L’infection par Streptococcus pneumoniae pharmacorésistant n’est pas liée à une augmentation de la mortalité

Sir-Nous félicitons le Dr Aspa et ses collègues et le Groupe d’étude sur la pneumonie pneumococcique en Espagne pour leur étude importante et laborieuse des cas de pneumonie communautaire due à Streptococcus pneumoniae. Nous contestons un point soulevé dans une étude par ailleurs excellente. : « L’impact de S pneumoniae pharmacorésistant sur la morbidité et la mortalité est encore controversé » [, p] Les auteurs sous-estiment la puissance de leurs propres constatations lorsqu’ils affirment que le sujet est controversé S’il est controversé, les auteurs ont fourni un soutien supplémentaire Les nombreuses autorités sur l’infection pneumococcique qui prétendent que la résistance aux médicaments est un artefact des lignes directrices NCCLS, avec peu d’implications cliniques. Leur principale conclusion était que la résistance in vitro aux macrolides et aux β-lactamines n’entraînait pas de morbidité accrue ni de mortalité accrue. la constatation qui a été réitérée dans & gt; articles évalués par les pairs, y compris le nôtre Les auteurs citent le CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA étude dans laquelle la mortalité était significativement associée à une CMI de pénicilline ⩾ μg / mL, et ils ont suggéré qu’une résistance de haut niveau peut être associée à un résultat défavorable En fait, l’étude CDC n’a pas tenté de corréler traitement avec résultat, car il s’agissait simplement d’une enquête sur les souches de S pneumoniae résistantes aux médicaments qui avaient été isolées à partir de sites stériles Les détails cliniques, y compris la gravité de la maladie et les antibiotiques administrés, n’étaient pas disponibles. Dans l’étude d’Aspa et al , seuls les patients étaient infectés par des pneumocoques avec une CMI de pénicilline de μg / mL, et aucun pneumocoque n’avait une CMI de pénicilline de ⩾ μg / L. Les auteurs disent que leur étude était probablement sous-estimé pour établir l’impact réel sur le résultat de cette résistance résistante aux pneumocoques a été définie comme une CMI de la pénicilline de ⩾ μg / mL Nous suggérons que les auteurs ont confondu la signification clinique ance avec signification statistique Quel était le traitement antibiotique administré, la sévérité de la maladie et le résultat pour les patients infectés par des pneumocoques hautement résistants, par rapport à ces facteurs chez les patients infectés par des pneumocoques sensibles à la pénicilline et / ou ou pneumocoques non sensibles Dans notre étude sur les patients atteints de bactériémies pneumococciques, un total de patients ont été infectés par S pneumoniae pharmacorésistant avec des CMI de ⩾ μg / mL, et seul le patient est mort avec un taux de mortalité nettement inférieur à celui du groupe entier. Les patients atteints de bactériémie Aucun patient n’était gravement malade, et la maladie sévère est le principal prédicteur de la mortalité Parmi les patients qui ont reçu un traitement discordant au cours de la première journée de notre étude, tous ont survécu Il semble que la pharmacodynamie favorable des macrolides et des β-lactamines surpasse l’utilité d’une seule valeur de CMI Ainsi, il y avait une tendance à la baisse de la morbidité et de la mortalité si p les patients ont été infectés par un pneumocoque avec une résistance élevée à la pénicilline; ceci est similaire à la découverte par Aspa et ses collègues que les complications, telles que coagulation intravasculaire disséminée, empyème et bactériémie, étaient moins fréquentes chez les patients infectés par un pneumocoque résistant à la pénicilline que chez les patients infectés par un pneumocoque sensible à la pénicilline. une observation confirmative qui a été faite par de nombreux chercheurs La suggestion des auteurs qu’une étude de plusieurs milliers de patients soit entreprise pour identifier plus de patients avec des CMI de ⩾ μg / mL semble être un exercice futile, étant donné qu’il n’y a pas de tendance à l’augmentation Dans le monde entier, le choix de l’antibiothérapie empirique sur la base d’enquêtes microbiologiques sur les antibiotiques β-lactamines et les macrolides S pneumoniae pharmacorésistants a été modifié. shunt mis à part, et des médicaments tels que les quinolones sont donnés pour couvrir le très minuscule p Pourcentage de patients susceptibles d’être infectés par des pneumocoques ayant une résistance in vitro de haut niveau La prescription inopportune d’antibiotiques à large spectre présente des inconvénients, notamment la provocation de l’émergence de pneumocoques résistants à ces antibiotiques, comme cela est déjà le cas pour les quinolones. estiment que la conclusion la plus pertinente sur le plan clinique qui ressort des données présentées par le Groupe d’étude sur la pneumonie pneumococcique en Espagne est que ces changements dans les pratiques de prescription des antimicrobiens pour S pneumoniae résistant aux médicaments, définis par les seuils NCCLS, ne sont pas étayés

Remerciements

Conflit d’intérêts VLY et LMB: pas de conflit