Risque de sarcome de Kaposi chez les enfants et les adolescents infectés par le VIH sous traitement antirétroviral combiné en Afrique subsaharienne, en Europe et en Asie

Contexte La charge de Kaposi sarcome KS dans le virus de l’immunodéficience humaine enfants et adolescents infectés par le VIH sous traitement antirétroviral combiné cART n’a pas été comparée globalement Méthodes Nous avons analysé les données de cohortes des bases de données épidémiologiques internationales pour évaluer le SIDA et la collaboration de la recherche épidémiologique VIH en Europe. inclus les enfants infectés par le VIH âgés de & lt; Années d’initiation CART depuis le début Nous avons utilisé les modèles Cox pour calculer les rapports de risque HR, ajustés pour la région et l’origine, le sexe, l’année de début de l’année, l’âge et le stade du VIH / SIDA. Asie; KS développé après le début des taux d’incidence cART par personne-années Les années-patients étaient en Afrique de l’Est% intervalle de confiance [IC], -, en Afrique australe% CI, -, et% CI, – chez les enfants d’Afrique subsaharienne d’origine Les taux d’incidence du KS étaient / PY chez les enfants d’origine non SSA en Europe% IC, – et en Asie% IC, – le risque de KS était plus faible chez les filles que chez les garçons ajusté HR [aHR],; % IC, – et augmenté avec l’âge – vs – ans; aHR,; % IC, – stade avancé du VIH / SIDA CDC stade C vs A / B; aHR,; % IC, – à l’initiation de la TARcConclusions Les enfants infectés par le VIH provenant d’Afrique subsaharienne, mais pas ceux d’autres régions, présentent un risque élevé de développer un SK après l’initiation de la TARa.

Sarcome de Kaposi, VIH, enfants, thérapie antirétrovirale, étude de cohorte Virus de l’immunodéficience humaine Les enfants et les adolescents infectés par le VIH courent un risque accru de développer un sarcome de Kaposi KS À l’ère du traitement antirétroviral combiné, les taux d’incidence du KS varient chez les enfants infectés par le VIH. de à / années-personnes PA Bien que ces taux d’incidence de KS soient généralement plus bas qu’avant l’ère [-,], ils dépassent toujours les taux d’incidence de tous les types de cancer combinés chez les enfants de la population générale. le taux global d’incidence du cancer par AP est chez les enfants et les adolescents en Europe, en Afrique de l’Est et en Afrique australe En outre, la mortalité par KS chez les enfants infectés par le VIH reste importante dans les régions à ressources limitées. de quelques mois dans un essai récent au Malawi La détérioration de l’immunité suite à la réplication incontrôlée du VIH augmente le risque de développer le SK chez les enfants co-infectés par l’herpès humain Cependant, peu d’études ont rapporté des données de séroprévalence de l’HHV chez les enfants infectés par le VIH. Près de% des nourrissons infectés par le VIH en Zambie et% des enfants de l’Afrique subsaharienne ont été infectés par le VIH. L’âge moyen en Afrique du Sud, les années sont séropositives pour HHV- Les enfants nés en Europe occidentale ont un risque plus faible de co-infection HHV que les enfants nés en Afrique subsaharienne et dans d’autres parties du monde HHV- séroprévalence chez les enfants infectés par le VIH en Asie n’a pas été rapporté, mais des études chez des adultes infectés par le VIH indiquent que la séroprévalence du HHV est plus faible dans cette région qu’en SSA cART supprime la réplication du VIH, restaure la fonction immunitaire et réduit par la suite le risque de KS L’accès à la TARa diffère d’une région à l’autre Dans la couverture pédiatrique du TARC atteint% en Europe mais seulement environ% en Afrique et en Asie du Sud-Est La majorité des enfants infectés par le VIH des pays à faible et moyen Les enfants nés en Afrique et immunodéprimés qui ont émigré en Europe commencent aussi le TART à un âge plus avancé et dans des stades plus immunodéprimés que les enfants nés en Europe Malgré ces différences régionales d’exposition au HHV et d’accès aux soins, Nous avons collaboré avec les bases de données épidémiologiques internationales pour l’évaluation du SIDA et la collaboration en épidémiologie observationnelle du VIH en Europe COHERE à EuroCoord pour comparer les taux d’incidence du SK et les facteurs de risque associés chez les enfants et les adolescents infectés par le VIH. qui a lancé le CART en Afrique de l’Est, en Afrique australe, en Europe et en Asie

Méthodes

Bases de données

Nous avons analysé les données des cohortes observationnelles de VIH qui recueillent systématiquement des données sur le SK chez les enfants et les adolescents et participons au IeDEA Afrique du Sud IeDEA-SA , à la base de données pédiatriques d’observation du VIH TREATH ou au COHERE d’EuroDEord Asie-Pacifique. IeDEA-SA inclut des programmes cART en Afrique du Sud, en Zambie et au Zimbabwe qui collectent systématiquement des données KS chez les enfants et les adolescents ou les collectent avec des services pédiatriques d’oncologie TApHOD combine les données des cliniques pédiatriques du Cambodge, Inde, Indonésie, Malaisie, Thaïlande et Vietnam Données sur les enfants et les adolescents séropositifs issus de cohortes de pays européens L’Autriche, le Danemark, la France, l’Allemagne, la Grèce, les Pays-Bas, l’Espagne, le Royaume-Uni et l’Irlande ont été inclus dans le COHERE. Ensemble de données EuroCoord Toutes les cohortes incluses recueillent des données démographiques, cliniques, de traitement et de résultats sur les enfants et les adolescents atteints du VIH Approbation éthique pour chaque co hort a été obtenu auprès de comités d’éthique locaux ou de commissions d’examen

Critères d’inclusion et définitions

Nous avons inclus tous les enfants et les adolescents infectés par le VIH âgés de & lt; Nous avons exclu les enfants ayant initié le TARa avant l’inclusion dans une cohorte et les enfants n’ayant pas suivi le TARa, y compris ceux qui ont développé le SK avant d’initier des cohortes avec les enfants éligibles. Les cas de SK ont été confirmés histologiquement ou cliniquement. Étant donné que le risque d’infection par le HHV varie selon le lieu de résidence et le lieu de naissance, nous avons stratifié les données par région géographique de la cohorte Asie, Afrique de l’Est, Afrique australe; parmi ceux d’Europe, nous avons stratifié les données selon le lieu de naissance de l’enfant. Enfants européens d’origine SSA et enfants européens d’origine non SSA Les régions géographiques ont été définies selon la classification des Nations Unies et ne correspondent pas nécessairement à des régions de consortium. Organisation Mondiale de la Santé Normes de référence de croissance de l’OMS pour calculer les scores z pondérés par rapport à l’âge normalisés selon le sexe WAZ à l’initiation de la CART pour les enfants de moins de 18 ans; Les enfants âgés de ≥ ≥ ans ont été exclus des analyses WAZ parce que les WAZ ne sont pas recommandés comme mesure de la croissance chez les enfants plus âgés et les adolescents Nombre de cellules CD à l’initiation de la CART. a été définie comme la mesure la plus proche de l’initiation dans les jours précédant les jours suivant l’initiation du TARa. Enfants âgés de & lt; les années ont été exclues des analyses du nombre de cellules CD parce que le pourcentage de CD est recommandé pour ce groupe d’âge L’immunodéficience à l’initiation de la TARa a été catégorisée en non, légère, avancée et sévère selon les critères de surveillance de l’OMS. Selon les critères CDC des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis Nous avons défini le TART comme un régime d’antirétroviraux au moins, quelle que soit la classe, y compris les inhibiteurs de la protéase, les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse. diagnostiqué avant ou à l’initiation de la TARc pour être prévalent KS et KS diagnostiqués après l’initiation de la TARc pour être KS incident

Méthodes statistiques

Nous avons calculé le taux d’incidence du KS en divisant le nombre d’enfants qui ont développé le KS par des AP à risque. Le risque a été mesuré depuis le début du TART jusqu’au diagnostic du SK, la dernière visite de suivi, le décès ou la fermeture de la base de données. censuré à un âge spécifique Nous avons calculé les taux d’incidence du KS pour la période d’observation globale et les périodes après l’initiation de la TARa, c’est-à-dire – mois, – mois, – mois, – mois et & gt; Nous avons évalué les facteurs de risque suivants: région de cohorte et origine de l’enfant Afrique orientale, Afrique australe, Europe d’origine SSA, Europe avec origine non-SSA, Asie, sexe, âge à l’initiation de la TARV, schéma de TARV de première intention NNRTI, IP, autre régime, période calendaire de l’initiation de la TARV -, -, – nombre de cellules CD à l’initiation de la TART & lt; cellules / μL, ≥ cellules / μL, CD% à l’initiation de cART & lt;%,% -%, ≥% et stade CDC à l’initiation cART A / B, C Le modèle multivariable de Cox incluait région et origine, sexe, âge, CDC Dans les analyses de sensibilité, nous avons censuré le temps de suivi à l’année suivant l’initiation du TART, et nous avons limité les analyses aux enfants présentant un risque accru d’infection à HHV, c’est-à-dire en Afrique orientale et australe et les enfants. Les résultats sont présentés en médianes avec des intervalles interquartiles IQRs, pourcentages, taux d’incidence par PY avec% d’intervalles de confiance CI, ou ratios de risque HRs avec% ICs Toutes les analyses ont été faites à Stata Stata Corporation, College Station, Texas

RÉSULTATS

Population étudiée

Les enfants et les adolescents infectés par le VIH ont été exclus de la base de données. Nous avons exclu les enfants atteints de KS prévalente en provenance de l’Afrique de l’Est, d’Afrique australe, d’Afrique subsaharienne. origine en Europe et en Asie Les enfants avec KS prédominant étaient plus souvent féminins que ceux avec KS% vs% incident, mais l’âge médian au diagnostic KS était similaire les deux années Nous avons inclus des données sur les enfants et les adolescents des pays d’Afrique de l’Est Zimbabwe et Zambie, Afrique australe Afrique du Sud, Europe Danemark, France, Allemagne, Irlande, Pays-Bas, Espagne et Royaume-Uni et Asie Cambodge, Inde, Indonésie, Malaisie, Thaïlande et Vietnam La plupart des enfants inclus en Afrique de l’Est étaient situés en Zambie%, n =; en Europe, la majorité provenait du Royaume-Uni et de l’Irlande%, n =, et en Asie,% n = étaient situés en Thaïlande En Europe,% n = des enfants inclus provenaient de SSA; % n = de ceux-ci sont nés en Afrique de l’Est Les enfants exclus étaient moins susceptibles de vivre en Afrique de l’Est que les enfants inclus% vs%, mais la répartition par sexe était la même%

Figure Vue largeDownload slideIdentification de la population étudiée pour analyse Le diagramme de flux présente le nombre d’enfants et d’adolescents inclus et exclus Abréviations: cART, traitement antirétroviral combiné; KS, sarcome de KaposiFigure View largeTélécharger la lameIdentification de la population étudiée pour l’analyse L’organigramme montre le nombre d’enfants et d’adolescents inclus et exclus. Abréviations: cART, traitement antirétroviral combiné; KS, sarcome de Kaposi L’âge médian à l’initiation de la TAR était de IQR, et variait selon les régions Tableau Il était le plus faible en Afrique australe et chez les enfants européens d’origine non SSA et le plus élevé chez les enfants européens d’origine SSA Plus d’un tiers des enfants et l’Europe ont été traités avec des schémas thérapeutiques de première intention, mais les ARV de cette classe ont rarement été prescrits en Asie et en Afrique de l’Est &% En Europe, la plupart des enfants d’origine non SSA les enfants d’origine SSA vivant en Europe et encore moins d’enfants originaires d’Asie et d’Afrique de l’Est et du Sud ont initié le TART avant le% des enfants âgés de & lt; En Afrique de l’Est, en Afrique australe et en Asie, l’insuffisance pondérale était sévère à l’initiation de la TARa, alors que le pourcentage d’enfants âgés de moins de 10 ans Les enfants en Asie avaient tendance à commencer le TARc avec un nombre de CD inférieur et des CD inférieurs à ceux des autres régions Globalement, la majorité des enfants% ont commencé un TARV avec une immunodéficience avancée ou sévère; Cependant, pour% n =, nous n’avons pas pu déterminer le degré d’immunosuppression à l’initiation de la CART. Les enfants avec CD manquant étaient plus jeunes que ceux pour lesquels les données étaient disponibles âge médian, années vs années, mais la proportion de CDC stade C avancé était similaire% vs% Le temps de suivi médian après l’initiation du TART était de plusieurs années et variait d’une région à l’autre; elle était la plus longue chez les enfants européens d’origine non SSA et la plus courte chez les enfants d’Afrique de l’Est. A la fin du suivi, l’âge médian variait entre les années chez les enfants d’Afrique australe et les années chez les enfants d’origine SSA en Europe

Tableau Caractéristiques des enfants et adolescents inclus Caractéristique Afrique de l’Est Afrique australe Europe, Afrique subsaharienne Origine Europe, non-SSA Origine Asie N% N% N% N% N% Tous les enfants Temps médian de suivi IQR y – – – – – Sex Boys Girls Âge médian à l’initiation de la TARa y – – – – Âge à l’initiation de la TARa y – – – WAZ médian à l’initiation de la TARaIQRa – – à – – – à – – – à – – à – à – WAZ à l’initiation cART – – à & lt; – – à & lt; – ≥- Régime cART de première intention manquant Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse basés sur l’inhibiteur de la protéase basé sur & lt; Autre cART & lt; Année d’initiation à la TART – & lt; – – Stade des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies à l’initiation de la CART A / B C Immunodéficience manquante à l’initiation de la CARTb Aucune / légère Avancée / sévère Nombre de cellules CD médianes manquantes à l’initiation cART Cellules IQR / μLc – – – – – Nombre de cellules CD à l’initiation cART cellules / μLc & lt; ≥ CD médian manquant à l’initiation cART IQR – – – – – CD% à l’initiation cART & lt;% -% ≥% Caractéristique manquante Afrique orientale Afrique australe Europe, Afrique subsaharienne Origine Europe, origine non-SSA Asie N% N% N% N % N% Tous les enfants Temps médian de suivi IQR y – – – – – Sex Boys Girls Âge médian à l’initiation cART IQR y – – – – – Âge à l’initiation cART y – – – WAZ médian à l’initiation cART IQRa – – à – – – à – – – à – – à – à – WAZ à l’initiation cART – – à & lt; – – à -> manquant Premier traitement cART non nucléosidique inversé t inhibiteurs de la ranscriptase à base d’inhibiteur de la protéase basé sur & lt; Autre cART & lt; Année d’initiation à la TART – & lt; – – Stade des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies à l’initiation de la CART A / B C Immunodéficience manquante à l’initiation de la CARTb Aucune / légère Avancée / sévère Nombre de cellules CD médianes manquantes à l’initiation cART Cellules IQR / μLc – – – – – Nombre de cellules CD à l’initiation cART cellules / μLc & lt; ≥ CD% médian manquant à l’initiation de la TARV – – – – – CD% à l’initiation de la TARV & lt;% -% ≥% Abréviations manquantes: TARV, traitement antirétroviral combiné; IQR, intervalle interquartile; Afrique subsaharienne, Afrique subsaharienne; WAZ, scores z de poids pour l’âgea Les scores z de poids pour l’âge ne sont calculés que pour les enfants & lt; années au moment de la mesure b Définition de l’immunodéficience par l’Organisation mondiale de la Santé c Enfants âgés de & lt; années ont été exclues de l’analyse des comptes de cellules CDView Large

Taux d’incidence de KS et facteurs de risque

Chez les enfants et les adolescents, un KS incident s’est développé au cours d’un PA à risque, pour un taux d’incidence global de KS de / PY% IC, -; voir Tableau Les cas de KS incidents ont été observés en Afrique de l’Est, en Afrique australe et en Europe. L’âge médian au diagnostic KS était de IQR ans, – Tous les cas de KS en Europe survenaient chez des enfants d’origine SSA. Afrique / PYs; % IC, – qu’en Afrique australe / AP; % IC, – En Europe, le taux d’incidence du KS était / PYs% CI, – chez les enfants d’origine SSA mais / PY% CI, – chez ceux d’origine non SSA Pendant les PY chez les enfants d’Asie, aucun cas de KS incident n’a été enregistré Taux d’incidence du SK / AP; % IC, – Le taux global d’incidence du SK était le plus élevé au cours des premiers mois après l’initiation du TART / AP. % Des cas de KS incidents,% ont été diagnostiqués dans les premiers mois après l’initiation de la TARV Ces cas de KS précoce avaient initié un TART avec un nombre de CDM médian inférieur à celui des enfants diagnostiqués avec KS plus de mois après les cellules d’initiation. / μL vs cellules / μL Aucun des enfants ayant développé le KS n’a été diagnostiqué avec un lymphome non hodgkinien avant ou après le diagnostic de KS

Tableau Kaposi Sarcome KS Taux d’incidence par personne-années et rapports de risque de KS chez les enfants et les adolescents ayant débuté une thérapie antirétrovirale combinée Patients caractéristiques N Nombre de personnes N Années d’incidence N Taux d’incidence% IC brut% IC CI ajusté% CI global – … … Région Origines Afrique de l’Est – Afrique Australe – – – Europe, origine SSA – – – Europe, origine non-SSA – … … Asie – … … Sex Boys – Filles – – – Âge à l’initiation cART y – – – – – – – – – – Score z de poids pour l’âge à l’initiation cARTb – – … … – à & lt; – – – … – à & lt; – – – … ≥- – … Manquant … … … Traitement de première intention cART Nonnucléoside r inhibiteurs de la transcriptase inverse basés … – inhibiteurs de la protéase basés sur – … Autres cART … … … Année de l’initiation de la TARV – – – – – – – – – – Étape du contrôle et de la prévention des maladies à l’initiation cART A / B – C – – – Manquant … … … nombre de cellules CD au niveau des cellules d’initiation cART / μLc & lt; – … ≥ – – … Manquant … … … CD% à l’initiation cART & lt;% – … -% – – … ≥% – – … Manquant … … … Patients caractéristiques N Personne- Années Cas N Taux d’incidence% CI Brut HR% CI HRa% CI globalement – … … Région et origine Afrique orientale – Afrique australe – – – Europe, origine SSA – – – Europe, origine non-SSA – … … Asie – … … Sex Boys – Filles – – – Âge à l’initiation CRHA y – – – – – – – – – – Score z de poids pour l’âge à l’initiation cARTb – – … … – à & lt; – – – … – à & lt; – – – … ≥- – … Manquant … … … Traitement de première intention cART Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse basés sur … Inhibiteurs de la protéase basés sur … – Autres cART … … … Année de l’initiation de la TARV – – – – – – – – – Centres pour le contrôle et la prévention des maladies initiation A / B – C – – – Manquant … … … nombre de cellules CD au niveau des cellules d’initiation cART / μLc & lt; – … ≥ – – … Manquant … … … CD% à l’initiation de la CART & lt;% – … -% – – … ≥% – – … Manquant … … … Abréviations: cART, traitement antirétroviral combiné; CI, intervalle de confiance; HR, hazard ratio; SSA, Afrique subsaharienne Ajusté pour la région et l’origine, le sexe, l’âge, l’année de l’initiation du traitement antirétroviral et le stade des Centres de contrôle et de prévention des maladies à l’initiation cART Nombre d’enfants et d’adolescents inclus dans le modèle multivariable, N = b. scores z seulement calculés pour les enfants âgés de & lt; années au moment de la mesurec Les enfants âgés de & lt; années ont été exclues de l’analyse des comptes de cellules CDView Large

Figure View largeTableau de téléchargement Taux d’incidence du sarcome de Kaposi avec intervalles de confiance en% chez les enfants et les adolescents infectés par le virus de l’immunodéficience humaine après l’instauration du traitement antirétroviral combiné Abréviations: TARV, traitement antirétroviral combiné; KS, sarcome de Kaposi; Années-personnesFigure View largeTélécharger Diapositive Taux d’incidence du sarcome de Kaposi avec% d’intervalles de confiance chez les enfants et les adolescents infectés par le virus de l’immunodéficience humaine après l’instauration du traitement antirétroviral combiné Abréviations: TARV, traitement antirétroviral combiné; KS, sarcome de Kaposi; Années-personnes, années-personnesDans l’analyse univariée, le risque de KS était plus élevé chez les enfants européens d’origine SSA que chez ceux d’Afrique de l’Est; % CI, -; voir le tableau Cependant, le risque est devenu similaire ajusté HR [aHR],; % IC, – après ajustement pour le sexe, la période calendaire de l’initiation de la TARc, l’âge et le stade CDC à l’initiation de la TARV, le risque de KS était plus faible en Afrique australe que dans l’Afrique orientale; % IC, – et augmenté avec l’âge à l’initiation de la TARa – années vs années; aHR,; % IC, – et le stade CDC avancé à l’initiation cART C vs A / B; aHR; % IC, – le risque de KS était plus faible chez les filles que chez les garçons aHR; % IC, – Dans l’analyse multivariée, en particulier après ajustement pour la région et l’origine, le risque de KS semblait diminuer dans les périodes calendaires plus récentes, mais les ICs se chevauchaient largement lorsque nous limitions l’analyse aux enfants présentant un risque accru de co-infection par le HHV. en Afrique orientale et australe et chez les enfants d’Afrique subsaharienne, les HR pour les KS en développement sont restées similaires à celles estimées dans les données d’analyse principales non montrées Lorsque nous avons censuré le temps de suivi après l’initiation de la TARV, les taux d’incidence Afrique de l’Est, chez les enfants d’Afrique australe, chez les enfants d’origine SSA en Europe, et chez les enfants d’origine non SSA en Europe et en Asie Tableau supplémentaire Cependant, les HR brutes et ajustées pour les KS en développement n’ont pas beaucoup changé par rapport aux analyse Tableau supplémentaire

DISCUSSION

Nous n’avons détecté aucun cas de KS incident chez les enfants d’Asie et chez les enfants européens d’origine non SSA Nous sommes les premiers à comparer directement les taux d’incidence du KS entre les régions et à examiner spécifiquement les facteurs de risque de développement du KS chez les enfants infectés par le VIH sur cART Des recherches antérieures ont examiné les cancers globaux chez les enfants infectés par le VIH et n’avaient pas suffisamment de cas pour une analyse spécifique au KS Cependant, certains enfants d’Afrique orientale et australe ont été inclus dans des études antérieures [, Plusieurs limites de notre étude doivent être abordées De nombreux programmes de traitement du VIH en Afrique orientale et australe commencent seulement à suivre les enfants après l’initiation du TART Nous avons donc limité cette analyse comparative aux enfants qui ont initié le TART. enfants infectés dans les régions géographiques incluses Par exemple, tous les programmes cART d’Afrique australe étaient situés dans les zones urbaines de Sou L’Afrique et la majorité des enfants d’Afrique de l’Est vivaient en Zambie Les diagnostics de SK en Afrique de l’Est reposaient souvent sur une évaluation clinique sans confirmation histologique, ce qui pouvait conduire à une surestimation ou sous-estimation des taux d’incidence du SK chez les enfants de cette région. Afrique, KS constatation a été améliorée grâce à un lien record avec les départements d’oncologie pédiatrique Les données d’ARN VIH et les mesures CD manquaient pour% et% des enfants inclus, respectivement. Cela a limité notre capacité à explorer l’impact de ces marqueurs biologiques sur le risque KS. Les données du stade CDC étaient manquantes pour% des enfants inclus et% des cas KS, ce qui réduit la précision de l’estimation de l’effet du stade CDC Cependant, la taille de l’effet était encore considérable Les données sur le statut HHV- infection n’étaient pas disponibles. L’Europe a été diagnostiquée chez les enfants nés en Afrique subsaharienne Ceci n’a pas été décrit auparavant; Cependant, en Europe, le risque de SK est plus élevé chez les adultes séropositifs d’Afrique subsaharienne que chez les autres Notre observation de cas de KS sans incident en Asie confirme une étude thaïlandaise qui n’a trouvé aucun cas de KS chez les enfants infectés par le VIH, même l’ère pré-cART En revanche, une petite étude de Taiwan a rapporté un taux d’incidence du SK chez les enfants infectés par le VIH Nous avons constaté que le risque de développer un KS incident était plus faible en Afrique australe qu’en Afrique de l’Est Ceci peut s’expliquer en partie par une prévalence plus faible du HHV en Afrique australe qu’en Afrique de l’Est Cependant, nous ne pouvons exclure la sous-déclaration du KS incident et la généralisation limitée de nos résultats a contribué à cette constatation. était important et montre que de nombreux enfants de cette région ont développé le KS avant de commencer le TARV. Dans notre étude, les garçons présentaient un risque plus élevé de développer le KS que les filles, ce qui n’a pas été démontré de façon constante dans les études antérieures [,, ,] Le taux global d’incidence du SK était le plus élevé après l’initiation de la TARa et diminuait avec le temps après l’initiation de la TARV. Ce taux n’a pas encore été décrit chez les enfants mais correspond aux résultats des études précédentes chez les adultes. pourrait être le résultat de la démasquage de la reconstitution immunitaire syndrome inflammatoire KS , refléter une augmentation lente de la réponse immunitaire spécifique HHV sur plusieurs mois sur cART , ou représenter la mauvaise classification des cas prévalents de KS comme cas incidents KS Notre taux d’incidence KS Cependant, les taux d’incidence du KS provenant de différentes études doivent être comparés avec prudence en raison de différents modèles et paramètres d’étude. Notre étude a montré que le risque de KS était considérable dans le cadre du VIH. les enfants et les adolescents infectés qui sont nés ou ont vécu en Afrique subsaharienne Ce risque pourrait être provoqué par une forte prévalence du HHV chez ces enfants et Nous identifions le stade avancé du VIH / SIDA à l’initiation de la TARV comme facteur de risque du KS incident. Plus les enfants commencent le TART, plus leur infection au VIH n’est pas traitée, ce qui augmente le risque d’immunosuppression et de SK subséquente. Cependant, en l’absence de données sur le statut sérologique du HHV au niveau du patient, il n’a pas été possible d’évaluer si cela contribuait au risque de KS plus élevé chez les enfants plus âgés. Programmes de dépistage précoce et lien avec les soins Les enfants infectés par le VIH doivent encore être améliorés, en particulier pour les enfants d’Afrique subsaharienne et les enfants d’Afrique subsaharienne vivant en Europe Les directives de l’OMS publiées en septembre recommandent l’initiation immédiate de tous les enfants infectés par le VIH indépendamment du degré d’immunodéficience. La recommandation peut réduire la charge de KS chez les enfants à risque. Le risque est important chez les enfants et les adolescents infectés par le VIH d’origine SSA, qu’ils vivent en Afrique subsaharienne. En Europe, l’initiation précoce du TARc pourrait réduire le risque de KS chez ces enfants

Remarques

Remerciements: Rédaction: Eliane Rohner, Kurt Schmidlin, Marcel Zwahlen, Rana Chakraborty, Gary Clifford, Niels Obel, Sophie Grabar, Annelies Verbon, Antoni Noguera-Julian, Ali Judd, Intira Jeannie Collins, Pablo Rojo, Norbert Brockmeyer, Maria Campbell, Geneviève Chêne, Hans Prozesky, Brian Eley, Cristina Stefan, Alan Davidson, Cleophas Chimbetete, Shobna Sawry, Mary-Ann Davies, Azar Kariminia, Ung Vibol, Annette Sohn, Matthias Egger et Julia BohliusNous remercions Kali Tal pour ses suggestions éditorialesFinancière La recherche mentionnée dans cette publication a été soutenue par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses du National Institutes of Health UAI; PI, Egger et Davies, le supplément du National Cancer Institute à l’UAI-, et la Fondation nationale suisse pour la science Ambizione-PROSPER PZP_ à JB La base de données TREAT Asia sur l’observation du VIH pédiatrique est une initiative de TREAT Asia, un programme d’amfAR Recherche, avec l’appui de l’Institut national des maladies allergiques et infectieuses des National Institutes of Health des États-Unis, de l’Institut national de santé infantile et de développement humain Eunice Kennedy Shriver et de l’Institut national du cancer dans le cadre des bases de données épidémiologiques internationales; UAI et l’Association autrichienne AIDS Life L’Institut Kirby est financé par le Département australien de la santé et du vieillissement et affilié à la Faculté de médecine de l’Université de Nouvelle-Galles du Sud. Le groupe d’étude COHERE a reçu un financement sans restriction de l’Agence nationale de recherches sur le SIDA et les Hépatites Virales ANRS, France; Fondation de surveillance du VIH, Pays-Bas; et la Fondation Augustinus, Danemark La recherche menant à ces résultats a reçu un financement de l’Union européenne. Septième programme-cadre FP / – subvention EuroCoord Une liste des bailleurs de fonds des cohortes participantes peut être consultée sur wwwCOHEREorg conception de l’étude; la collecte, l’analyse et l’interprétation des données; la rédaction du rapport; ou la décision de soumettre le document à la publicationPosts d’intérêts potentiels MZ est membre du conseil d’administration de la Ligue suisse contre le cancer et reçoit le soutien du Fonds national suisse de recherche sur le cancer, AstraZeneca, Aptalis, Dr Falk Pharma, GSK, Nestlé, Récepteurs Inc, et Regeneron PR a reçu le soutien de ViiV GC a reçu le soutien de Merck, Janssen, Gilead, Tibotec-Janssen, Roche, MSD, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers Squibb, GSK, ViiV, Mylan, Abbvie, Abbott, Pfizer, et Lundbeck MD a reçu ViiV Healthcare a octroyé des subventions pour la recherche, l’éducation et les activités de plaidoyer communautaire Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués