé la version finale du manuscrit. Bruno Ledergerber a analysé les données. Tous les chercheurs ont contribué à la collecte des données et à l’interprétation des données, ont examiné les ébauches du manuscrit et ont approuvé le manuscrit final.

Aide financière

Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale suisse de la science à travers le SHCS. La source de financement n’a eu aucune influence sur la conception ou la conduite de l’étude: Barth J, Battegay M, Bernasconi E, Böni J, Bucher HC, Bürgisser P, C Burton-Jeangros, Calmy A, Cavassini M, Dubs R, Egger M, Elzi L, Fehr J, Fischer M, Flepp M, Francioli P Président de la SHCS, Furrer H Président du comité clinique et de laboratoire , Fux CA, M Gorgievski, Günthard H Président du Conseil Scientifique, Hasse B, Hirsch HH, Hirschel B, Hösli I, Kahlert C, Kaiser L, Keiser O, Type C, Klimkait T, Kovari H, Ledergerber B, Martinetti G , Martinez de Tejada B, Müller N, Nadal D, Pantaleo G, Rauch A, S Regenass, Rickenbach M Chef du Centre de données, Rudin C Président de la mère & amp; Substudy enfant, Schmid P, Schultze D, F Schöni-Affolter, J Schüpbach, Speck R, P Taffé, Telenti A, Trkola A, Vernazza P, von Wyl V, R Weber, Yerly S

Conflits d’intérêts potentiels

B Hasse a reçu des subventions de voyage de Astra Zeneca, Essex Chemicals, Gilead Sciences et Wyeth B L a reçu des subventions de voyage, des subventions ou des honoraires d’Abbott, Aventis, Bristol-Myers Squibb, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck Sharp & amp; Dohme, Roche et Tibotec H F ont participé aux conseils consultatifs de ViiVHealthcare, de Bristol-Myers Squibb, de Gilead, de Merck Sharp & amp; Dome, Boehringer-Ingelheim, l’institution de Janssen H F a reçu des subventions éducatives sans restriction d’Abbott, de ViiV Healthcare, de BMS, de Roche, de Gilead, de Merck Sharp & amp; Dome, Boehringer-Ingelheim, Janssen-Cilag MB a reçu des subventions de voyage, des honoraires de conférencier et / ou des subventions de recherche d’Abbott, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, Hoffmann La Roche, Merck Sharp et Dome, Tibotec et ViiV BHi n’a signalé aucun conflit d’intérêt. reçu des subventions de voyage de Abbott, Boehringer-Ingelheim, Gilead et Merck Sharp & amp; Dome B B a reçu des subventions de voyage de Gilead Sciences, Abbott, BMS, Janssen-Tibotec, Roche et MSD E B a participé aux conseils consultatifs d’Abbott, Boehringer-Ingelheim, Gilead, Merck Sharp & amp; Dome, Janssen et ViiV Healthcare L’institution d’E B a reçu des subventions d’éducation sans restriction de Abbott, Gilead et ViiV Healthcare R W a reçu des subventions de voyage ou des honoraires d’Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Merck Sharp & amp; Dome, Pfizer, LaRoche, TRB Chemedica et Tibotec; et a été membre d’un panel d’arbitrage des études de phase II et III sur le traitement antirétroviral de Tibotec. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les rédacteurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit.

Comorbidités prématurées liées à l’âge chez les personnes infectées par le VIH par rapport à la population générale