Infections entériques associées au voyage diagnostiquées après le retour aux États-Unis, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, –

Contexte Environ% des voyageurs américains dans les pays moins développés souffrent de maladies diarrhéiques. En utilisant les données du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, nous décrivons les infections entériques associées aux voyages pendant -, caractérisant les patients, les agents pathogènes et les destinations impliquées. Les infections associées au voyage sont des infections diagnostiquées aux États-Unis mais probablement acquises à l’étranger en fonction d’une fenêtre de temps spécifique au pathogène entre le retour du voyage international et le diagnostic. Nous comparons les données démographiques, cliniques et d’exposition. données du ministère du Commerce des États-Unis. Résultats des infections entériques signalées à FoodNet avec des informations sur les voyages,% ont été associés au voyage Les agents pathogènes identifient les caractéristiques des voyageurs et celles des non-voyageurs. Les destinations de voyage les plus courantes étaient le Mexique, l’Inde, le Pérou, la République dominicaine et la Jamaïque. La plupart des voyageurs étaient originaires de pays d’Amérique latine et des Caraïbes. La région de l’Amérique latine et des Caraïbes est responsable de la plupart des infections entériques associées au voyage diagnostiquées aux États-Unis, bien que les voyages vers l’Afrique soient les plus menacés. La surveillance de FoodNet ne couvre pas Escherichia coli entérotoxinogène, une infection associée au voyage, cette information sur d’autres agents pathogènes entériques clés peut être utilisée par les voyageurs et les cliniciens dans les consultations avant et après la consultation.

Les maladies diarrhéiques sont souvent vécues par des voyageurs américains dans d’autres pays L’Organisation mondiale de la santé L’OMS estime que – million de voyageurs dans les pays en développement souffrent de diarrhée chaque année ; On estime que le pourcentage de voyageurs américains dans les pays moins développés souffre de maladies diarrhéiques dues à Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli entérotoxinogène et autres entéropathogènes Les voyageurs deviennent généralement infectés en ingérant de la nourriture ou de l’eau contaminée par ces agents pathogènes. L’épidémiologie des infections entériques associées aux voyages peut aider à améliorer la santé des voyageurs américains et à prévenir la morbidité et la mortalité en améliorant les consultations avant et après le voyage et en améliorant les enquêtes de santé publique. Les systèmes de surveillance en place Des chercheurs suédois et finlandais ont utilisé leurs données nationales de surveillance pour examiner les maladies entériques chez les voyageurs Le Réseau mondial d’infections alimentaires renforce la capacité mondiale de détection, de contrôle et de prévention des infections entériques et maintient une base de données basée o Le réseau mondial de surveillance de GeoSentinel surveille les maladies liées aux voyages sur les sites du monde entier Ces systèmes fournissent des informations utiles sur la distribution mondiale des sérotypes de Salmonella et d’autres infections entériques causant des maladies chez les voyageurs, mais peu d’informations sont disponibles. Le Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet a commencé à recueillir régulièrement des données sur les voyages internationaux chez les résidents américains qui reçoivent un diagnostic de certaines infections entériques après leur retour aux États-Unis. Nous avons utilisé les données FoodNet de la période pour décrire ces infections associées aux voyages, caractérisant les patients, les agents pathogènes et les destinations concernées

Méthodes

Surveillance

FoodNet est la principale composante des maladies d’origine alimentaire du Programme des maladies émergentes des Centres de contrôle et de prévention des maladies. CDC FoodNet est un système de surveillance active basé sur la population qui est une collaboration entre la CDC, les départements de santé publique et le ministère américain de l’Agriculture. FoodNet et la Food and Drug Administration des États-Unis FoodNet surveille activement les infections confirmées en laboratoire avec des agents pathogènes transmis couramment par les aliments, y compris Campylobacter, Cryptosporidium, Cyclospora, Listeria, Salmonella, Escherichia coli productrice de Shiga STEC, Shigella, Vibrio et Yersinia FoodNet ne surveillent pas les infections à ETEC, car les laboratoires cliniques ne testent pas régulièrement les ETEC. La zone de surveillance FoodNet est restée constante depuis et comprend les sites suivants: Connecticut, Géorgie, Maryland, Minnesota, Nouveau-Mexique, Oregon et Tennessee et des comtés sélectionnés en Californie, au Colorado et à New York En, la zone de surveillance FoodNet comprenait des millions de personnes environ% de la population des États-Unis. Le personnel du département de la santé de l’État sur les sites recueille des informations cliniques et démographiques sur chaque patient.

Définitions

FoodNet définit la fenêtre d’exposition aux voyages internationaux, ci-après appelée fenêtre d’exposition, sur la base de la période d’incubation de chaque agent pathogène. Pour être considéré comme un voyageur dans FoodNet, un patient doit être retourné d’une destination internationale quelques jours avant le début de la maladie. infection à Salmonella typhoïde et paratyphoïde, en quelques jours pour Cryptosporidium et Cyclospora, et en quelques jours pour toutes les autres infections dues à des pathogènes entériques. Si un patient a voyagé à l’étranger dans la fenêtre d’exposition spécifique au pathogène, l’infection est supposée acquise à l’étranger. L’hospitalisation associée au voyage est signalée si le patient est hospitalisé quelques jours après la collecte des échantillons et si le décès est signalé comme résultat s’il survient pendant l’hospitalisation ou, dans le cas des patients non hospitalisés, dans les jours suivant la date de collecte des échantillons. destinations de voyage dans les régions du monde et les sous-régions, Nous avons exclu les voyageurs qui ont visité plusieurs régions des analyses régionales. Pour certains agents pathogènes, nous avons analysé des espèces, des sérogroupes ou des sérotypes sélectionnés. Nous avons considéré que les infections à Salmonella enterica sérotype Typhi étaient typhoïdiques [ ] les sérotypes Paratyphi A, Paratyphi B et Paratyphi C sont paratyphoïdiques; Nous rapportons les résultats spécifiques au sérotype des infections non thyphoïdiennes avec les sérotypes Enteritidis, Typhimurium et Newport Les infections par Salmonella paratyphoïde excluent les infections dues au sérotype Paratyphi B var L tartrate anciennement du sérotype Java, qui ne causent pas d’infection entérique. Nous avons utilisé des données provenant du système de surveillance du choléra et d’autres infections à Vibrio pour déterminer si les isolats provenant des cas d’infection à Vibrio étaient toxinogènes et considérés comme une infection par des agents toxigènes. Vibrio cholerae O et O Nous rapportons des résultats spécifiques à l’espèce pour Vibrio parahaemolyticus et Vibrio vulnificus

Une analyse

Nous avons analysé les rapports FoodNet des cas indiquant si le patient avait voyagé à l’étranger pendant la fenêtre d’exposition. Le risque de diagnostic d’une infection associée au voyage après le retour aux États-Unis a été calculé à partir des données du US Department of Travel. Institut, sur le nombre de résidents américains voyageant par avion vers diverses destinations Les voyageurs terrestres ne sont pas inclus; Pour calculer le risque, nous avons divisé le nombre d’infections associées aux voyages par le nombre estimé de voyageurs aériens dans la zone desservie par FoodNet. Lors du calcul des risques d’infection propres aux destinations, nous avons également exclu tous les rapports. Nous avons utilisé la version du logiciel SAS: SAS Institute, Cary, Caroline du Nord pour les analyses statistiques. La carte a été utilisée pour calculer les fréquences pour les variables catégoriques et les ratios de prévalence calculés pour comparer les voyageurs avec les non-voyants. a été généré en utilisant la version du logiciel ArcView GIS; ESRI, Redlands, Californie

RÉSULTATS

Pendant -, le statut de voyage était connu pour% des cas d’infection signalés à FoodNet Parmi ceux-ci,% étaient associés au voyage Tableau Le pourcentage de cas associés au voyage variait peu au fil du temps, allant de% en , sans tendance apparente

Tableau Caractéristiques démographiques des patients atteints d’une infection entérique aux États-Unis, selon le statut du patient, Maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance actif FoodNet, – Total avec statut de voyage connu Casas associés au voyage Cas non liés au voyage Caractéristique Non Non% Non% Prévalence Total Groupe d’âge ans & lt; – – – – ≥ Années médiane Sexe Féminin Masculin Inconnu Race Blanc Asiatique Noir Autre Multiracial AI / AN PI / NH Inconnu ethnique Hispanique Non-Hispanique Inconnu Hospitalisations par groupe d’âge ans & lt; – – – – ≥ Nombre total de décès avec statut de voyage connu Cas de voyage associé à Casesa Cas non liés au voyage Caractéristique Non Non% Non% Taux de prévalence Total Groupe d’âge années & lt; – – – – ≥ Années médiane Sexe Féminin Masculin Inconnu Race Blanc Asiatique Noir Autre Multiracial AI / AN PI / NH Inconnu ethnique Hispanique Non-Hispanique Inconnu Hospitalisations par groupe d’âge ans & lt; – – – – ≥ Décès Abréviations: AI / AN, Amérindien ou Natif de l’Alaska; PI / NH, Pacific Islander ou Native Hawaiiana La fenêtre d’exposition pour le voyage est dans les jours suivant le début de la maladie pour Listeria et Salmonella typhoïde et paratyphoïde, en quelques jours pour Cryptosporidium et Cyclospora, et en quelques jours pour tous les autres pathogènes.

Caractéristiques démographiques et résultats cliniques

Les voyageurs ayant des infections associées aux voyages étaient généralement plus âgés que ceux qui n’avaient pas voyagé, les années et les années. Tableau Une proportion significativement plus élevée de voyageurs que les non-voyageurs% étaient dans le groupe d’âge Les voyageurs et non-voyageurs En général, les voyageurs étaient environ deux fois moins susceptibles d’être hospitalisés que les non-voyageurs% versus%, et le pourcentage d’hospitalisés était plus faible pour les voyageurs que pour les voyageurs. non mortes dans chaque groupe d’âge Cinq décès% ont été signalés chez les voyageurs, comparé aux décès% chez les non-voyageurs Les décès associés au voyage ont été causés par Listeria n =, V vulnificus n =, et non-salmonellose Salmonella n =

Pathogènes

Trois agents pathogènes représentaient>% des infections associées au voyage: Campylobacter n = [%], Salmonella n = [%], dont Salmonella non thyphoïde représentaient [%], Salmonella typhoïde [%], et Salmonella paratyphoïde [%], et Shigella n = [%], bien que les infections associées aux voyages avec tous les agents pathogènes sous surveillance aient été signalées. Tableau Les mêmes agents pathogènes étaient également les agents pathogènes les plus communs signalés chez les non-voyageurs, représentant% de toutes les infections non liées aux voyages. Salmonella enterica sérotype Enteritidis était le sérotype le plus fréquemment isolé chez les voyageurs et les non-voyageurs, mais était plus commun chez les voyageurs, la comptabilité étant plus fréquente chez les non-voyageurs. pour% des infections à Salmonella associées au voyage et% des infections non liées au voyage

Tableau Répartition des infections entériques aux États-Unis par agents pathogènes, sérotypes sélectionnés et état de voyage du patient, maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active FoodNet, – Cas associés à Casesa non associés au voyage Cas associés au voyage,% Agent pathogène Non% Non% Campylobacter Salmonella Salmonella enterica Sérotype Enteritidis Sérotype Typhimurium Sérotype Newport Autre Inconnu Typhoïde Salmonella entericab Paratyphoïde Salmonella enterica Sérotype Paratyphi A Sérotype Paratyphi B Sérotype Paratyphi C Shigella S sonnei S flexneri S boydii S dysenteriae Cryptosporidium inconnu STEC STEC non-O STEC O Autres Cyclospora Vibrio V parahaemolyticus V choleraec V vulnificus Autres Yersinia Listeria Casesa associée au voyage Total Cas non liés au voyage Cas associés aux voyages,% Agents pathogènes Non% Non% Campylobacter Salmonella Non-typhoïdique Salmonella enterica Serotype Enteritidis Sérotype Typhimurium Sérotype Newport Autre Inconnue Typhoïde Salmonella entericab Paratyphoïde Salmonella enterica Sérotype Paratyphi A Sérotype Paratyphi B Sérotype Paratyphi C Shigella S sonnei S flexneri S boydii S dysenteriae Inconnu Cryptosporidium STEC STEC non-O STEC O Autre Cyclospora Vibrio V parahaemolyticus V choléraec V vulnificus Autres Yersinia Listeria Total aLa fenêtre d’exposition pour le voyage est dans les jours de l’apparition de la maladie pour Listeria et typhoïde et Salmonella paratyphoïde, en quelques jours pour Crytopsporidium et Cyclospora, et en quelques jours pour tous les autres agents pathogènes. Le sérotype TyphicV cholerae de Salmonella enterica comprend Vibrio cholerae O et O toxigène; les données étaient liées au système de surveillance du choléra et des autres infections à Vibrio pour déterminer si les isolats étaient toxigènes. LargeLa proportion d’infections associées aux voyages variait considérablement selon les agents pathogènes Une forte proportion de choléra% des cas, Salmonella typhoïde% des cas et Salmonella paratyphoïdienne% De même, les infections à Shigella flexneri%, à Shigella boydii% et à Shigella dysenteriae% étaient souvent associées au voyage. Cependant, la proportion d’infections associées au voyage était relativement faible pour les infections à Vibrio autres que le choléra% pour Vparahaemolyticus,% pour Vvulnificus, Yersinia% et Listeria% Dans l’ensemble,% des infections à STEC étaient associées au voyage, mais les infections non-O sérogroupes étaient beaucoup plus susceptibles d’être associées au voyage que les infections O%

Destinations et risques

Des données sur la destination de voyage étaient disponibles pour les cas associés aux voyages% Parmi ceux-ci, les patients ont déclaré voyager dans une seule région et ont voyagé dans un seul pays et ont été inclus dans les analyses régionales et nationales. % des patients ayant voyagé dans un seul pays Tableau Le Mexique était la destination la plus fréquemment déclarée, représentant les infections associées aux voyages% de voyageurs vers une destination unique Autres destinations de voyage communes: Inde n = [%], Pérou n = [%], République dominicaine n = [%] et Jamaïque n = [%] Dans l’ensemble, les destinations de voyage étaient fortement liées à l’origine raciale et ethnique Parmi les voyageurs asiatiques,% ont déclaré voyager en Asie, comparativement à% de voyageurs non asiatiques. voyages déclarés en Afrique, par rapport à% des voyageurs non noirs Parmi les voyageurs hispaniques,% ont déclaré voyager en Amérique latine et dans les Caraïbes, comparativement à% des voyageurs non hispaniques rs

Tableau Destinations vers lesquelles les patients américains atteints d’infections entériques liées au voyage ont voyagé, Maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance actif FoodNet, – Rang Pays Non% Mexique Inde Pérou République dominicaine Jamaïque Chine Espagne France Costa Rica Canada Thaïlande Guatemala Equateur Israël Éthiopie Pakistan Philippines Bahamas El Salvador Italie Autre Total Pays Pays%% Inde Inde Pérou République dominicaine Jamaïque Chine Espagne France Costa Rica Canada Thaïlande Guatemala Équateur Israël Éthiopie Pakistan Philippines Bahamas Salvador Italie Autre Vue d’ensemble LargeTable affiche le risque par voyageur d’une infection associée au voyage, c’est-à-dire le risque d’un laboratoire-con infection contractée diagnostiquée après le retour aux États-Unis Les voyages en Afrique représentaient le plus grand risque de cas d’infection associés aux voyages par voyageur, suivis des cas d’Asie par voyageur et des cas d’ALC par voyageur. infection associée différenciée par l’ombrage de la carte et le nombre total d’infections associées au voyage et la proportion causée par chaque agent pathogène

Tableau Nombre et risque par voyageur aérien des infections à Campylobacter, Salmonella non-Salmonella et Shigella chez les voyageurs américains, par agent pathogène et Organisation mondiale de la Santé, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, – Infections totales associées aux voyages Campylobactera Région non salmonellique Salmonella Shigellab % De voyageurs dans la zone de captage, aucun risque aucune infection de la région,% risque aucune infection de la région,% risque aucune infection de la région,% risque total, toutes les régionsc Amérique latine et Amérique centrale Caraïbes Amérique du Sud Asie Europe Afrique Canada … … … … … Océanie Total Infe cations Campylobactera Région non salmonellifère Salmonella Shigellab Nombre total d’infections,% de voyageurs dans la zone de captage, sans risque Aucune infection dans la région,% risque Aucune infection dans la région,% risque Aucune infection dans la région,% risque total, toutes régionsc Amérique latine et Caraïbes Amérique centrale Amérique du Sud Asie Europe Afrique Canada … … … … … Océanie aCampylobacter risques calculés avec un dénominateur des voyageurs totaux Exclut les données de Californie, Géorgie et Oregon, toutes les annéesb Risques de Schigella calculés avec un dénominateur du total des voyageurs Exclut les données de Géorgie, toutes annéesc calculs de calcul excluent voyageurs au Mexique et au Canada et exclut les données du Nouveau-Mexique et de New York depuis des années -les calculs de risque excluent les voyageurs vers MexicoView Large

Figure Vue largeDownload slideRisk et distribution des infections entériques associées aux voyages chez les voyageurs américains, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet, – Canada et Mexique exclus des calculs de risqueFigure View largeTélécharger slideRisk et distribution des infections entériques associées aux voyages chez les voyageurs américains, Maladies d’origine alimentaire Réseau de surveillance active FoodNet, – un Canada et un Mexique exclus des calculs de risque Plus de la moitié de toutes les infections associées aux voyages se trouvaient chez des voyageurs en Amérique latine, dont% ont déclaré voyager au Mexique. Les voyageurs à destination des Caraïbes présentaient le plus grand risque de récidive avec des cas d’infection à Campylobacter par voyageur, mais le plus faible nombre de cas d’infection par Salmonella non-phytoplasmiques par voyageur. le plus grand risque de la région de Le nombre de cas d’infection par Salmonella non-parodontiques par voyageur, les cas de Chigella par voyageur, les cas de Cryptosporidium par voyageur et les cas de STEC par voyageur,% STEC non-O Infection après le retour Chez les voyageurs au Mexique, les cas de Campylobacter et de Shigella ont été signalés le plus souvent par des infections à Salmonella non typhoïde, suivis par les cas de Campylobacter et de Shigella. Les voyageurs en Amérique centrale et les cas d’infection par Salmonella paratyphoïde, tous les patients de Paratyphi B, en Amérique du Sud ont été peu communément signalés après le voyage vers LACAsia était la deuxième destination la plus fréquente, associée aux infections% Tableau Plus d’un tiers de ces patients déclarent voyager en Inde Chez les voyageurs revenant d’Asie Tableau Le risque d’infection à Salmonella non-thyroïdienne chez les voyageurs en Asie par voyageur était similaire à celui des voyageurs en ALC, mais les cas de salmonellose typhoïde, cas Paratyphi A,% Paratyphi B, les cas par voyageur étaient beaucoup plus fréquents La plupart de ces voyageurs% avec salmonellose typhoïde et% avec une infection par Salmonella paratyphoïde ont déclaré voyager dans des pays du sous-continent indien Bangladesh, Inde, et Pakistan Les infections à STEC étaient rares après les voyages en Asie, mais la plupart étaient des STEC O% L’Europe était la troisième destination la plus fréquente, avec des infections associées aux voyages notées, mais les voyageurs dans la région européenne présentaient les plus faibles risques globaux par voyageur. était le plus commun% d’infections Tableau Peu d’infections étaient Les voyageurs revenant de la région Afrique ne représentaient que% de toutes les infections associées au voyage, mais présentaient le risque le plus élevé selon la région. Par rapport à d’autres régions du monde, le risque pour les voyageurs en Afrique était de & gt; fois plus élevé pour les cas d’infection à Campylobacter par les voyageurs, & gt; fois plus élevé pour les cas d’infection à salmonelles non-phyphoïdiques par les voyageurs, & gt; fois plus élevé pour les cas d’infection à Shigella par voyageur, Tableau et & gt; Le risque de cas d’infection à Salmonella par les voyageurs était similaire à celui des voyageurs en Asie, mais les infections par Salmonella paratyphoïdes étaient rares.

DISCUSSION

Campylobacter était l’infection la plus fréquemment signalée chez les voyageurs, suivie de la salmonellose non typhoïde. Nos résultats sont fortement influencés par les différences de volume de voyage vers différentes destinations; les voyages en Afrique étaient de loin les plus grands risques d’infection associée aux voyages; Cependant, comme l’Afrique est une destination relativement rare, elle ne représentait qu’une petite fraction des cas signalés. En revanche, le risque d’infection associée au voyage était beaucoup plus faible chez les voyageurs revenant de la région de l’ALC; cependant, cette région a été à l’origine de la plupart des rapports d’infections associées aux voyages. Le Mexique a longtemps été la destination de voyage la plus fréquente pour les voyageurs américains ; Les voyageurs atteints d’infections entériques étaient généralement plus âgés que les non-voyageurs, peut-être parce que les jeunes enfants sont moins susceptibles de voyager à l’étranger que les enfants plus âgés et les adultes. Les voyageurs de tous âges étaient moins susceptibles d’être hospitalisés que les non-voyageurs, même parmi les enfants et les personnes âgées, les groupes les plus susceptibles d’être hospitalisés avec des infections entériques Les voyageurs peuvent être globalement en meilleure santé, phénomène connu sous le nom d ‘«effet voyageur sain» ; L’origine raciale et ethnique des voyageurs était fortement associée à la destination du voyage. La forte proportion d’Asiatiques voyageant en Asie, d’Hispaniques voyageant en Amérique latine et de Noirs voyageant en Afrique suggère que D’autres études ont montré que les voyageurs visitant des amis et des parents courent généralement un risque plus élevé d’infection, y compris les infections intestinales, que les touristes ou les voyageurs d’affaires . Par exemple, la salmonellose non typhoïde causait environ% des infections associées aux voyages associées aux Caraïbes, mais <%> des infections associées à l’Amérique centrale et seulement% des infections associées à l’Amérique du Sud; Comme autre exemple, le risque d’infection à Salmonella non thyphoïde était légèrement plus faible pour les voyages en Asie que pour les pays d’Amérique latine, mais le risque d’infections à Salmonella typhoïde et paratyphoïde était beaucoup plus élevé en Asie, avec plus de% de ces infections. associés à un voyage en Asie Il est possible que certaines erreurs de classification du sérotype Paratyphi B var L tartrate comme sérotype Paratyphi B existent dans ces données, si un test de fermentation tartrate n’a pas été effectué pour différencier ces sérotypes Comme dernier exemple,>% d’infections STEC Parmi les infections à STEC associées aux voyages en Asie, la plupart ont été causées par STEC O Les infections STEC acquises au niveau national sont aussi plus souvent causées par des STEC O que par des infections non STE douleur. ; nos résultats sont cohérents avec les études antérieures montrant que les infections non-O STEC sont relativement moins fréquentes aux États-Unis que dans d’autres pays Les résultats de cette étude sont plus utiles pour les comparaisons entre régions et pathogènes, et non comme une indication de l’absolu. Les données sur les voyageurs aériens ne prennent pas en compte le temps passé à l’étranger et sont une unité d’arrivées, pas des personnes, mais représentent le meilleur indicateur de la durée de la présence dans d’autres pays. Dans FoodNet, les infections associées aux voyages ne sont signalées que si elles sont diagnostiquées après le retour aux États-Unis. Même si les symptômes persistent après le retour aux États-Unis, les personnes malades ne peuvent pas consulter un médecin. soumis, il peut ne pas céder le pathogène causant la maladie, ou comme c’est généralement le cas pour ETEC, le laboratoire peut ne pas chercher la preuve de l’agent pathogène [,,] Ces facteurs ont tous tendance Par ailleurs, étant donné que toutes les infections diagnostiquées dans la fenêtre d’exposition post-exposition de FoodNet sont attribuées aux voyages, certaines infections contractées aux États-Unis ont peut-être été incorrectement classées dans la catégorie des voyages associés. avant toute maladie pour définir les infections associées aux voyages Toute surestimation résultant d’une classification erronée des maladies, étant donné que les voyages associés sont susceptibles d’être minimes, et, dans la mesure où ces maladies ont été causées par des expositions aux États-Unis, tendent à obscurcir les différences entre les destinations de voyage Les modèles de risque d’infection entérique varient considérablement dans et entre les régions du monde; ces profils permettent probablement de mieux comprendre l’exposition non seulement des voyageurs mais aussi des résidents. Les voyageurs et les cliniciens peuvent utiliser cette information et des consultations avant et après le voyage pour aider à évaluer les risques pour la santé et aider au diagnostic différentiel des infections

Remarques

Remerciements

Nous remercions Effie Booth et Mark Sotir pour leur contribution à ce manuscrit, ainsi que les départements de la santé et les laboratoires de santé publique des sites FoodNet.

Avertissement

Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels des Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Études du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire», parrainé par la Division des maladies d’origine alimentaire, hydrique et environnementale du Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques des Centers for Disease Control et Prévention, et l’Association des laboratoires de santé publique

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués