Salmonella enterica Serotype Enteritidis et oeufs: une épidémie nationale aux Etats-Unis

En commençant dans les s, l’incidence de l’infection par Salmonella enterica sérotype Enteritidis SE et le nombre de foyers associés aux États-Unis a augmenté de façon spectaculaire Par, SE était le sérotype de Salmonella le plus souvent signalé, avec une incidence de & gt; infections confirmées en laboratoire par la population du Nord-Est Les enquêtes épidémiologiques et de laboratoire intensives ont identifié les œufs en coquille comme étant le principal vecteur d’infection SE chez les humains et les œufs avaient été contaminés en interne par transmission transovarienne de SE chez les poules pondeuses. la prévention de la contamination et de la croissance de l’ES dans les œufs incluait des programmes à la ferme pour empêcher l’introduction de SE dans les troupeaux ovins, une réfrigération précoce et soutenue des œufs en coquille et l’éducation des consommateurs et des travailleurs de l’alimentation au risque de consommation crue ou insuffisamment cuite. Depuis, l’incidence de l’infection à SE chez les humains a considérablement diminué, bien que de nombreux cas et éclosions dus à des œufs contaminés par SE continuent de se produire

La salmonellose est une infection fréquente aux États-Unis, avec un nombre estimé de millions de cas humains chaque année Débutant dans le s, une méthode standard internationalement reconnue de sérotypage, le schéma de Kauffman-White, basé sur O antigènes de surface flagellaires H et somatiques, été utilisé pour sous-typer Salmonella enterica aux États-Unis; l’espèce comprend maintenant & gt; sérotypes différents Cependant, les sérotypes représentent près de la moitié de tous les isolats humains déclarés aux États-Unis, à savoir Salmonella Typhimurium%, Salmonella Enteritidis%, Salmonella Newport% et Salmonella Javiana% La classification par sérotype est utile, car différents sérotypes de Salmonella peuvent démontrent des réservoirs et des pathogénèses uniques Bien que certains sérotypes de Salmonella ayant des caractéristiques antigéniques similaires puissent avoir de larges domaines d’hôtes, les différentes caractéristiques des antigènes de surface O et H sur ces bactéries peuvent servir de marqueurs pour les réservoirs potentiels de chaque sérotype. La plupart des autres sérotypes de Salmonella provoquent principalement des syndromes gastro-intestinaux sans envahissement sanguin. Salmonella Gallinarum est un agent pathogène important chez le poulet, mais rarement chez l’homme. D’autres sérotypes sont associés principalement à d’autres animaux, tels que Salmonella Choleraesui. s, bovins Salmonella Dublin, et les reptiles Salmonella IV: zz: -, anciennement connu sous le nom de Salmonella Marina Au fur et à mesure que notre expérience avec différents sérotypes de Salmonella augmente, nous en apprenons plus sur leurs différents réservoirs et épidémiologies. Enterica sérotype Enteritidis SE En ce moment, SE est devenu le premier ou le deuxième sérotype Salmonella le plus commun dans de nombreux pays. L’épidémiologie de SE raconte l’histoire d’un pathogène qui a trouvé un réservoir de niche dans des œufs en coquille commercialisés et qui cause des épidémies importantes. États-Unis et de nombreux autres pays Bien que des taux relativement élevés d’infection SE persistent et que des épidémies d’infection à SE continuent à se produire, les mesures de contrôle visant à prévenir la contamination SE des œufs en coquille aux États-Unis ont eu un impact majeur sur la santé humaine. fardeau de la maladie de cet organisme

Enquêter sur la source de Se

Une augmentation rapide de l’incidence de l’infection SE humaine aux États-Unis a commencé dans le nord-est à la fin des années, et l’infection à SE s’est étendue aux États du milieu de l’Atlantique par le milieu de l’Atlantique. Epidémiologie du sérotype Le groupe de travail Salmonella Enteritidis, composé de responsables de la santé publique dans les états du nord-est et dans les CDC, a mené d’intenses enquêtes sur les foyers d’infection à SE dans le nord-est du pays. Au cours de ces enquêtes, des œufs ou des aliments contenant des œufs ont été impliqués dans% des foyers d’infection à SE dans lesquels un véhicule alimentaire a été identifié. une source d’infection SE chez les humains, ces enquêtes ont établi que l’œuf en coquille était le véhicule le plus important pour l’épidémie SE en cours. emic aux États-Unis L’accumulation de preuves que les œufs étaient la source la plus importante d’infection humaine à SE soulevait des questions sur la contamination des œufs. On savait que les poules pondeuses pouvaient potentiellement héberger des espèces de Salmonella dans leur tractus intestinal; dans les s, salmonellose associée à l’œuf était liée à la contamination externe de la coquille par SE lors du passage à travers le cloaque de poule En outre, la contamination interne de l’œuf ne se produisait que par pénétration de SE dans la coquille, par des fissures microscopiques. des œufs ont été pondus Des mesures de contrôle intensives à ce moment-là pour examiner les œufs à la recherche de fissures et pour les laver et les désinfecter auraient éliminé la salmonellose associée aux œufs comme problème de santé publique.La réémergence subséquente de SE a suggéré que le contenu des œufs était contaminé par une autre voie. L’hypothèse selon laquelle SE pourrait être transmise directement au contenu interne de l’œuf avant la ponte a été étayée par des études antérieures démontrant la transmission transovarienne de S gallinarum . Bien que ce sérotype soit rarement associé à une maladie humaine, il entraîne la morbidité et la mortalité chez les poulets, et il partage les caractéristiques de l’antigène O avec SE à la fois appartiennent à serog roup D La transmission transovarienne de SE aux œufs a été confirmée par la récupération d’isolats SE d’œufs entiers et d’ovaires de poules pondeuses La confirmation de la transmission transovarienne a été fournie par des études expérimentales menées par le département américain de l’Agriculture. Service de Recherche Agricole Dans ces expériences, des oiseaux exempts de pathogènes ont été inoculés oralement avec une souche expérimentale de SE. Quelques semaines après l’inoculation, la souche expérimentale de SE a été récupérée jusqu’à% de prélèvements cloacaux et jusqu’à% de coquilles d’œufs. Il est important de noter que le contenu interne des œufs et du jaune d’œuf a été contaminé par SE dans jusqu’à 100% des œufs prélevés. L’étude subséquente des organes internes des poules inoculées a révélé que jusqu’à […] une source riche en SE, ainsi que d’autres sérotypes de Salmonella adaptés à l’aviaire, tels que les sérotypes S Gallinarum Salmonella ont été isolés chez les insectes, les rongeurs Le fumier de poule et d’autres matières organiques abondantes et humides servent de réservoirs supplémentaires dans lesquels les espèces de Salmonella peuvent survivre et se développer pendant de longues périodes. La forte densité de populations de poulets dans les fermes sert à propager l’infection chez les poulets dans les troupeaux par contact direct avec des oiseaux infectés et avec l’environnement contaminé Ainsi, l’élevage de poulets héberge de nombreuses niches pour Salmonella, rendant son contrôle dans l’environnement agricole un problème épineux. De plus, l’infection à SE chez les poulets est souvent silencieuse. une morbidité ou une mortalité évidente chez les poulets infectés, de sorte qu’il n’y a peut-être aucune indication à l’extérieur de l’infection à SE parmi les poulets dans les troupeaux de ferme ou dans les œufs qu’ils produisent

Enquêtes sur les fermes et les œufs aux États-Unis

Dans et encore une fois, des études microbiologiques sur l’infection à SE chez les poules pondeuses ont été menées par le Service d’inspection et de sécurité sanitaire des aliments de l’USDA . Un total combiné de troupeaux a été étudié dans ces études; pour chaque troupeau, un échantillon de caecum a été prélevé sur des poules «épuisées», c’est-à-dire à la fin de la production des œufs au moment de l’abattage. SE a été identifié en% des troupeaux testés, avec la proportion la plus élevée Une évaluation microbiologique de la contamination environnementale des fermes productrices d’œufs a été réalisée par le Service d’inspection zoosanitaire et phytosanitaire de l’USDA en . Deux cents fermes ont été sélectionnées dans les États. Au total, Parmi les exploitations avec ES isolées de l’environnement, la contamination était répandue: des échantillons positifs ont été obtenus à partir des ceintures d’œufs, des% d’ascenseurs, des allées% et du fumier. et le Service d’inspection phytosanitaire a également mené une enquête microbiologique sur les usines de transformation des œufs, c’est-à-dire les usines qui produisent des œufs liquides pasteurisés, du blanc d’œuf en poudre ou du jaune d’œuf. Les œufs destinés à ces usines de transformation des œufs étaient souvent ceux qui ne répondaient pas aux critères de qualité ou de manipulation requis pour les œufs en coquille destinés aux consommateurs immobilisation. Néanmoins, tous les œufs ont été lavés et désinfectés avant d’être transformés en œufs entiers liquides. Le taux de Salmonella, dont% était le sérotype SE Malgré la fréquence élevée de SE dans les élevages ovins, la fréquence de contamination SE des œufs individuels est faible. Ebel et Schlosser ont estimé cette fréquence comme étant moyenne, aux États-Unis Cependant, la fréquence de la contamination SE dépend de l’intensité de l’infection chez les poules dans un troupeau et du moment de la production d’œufs par rapport à l’infection Comme indiqué dans les études de Gast et Beard Par conséquent, dans les régions où les troupeaux sont susceptibles d’être fortement colonisés par la SE, et parfois peu après la propagation de l’infection, la proportion de SE-contaminés est plus élevée. Dans une éclosion d’infection à SE associée à un restaurant, la fréquence des œufs contaminés par SE a été estimée être aussi élevée que dans La faible fréquence globale des œufs contaminés par SE peut être trompeuse. , parce que le nombre total d’oeufs produits aux États-Unis est si important ~ milliards chaque année. Par conséquent, même avec une faible fréquence de contamination, le nombre d’oeufs de table contaminés par SE a été estimé à ], qui constitue un nombre significatif d’expositions humaines potentielles à SE

Le facteur humain

La manière dont les gens manipulent et mangent les œufs est l’un des rares produits d’origine animale qui sont souvent consommés crus ou insuffisamment cuits. crèmes glacées, sauces à salade, mayonnaise et boissons telles que lait de poule et régime spécial ou boissons santé Autres types d’aliments contenant des œufs légèrement cuits, comme la mousse et la sauce hollandaise Les œufs du petit déjeuner sont souvent cuits de telle sorte que, L’infection à SE a été associée à la consommation d’œufs crus ou insuffisamment cuits dans des études cas-témoins d’infections sporadiques. Hedberg et al ont constaté que les patients sporadiques SE avaient plus de chances d’avoir mangé des œufs crus ou insuffisamment cuits les jours avant leur maladie, par rapport aux sujets témoins en bonne santé. La mesure dans laquelle les œufs n’étaient pas cuits était directement associée à la maladie. En examinant les éclosions d’infection à SE à partir de -,% des éclosions d’infection à SE sont survenues dans des restaurants ou d’autres établissements commerciaux Une des raisons pour lesquelles des établissements commerciaux ou autres établissements de préparation alimentaire à grande échelle sont plus fréquemment associés à La maladie consiste à regrouper un grand nombre d’œufs dans des œufs brouillés et des omelettes ou comme composants de pâtes . Lorsque des œufs ou quelques œufs contaminés sont contaminés, ils peuvent contaminer une grande quantité d’aliments dans des conditions susceptibles d’accélérer la prolifération. exposer un grand nombre de consommateurs à de grandes quantités d’œufs contaminés par le SE

Fardeau de Se aux États-Unis

En réponse au nombre croissant de foyers d’infection à SE aux États-Unis, le CDC a mis en place le système de notification des éclosions de Salmonella Enteritidis dans Ce système recueille des informations sommaires sur toutes les éclosions déclarées d’infection SE aux États-Unis, y compris le nombre de cas, et les morts; le véhicule alimentaire identifié; Le nombre de foyers d’infection par le SE signalés aux États-Unis est passé de: En outre, le nombre de cas dans les épidémies chaque année a diminué, passant d’un maximum de à un faible de cas en 2009. L’exception était, une année où & gt; les cas ont été attribués à une éclosion d’infection à SE causée par la consommation d’un produit de crème glacée contaminé et distribué à l’échelle nationale

Figure View largeTableau de téléchargementNombre d’éclosions de Salmonella enterica sérotype Enteritidis infection et cas associés aux États-Unis, -Figure View largeDownload slideNombre de foyers d’infection à Salmonella enterica serotype Enteritidis et cas associés aux États-Unis, -Un véhicule alimentaire a été confirmé dans ~% Parmi les éclosions d’infection SE avec un véhicule alimentaire confirmé provenant de -,% des éclosions avaient des véhicules qui étaient principalement à base d’œufs ou qui contenaient des ingrédients d’œufs Bien que le nombre de foyers d’infection SE signalés a diminué Les éclosions d’infection à SE qui n’étaient pas associées aux œufs étaient dues à une grande variété d’autres aliments, y compris les produits de volaille poulet et dinde, amandes crues, luzerne germes, porc, boeuf et jus d’orange

Figure View largeToDownloads de Salmonella enterica sérotype Enteritidis infection aux États-Unis, avec un véhicule confirmé, par statut de l’œuf, -Figure View largeTélécharger slideOutbreaks de Salmonella enterica sérotype Enteritidis infection aux États-Unis, avec véhicule confirmé, par statut d’œuf, -National surveillance des infections à SE confirmées en laboratoire sont recueillies à la CDC à partir des rapports d’isolats de Salmonella soumis par chaque État. L’incidence des infections à SE confirmées en laboratoire a commencé à augmenter de ~ cas par cas, la population dans les Au fil du temps, le SE est devenu le sérotype de Salmonella le plus fréquemment rapporté, représentant le% de tous les sérotypes de Salmonella signalés aux États-Unis. Depuis, l’incidence de la SE a diminué, par cas, par habitant; cependant, SE reste le deuxième sérotype de Salmonella le plus fréquemment rapporté% de toutes les espèces de Salmonella en La variation régionale de l’incidence SE a été dramatique Les taux élevés ont d’abord été observés dans le nord-est à la fin des années L’épidémie s’est propagée vers l’ouest, les États du Pacifique atteignant une incidence de cas par habitant. L’incidence globale aux États-Unis a diminué de% par rapport aux cas par cas, avec des baisses encore plus importantes observées dans les régions les plus touchées par l’épidémie SE

Figure Vue largeTarifs de Salmonella enterica sérotype Enteritidis infection, par région, États-Unis, -Figure Voir grandTarifs de Salmonella enterica sérotype Enteritidis, par région, États-Unis, -Les données de surveillance sont basées sur des infections SE confirmées en laboratoire. les infections SE confirmées représentent une sous-estimation du nombre total de maladies SE qui surviennent chaque année aux États-Unis. Pour qu’un cas SE soit considéré comme confirmé en laboratoire, un patient malade doit consulter un médecin, un échantillon prélevé sur le patient doit être soumis à un médecin. laboratoire clinique, le laboratoire clinique doit isoler l’organisme de l’échantillon et l’isolat doit être envoyé à un laboratoire de santé publique pour sérotypage car la plupart des laboratoires cliniques n’effectuent pas un sérotypage complet. À chaque étape de cette surveillance, une proportion de cas est perdue. Le CDC a estimé ces proportions perdues en menant des enquêtes sur les personnes malades, la santé Ainsi, une estimation du fardeau réel des maladies peut être calculée lorsque chaque portion perdue est prise en compte. Pour Salmonella, on estime que, pour les chaque cas confirmé en laboratoire, il y a des cas qui ne sont pas confirmés par la surveillance En prenant le nombre de cas de SE signalés dans la surveillance nationale pour, et en appliquant le multiplicateur, d’un total estimé de cas de SE survenus aux Etats-Unis

Figure View largeTélécharger le nombre total de cas d’infection à Salmonella enterica sérotype Enteritidis aux États-Unis, Figure Agrandir l’imageDispositif total de Salmonella enterica sérotype Enteritidis aux États-Unis, car il est impossible de déterminer la source de l’infection pour la plupart des cas individuels. Cependant, d’après les données fournies par le système de notification des cas d’éclosions de Salmonella Enteritidis et de la surveillance nationale des cas en laboratoire, la CDC a estimé que,, Les infections à SE sont attribuées aux œufs chaque année aux États-Unis CDC, données non publiées Malgré le large éventail de cette estimation, ces données révèlent que des œufs contaminés par SE provoquent des milliers d’infections humaines SE chaque année aux États-Unis.Les salmonelles résistantes aux antibiotiques un problème de santé publique croissant Parce que la salmonellose L’infection par Salmonella est associée à l’acquisition d’une résistance aux antibiotiques chez les animaux destinés à l’alimentation. Aux États-Unis, les fluoroquinolones, l’enrofloxicine et la sarafloxicine ont été homologués pour être utilisés chez la volaille et ont donc été largement utilisés. le Système national de surveillance de la résistance aux antimicrobiens a surveillé la résistance aux antibiotiques des isolats humains de Salmonella Au cours de -, SE présentait une proportion relativement faible de résistance à chacun des antimicrobiens individuels, à une exception près: la proportion d’isolats résistants aux quinolones; Cette augmentation marque la plus forte prévalence de la résistance aux quinolones de tout sérotype de Salmonella . Sur la base de ces résultats et de l’augmentation spectaculaire des espèces de Campylobacter résistantes aux fluoroquinolones chez l’homme et la volaille, la FDA a retiré l’approbation de l’utilisation des fluoroquinolones chez les volailles

Le contrôle du Se aux États-Unis

Les trois principales interventions visant à prévenir la contamination des œufs en coquille par SE ont été l’élaboration de programmes d’assurance de la qualité des œufs dans les fermes, la réfrigération rapide et soutenue des œufs de la ferme au consommateur et l’éducation. des programmes d’assurance de la qualité des œufs dans les exploitations agricoles sont des plans complets visant à limiter la contamination et la dissémination du SE dans l’environnement agricole. Ces programmes volontaires comprennent généralement l’acquisition de poussins certifiés gratuits. de SE, de lutte contre les ravageurs, y compris les rongeurs et les mouches, qui peuvent abriter ou disséminer l’ES, restreindre l’accès et le déplacement du personnel et du matériel entre les poulaillers, utiliser des aliments sans SE, nettoyer et désinfecter les poulaillers entre des troupeaux successifs, et les tests microbiologiques de routine pour l’environnement agricole dans la plupart des programmes d’assurance de la qualité des œufs. L’isolement de SE d’un environnement agricole entraîne un détournement des œufs de cette ferme vers des usines de transformation des œufs, où tous les ovoproduits pasteurisés ou les ovoproduits pasteurisés sont soumis à un traitement thermique pour réduire la contamination bactérienne. efficace dans la réduction des taux de maladies humaines SE dans les États où l’industrie les a adoptés; pour ces États, les taux d’incidence de la maladie SE humaine ont augmenté dans les années précédant l’adoption du programme, puis diminué de manière significative dans chacune des années successives après l’adoption du programme La FDA a proposé un règlement qui ferait la qualité des œufs Des programmes d’assurance obligatoires pour les producteurs d’œufs en coquille moyens et grands Les nouvelles technologies, actuellement utilisées par certains producteurs, ont été élaborées pour lutter contre la contamination SE, comme la pasteurisation en coquille des œufs de table Cette méthode de pasteurisation applique une température relativement basse aux œufs Selon une évaluation des risques élaborée par le Service de la sécurité et de l’inspection des aliments de l’USDA, le nombre de maladies liées à l’ES dans le Les États-Unis pourraient diminuer de près de% si tous les œufs en coquille subissaient une pasteurisation pour obtenir une réduction de -log de SE infectio L’éducation des travailleurs de l’alimentation et des consommateurs sur l’importance de limiter la mise en commun des œufs, de manipuler et de cuire les œufs en toute sécurité a également aidé à contrôler l’infection SE. Les médecins peuvent jouer un rôle dans le contrôle SE en éduquant les patients aux risques associés à la consommation. d’œufs crus ou insuffisamment cuits, la nécessité d’éviter la contamination d’autres aliments avec des œufs crus et l’importance du lavage des mains après la manipulation des œufs Directeurs médicaux des hôpitaux et des établissements de soins de longue durée qui soignent les patients affaiblis et immunodéprimés En outre, les médecins traitant des patients atteints d’une infection possible par Salmonella doivent suivre les directives de l’Infectious Diseases Society of America sur la présentation des échantillons de diagnostic, y compris les échantillons de selles . le traitement des patients, mais il va augmenter l’exhaustivité et l’exactitude de la surveillance Les épidémies d’ES aux États-Unis constituent une préoccupation publique majeure. Une confluence de facteurs a probablement joué un rôle dans l’émergence de l’ES associée aux œufs aux États-Unis. Etats et dans beaucoup d’autres pays Les capacités de cet organisme à infecter asymptomatiquement les ovaires de poule et à transmettre au contenu interne des œufs, et à persister dans les environnements agricoles, ont permis sa propagation incontrôlée à l’ère des grandes fermes de plus en plus centralisées qui abritent des dizaines de En outre, la contamination croisée des aliments et la pratique de la mise en commun de centaines d’œufs pour les plats d’œufs et les pâtes régulièrement cuits dans les établissements de vente au détail ont permis à quelques œufs contaminés de contaminer de grandes quantités d’aliments. l’exemple le plus notoire, les remorques-citernes qui avaient auparavant transporté brut, non pasteurisé Les œufs ont contaminé le mélange pour une crème glacée distribuée à l’échelle nationale, ce qui a provoqué des cas humains estimés d’infection SE Des interventions ciblant ces facteurs ont été conçues et mises en œuvre dans plusieurs secteurs de l’industrie ovocole. De nombreux cas et éclosions d’infection à SE surviennent chaque année en raison de la contamination des oeufs par le SE Il reste encore beaucoup à faire pour atteindre l’objectif de Healthy People du ministère de la Santé et des Services sociaux visant à réduire le nombre d’infections SE chez les humains. États-Unis en%, par rapport au nombre d’infections dans

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels CRB: no conflicts