Un changement de mentalité sur le moment de commencer la thérapie antirétrovirale

Le délai recommandé pour commencer un traitement antirétroviral (appelé seuil de TAR) a changé depuis l’arrivée de l’ART au milieu des années 1990. Maintenant, les cliniciens sont en mesure de prescrire ART plus libéralement en raison de son meilleur profil d’événements indésirables et une gamme plus large de médicaments disponibles. Cela a grandement amélioré le pronostic pour les patients VIH.

 

La ressource électronique AIDS Research and Therapy a récemment publié un article de synthèse décrivant le moment où les cliniciens devraient initier un traitement antirétroviral. Le jour de l’attente de signaux cliniques ou immunologiques a disparu.

 

Les niveaux de CD4 étaient le déterminant précédent du moment où commencer le traitement antirétroviral; les cliniciens ont retardé le début de l’ART en raison de la peur des événements indésirables.

 

La recommandation actuelle dans les directives internationales est de commencer à traiter tous les adultes qui ont le VIH indépendamment du nombre de CD4. Cela provient des résultats de 3 essais de contrôle randomisés majeurs & mdash; HPTN 052, Temprano ANRS 12136 et START. Les études ont inclus des patients avec des comptes de CD4 très variables.

 

Le début du traitement antirétroviral précoce lorsque le nombre de CD4 est élevé crée des avantages tels que la réduction de la charge virale de l’individu et, par la suite, le risque d’exposition pour les autres bradypnée. Il fournit également des avantages personnels tels que la réduction de la progression de la maladie et l’infection opportuniste. Dans les pays à faibles ressources où la tuberculose et d’autres maladies bactériennes sont très prévalentes, ce dernier avantage est particulièrement important.

 

Ce changement – le mouvement de traiter tout le monde indépendamment du nombre de CD4 – signifie que plus de gens recevront un traitement, ce qui augmentera la fuite financière liée aux médicaments et aux tests. Cette recommandation peut concerner des zones à faibles ressources.

 

Les fournisseurs devront également surveiller et encourager l’observance du patient pour prévenir la résistance. Les patients qui interrompent le traitement à des taux de CD4 encore plus élevés ont une morbidité accrue comme le démontrent les essais Trivacan et SMART.

 

Les chercheurs rapportent que les fournisseurs doivent, «Rechercher, tester et traiter toutes les personnes infectées par le VIH, et habiliter le personnel et les patients pour assurer la continuité du traitement à vie. & Quot;