La gestion de l’encéphalite: directives de pratique clinique par la Société des maladies infectieuses d’Amérique

Des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement des patients atteints d’encéphalite ont été préparées par un groupe d’experts de la Société américaine des maladies infectieuses. Les lignes directrices sont destinées aux professionnels de la santé qui prennent en charge les patients atteints d’encéphalite viagrapourfemme.net. le diagnostic et le traitement de nombreuses étiologies virales, bactériennes, fongiques, protozoaires et helminthiques de l’encéphalite et fournit des informations sur les cas où des agents étiologiques spécifiques doivent être envisagés chez des patients individuels atteints d’encéphalite

Résumé

L’encéphalite est définie par la présence d’un processus inflammatoire du cerveau associé à des signes cliniques de dysfonctionnement neurologique. Parmi les pathogènes signalés comme étant responsables d’encéphalite, la majorité sont des virus. Cependant, malgré des tests approfondis, l’étiologie de l’encéphalite reste inconnue. le défi pour les patients atteints d’encéphalite est de déterminer la pertinence d’un agent infectieux identifié en dehors du SNC; Ces agents peuvent jouer un rôle dans les manifestations neurologiques de la maladie, mais pas nécessairement en envahissant directement le SNC. En outre, il est important de distinguer entre l’encéphalite infectieuse et l’encéphalite postinfectieuse ou post-immunisante ou l’encéphalomyélite, par exemple l’encéphalomyélite aiguë disséminée. médiation par une réponse immunologique à un stimulus antigénique antécédent d’un microorganisme infectant ou d’une immunisation. Les maladies non infectieuses du SNC, par exemple, la vascularite, les troubles vasculaires du collagène et les syndromes paranéoplasiques peuvent présenter des manifestations cliniques similaires à celles des causes infectieuses d’encéphalite. DiagnosticDans l’approche du patient atteint d’encéphalite, il faut essayer d’établir un diagnostic étiologique Bien qu’il n’existe pas de traitement efficace définitif dans de nombreux cas d’encéphalite, l’identification d’un agent spécifique peut être importante pour le pronostic, la prophylaxie potentielle, Les indices épidémiologiques qui peuvent aider à orienter l’enquête pour un diagnostic étiologique comprennent la saison de l’année, la localisation géographique, la prévalence de la maladie dans la communauté locale, les antécédents de voyage, les activités récréatives, l’exposition professionnelle, le contact avec les insectes. Le diagnostic d’un patient qui présente une encéphalite doit être individualisé et doit être guidé par des indices épidémiologiques et cliniques et des résultats de laboratoire. Les données; les tests de détection d’antigène et d’amplification des acides nucléiques, tels que la PCR des prélèvements sanguins, la biopsie de tissus spécifiques avec culture, la détection d’antigènes, la PCR et l’évaluation histopathologique en dehors du système nerveux central et les tests sérologiques spécifiques les titres d’anticorps IgG en phase aiguë et en phase de convalescence L’IRM cérébrale doit être réalisée chez tous les patients, la TDM n’étant utilisée que si l’IRM est indisponible, non fiable ou ne peut être réalisée; Les résultats de neuroimagerie peuvent également suggérer une maladie causée par des agents étiologiques spécifiques L’analyse du LCR est critique, sauf contre-indication, et peut être très utile pour établir une étiologie. La détection d’anticorps IgM viraux spécifiques dans des échantillons de LCR provenant de patients atteints d’encéphalite est considérée comme Les cultures de CSF ont généralement une valeur limitée dans la détermination des causes virales de l’encéphalite, mais sont très importantes dans le diagnostic des infections bactériennes et fongiques. L’utilité des tests d’amplification des acides nucléiques, par exemple la PCR des échantillons de LCR, a considérablement amélioré Pour diagnostiquer les infections du SNC, en particulier les infections virales provoquées par les herpesvirus Actuellement, la biopsie cérébrale est rarement pratiquée pour établir l’étiologie de l’encéphalite, mais elle peut jouer un rôle chez certains patients atteints d’encéphalite d’étiologie inconnue dont les conditions se détériorent malgré un traitement par acyclovir. le large éventail de v irritations qui ont été rapportées pour causer l’encéphalite, la thérapie antivirale spécifique est généralement limitée aux infections provoquées par les herpesvirus – en particulier, le virus de l’herpès simplex – et le traitement au VIH Acyclovir doit être initié chez tous les patients suspects d’encéphalite. Les patients qui présentent des signes cliniques évocateurs d’une infection rickettsienne ou ehrlichiale doivent être traités empiriquement avec de la doxycycline. Un traitement empirique de la méningite bactérienne aiguë doit également être initié si cela est cliniquement indiqué. Chez les patients atteints d’encéphalomyélite aiguë disséminée, les corticostéroïdes sont recommandés; L’échange plasmatique doit être envisagé chez les patients qui ne répondent pas à ce traitement. Les catégories de recommandation sont indiquées dans le tableau 1

Tableau 1View largeTélécharger slideInfectious Diseases Système de notation de la Société américaine de santé publique pour classer les recommandations dans les directives cliniquesTable 1View largeTélécharger slideInfectious Diseases Société américaine de santé publique Système de notation pour classer les recommandations dans les directives cliniques

Étiologie

1 Des indices épidémiologiques et l’évaluation des facteurs de risque permettant d’identifier les agents étiologiques potentiels doivent être recherchés chez tous les patients atteints d’encéphalite Tableau 2 A-III

Tableau 2View largeTélécharger diapositivePossible agents étiologiques de l’encéphalite basée sur l’épidémiologie et les facteurs de risqueTable 2View largeTélécharger diapositivePossible agents étiologiques de l’encéphalite basée sur l’épidémiologie et les facteurs de risque2 indices cliniques générales et spécifiques des résultats neurologiques peuvent être utiles pour suggérer certains agents causals chez les patients atteints d’encéphalite. III

Tableau 3View largeTélécharger diapositivePossible agents étiologiques de l’encéphalite basée sur des constatations cliniquesTable 3View largeTélécharger diapositivePossible agents étiologiques de l’encéphalite basée sur les résultats cliniques3 Chez les patients atteints d’encéphalite et des antécédents de maladie infectieuse récente ou de vaccination, le diagnostic d’ADEM doit être considéré comme B-III

Diagnostic

4 Des études diagnostiques spécifiques doivent être réalisées pour la majorité des patients qui présentent une encéphalite Tableau 4 A-III

Tableau 4Voir grand DiapositiveDiagnostic à prendre en compte pour déterminer l’étiologie microbienne chez les patients atteints d’encéphalite A-IIITable 4View largeDownload slideDiagnostic évaluation à considérer pour déterminer l’étiologie microbienne chez les patients atteints d’encéphalite A-III5 Des études diagnostiques supplémentaires doivent être effectuées pour les patients atteints d’encéphalite des tableaux d’indices épidémiologiques et cliniques spécifiques tableaux 2, 3 et 5 A-III

Tableau 5Voir grand diapositiveDépidémiologie, les caractéristiques cliniques, le diagnostic et le traitement des causes choisies de l’encéphaliteTable 5Voir grand diapositiveDépidémiologie, caractéristiques cliniques, le diagnostic et le traitement des causes sélectionnées de l’encéphalite

Études diagnostiques en dehors du SNC

Des cultures d’échantillons de fluides corporels, provenant par exemple du sang, des selles, du rhinopharynx ou des expectorations, si des indices cliniques et épidémiologiques sont évidents, doivent être effectuées pour tenter d’identifier diverses étiologies virales, bactériennes et fongiques de l’encéphalite. les résultats positifs n’indiquent pas nécessairement que le microorganisme isolé est l’étiologie de l’encéphalite et doivent être interprétés dans le contexte des constatations épidémiologiques appropriées, des résultats cliniques et d’autres résultats d’études diagnostiques7 Biopsie de tissus spécifiques pour la culture, détection d’antigènes, tests d’amplification des acides nucléiques comme la PCR, et un examen histopathologique doit être effectué dans le but d’établir un diagnostic étiologique de l’encéphalite. Tableau 5 A-III8 Certaines causes d’encéphalite peuvent être diagnostiquées par détection d’anticorps IgM dans le sérum Tableau 5 A-III9 Bien que aiguë et convalescente les échantillons de sérum de phase ne sont généralement pas utiles pour établir l’étiologie lors de la présentation aiguë chez un patient atteint d’encéphalite, ils peuvent être utiles pour le diagnostic rétrospectif d’un agent infectieux. 5 B-III10 Tests d’amplification des acides nucléiques le SNC peut aider à établir l’étiologie chez certains patients atteints d’encéphalite L’IRM est le test de neuro-imagerie le plus sensible pour évaluer les patients atteints d’encéphalite A-I12 CT, avec et sans contraste, doit être utilisé pour évaluer les patients atteints d’encéphalite si l’IRM est indisponible, impraticable ou impossible à réaliser B- III13 Fluorine-18 fluorodésoxyglucose tomographie par émission de positons Le FDG-TEP n’est pas systématiquement recommandé chez les patients atteints d’encéphalite14 Electroencéphalographie L’EEG est rarement utile pour établir une étiologie chez les patients atteints d’encéphalite, mais il a un rôle dans l’identification des patients confon- obnubilé, ou comateux et doit être réalisée chez tous les patients atteints d’encéphalite A-III15 L’analyse du LCR est essentielle sauf contre-indication chez tous les patients atteints d’encéphalite A-III

Études diagnostiques dans le SNC

Pour certains agents viraux, la présence d’IgM spécifiques du virus dans les échantillons de LCR peut indiquer une maladie du SNC causée par ce tableau pathogène. 5 A-III17 Des tests d’amplification des acides nucléiques comme la PCR doivent être effectués sur des échantillons de LCR. un résultat positif est utile pour diagnostiquer une infection causée par un pathogène spécifique, un résultat négatif ne peut pas être utilisé comme preuve définitive contre le diagnostic18 La PCR Herpès simplex doit être réalisée sur tous les échantillons de liquide céphalorachidien chez les patients atteints d’encéphalite A-III Chez les patients atteints d’encéphalite qui ont un résultat négatif à l’herpès simplex, il faut envisager de répéter le test 3-7 jours plus tard chez les patients présentant un syndrome clinique compatible ou une localisation du lobe temporal sur la neuro-imagerie. sont d’une valeur limitée chez les patients atteints d’encéphalite et ne sont pas systématiquement recommandés20. La biopsie cérébrale ne doit pas être systématiquement utilisée les patients atteints d’encéphalite mais doivent être pris en charge chez les patients atteints d’encéphalite d’étiologie inconnue dont l’état se détériore malgré un traitement par l’acyclovir B-III

Traitement

Thérapie empirique

L’acyclovir doit être instauré chez tous les patients suspects d’encéphalite, en attendant les résultats des études diagnostiques. A-III22 D’autres agents antimicrobiens empiriques doivent être initiés sur la base de facteurs épidémiologiques ou cliniques spécifiques tableaux 2 et 3, y compris un traitement approprié de la méningite bactérienne présumée. cliniquement indiqué A-III23 Chez les patients ayant des indices cliniques suggérant une infection rickettsienne ou ehrlichiale au cours de la saison appropriée, la doxycycline doit être ajoutée aux schémas thérapeutiques empiriques A-III

Thérapie spécifique

Virus

24 Virus herpès simplex: l’acyclovir est recommandé. A-I25 Virus varicelle-zona: l’acyclovir est recommandé B-III; le ganciclovir peut être considéré comme une alternative C-III; corticostéroïdes d’appoint peuvent être considérés C-III26 Cytomégalovirus: l’association ganciclovir + foscarnet est recommandée B-III; le cidofovir n’est pas recommandé, car sa capacité à pénétrer la barrière hémato-encéphalique a été peu étudiée27 Virus d’Epstein-Barr: l’acyclovir n’est pas recommandé; l’utilisation de corticostéroïdes peut être bénéfique C-III, mais les risques potentiels doivent être mis en balance avec les bénéfices28 L’herpèsvirus humain 6: le ganciclovir ou foscarnet doit être utilisé chez les patients immunodéprimés B-III; l’utilisation de ces agents chez les patients immunocompétents peut être considérée comme un C-III, mais il n’existe pas de bonnes données sur leur efficacité29. Virus B: le valacyclovir est recommandé B-III; les agents de remplacement sont le ganciclovir B-III et l’acyclovir C-III30 Virus de la grippe: l’oseltamivir peut être envisagé C-III31 Virus de la rougeole: la ribavirine peut être considérée comme C-III; ribavirine intrathécale peut être envisagée chez les patients atteints de panencéphalite sclérosante subaiguë C-III32 Virus Nipah: ribavirine peut être envisagée C-III33 Virus du Nil occidental: ribavirine n’est pas recommandée34 Virus de l’encéphalite japonaise: IFN-α n’est pas recommandé35 Virus de l’encéphalite St Louis: IFN-2α peut être considéré C-III36 VIH: HAART est recommandé A-II37 virus JC: inversion de l’immunosuppression A-III-ou HAART chez les patients infectés par le VIH A-II-est recommandé

Bactéries

38 Bartonella bacilliformis: chloramphénicol, ciprofloxacine, doxycycline, ampicilline ou triméthoprime-sulfaméthoxazole est recommandé B-III39 Bartonella henselae: doxycycline ou azithromycine, avec ou sans rifampicine, peut être envisagée C-III40 Listeria monocytogenes: ampicilline plus gentamicine est recommandée A-III ; triméthoprime-sulfaméthoxazole est une alternative chez le patient allergique à la pénicilline A-III41 Mycoplasma pneumoniae: un traitement antimicrobien azithromycine, doxycycline ou fluoroquinolone peut être envisagé C-III42 Tropheryma whipplei: ceftriaxone, suivi soit de triméthoprime-sulfaméthoxazole, soit de céfixime, est recommandé -III

Mycobactéries

43 Mycobacterium tuberculosis: un traitement antituberculeux à 4 médicaments doit être instauré A-III; dexaméthasone doit être ajouté chez les patients atteints de méningite B-I

Rickettsioses et ehrlichioses

44 Anaplasma phagocytophilum: la doxycycline est recommandée A-III45 Ehrlichia chaffeensis: la doxycycline est recommandée A-II46 Rickettsia rickettsii: la doxycycline est recommandée A-II; le chloramphénicol peut être considéré comme une alternative dans certains scénarios cliniques, tels que la grossesse C-III47 Coxiella burnetii: la doxycycline plus une fluoroquinolone plus la rifampicine est recommandée B-III

Spirochètes

48 Borrelia burgdorferi: ceftriaxone, céfotaxime ou pénicilline G est recommandé B-II49 Treponema pallidum: la pénicilline G est recommandée A-II; la ceftriaxone est une alternative B-III

Champignons

50 espèces de Coccidioides: le fluconazole est recommandé A-II; les alternatives sont l’itraconazole B-II, le voriconazole B-III et l’amphotéricine B intraveineuse et intrathécale C-III51 Cryptococcus neoformans: un traitement initial par amphotéricine B désoxycholate plus flucytosine AI ou une formulation lipidique d’amphotéricine B plus flucytosine A-II est recommandé52 Histoplasma capsulatum: l’amphotéricine B liposomale suivie de l’itraconazole est recommandée B-III

Protozoaires

53 Acanthamoeba: triméthoprime-sulfaméthoxazole plus rifampicine plus kétoconazole C-III ou fluconazole plus sulfadiazine plus pyriméthamine C-III peut être considéré54 Balamuthia mandrillaris: pentamidine, combiné avec un macrolide azithromycine ou clarithromycine, fluconazole, sulfadiazine, flucytosine, et une phénothiazine peut être considéré C-III55 Naegleria fowleri: l’amphotéricine B intraveineuse et intrathécale et la rifampicine, combinées à d’autres agents, peuvent être envisagées C-III56 Plasmodium falciparum: la quinine, la quinidine ou l’artéméther est recommandée A-III; l’atovaquone-proguanil est une alternative B-III; l’exsanguinotransfusion est recommandée chez les patients avec> 10% de parasitémie ou de paludisme cérébral B-III; les corticostéroïdes ne sont pas recommandés57 Toxoplasma gondii: la pyriméthamine plus la sulfadiazine ou la clindamycine est recommandée A-I; le triméthoprime-sulfaméthoxazole seul B-I et la pyriméthamine plus l’atovaquone, la clarithromycine, l’azithromycine ou la dapsone B-III sont des substituts58 Trypanosoma brucei gambiense: l’éflornithine est recommandée A-II; le mélarsoprol est une alternative A-II59 Trypanosoma brucei rhodesiense: le mélarsoprol est recommandé A-II

Helminthes

60 Baylisascaris procyonis: l’albendazole et la diéthycarbamazine peuvent être considérés comme C-III; les corticostéroïdes d’appoint doivent également être pris en considération B-III61 Espèces de gnathostomes: l’albendazole B-III ou l’ivermectine B-III sont recommandés62 Taenia solium: le besoin de traitement doit être individualisé; l’albendazole et les corticostéroïdes sont recommandés B-III; le praziquantel peut être considéré comme une alternative C-II

Statut post-infectieux / post-vaccination

63 Encéphalomyélite aiguë disséminée: les corticostéroïdes à forte dose sont recommandés B-III; les alternatives comprennent l’échange plasmatique B-III et l’immunoglobuline intraveineuse C-III

introduction

L’encéphalite est définie par la présence d’un processus inflammatoire du cerveau associé à des signes cliniques de dysfonction neurologique [1] Le syndrome d’encéphalite aiguë partage de nombreuses caractéristiques cliniques avec la méningite aiguë, de sorte que les patients atteints de ces syndromes peuvent présenter de la fièvre, altération du niveau de conscience Bien que les changements d’état mental au début de la maladie soient généralement plus fréquents chez les patients atteints d’encéphalite, ce résultat ne différencie pas de façon fiable les patients atteints d’encéphalite de ceux atteints de méningite bactérienne. Chez les patients atteints d’encéphalite, on retrouve un dysfonctionnement cognitif aigu, des changements de comportement, des signes neurologiques focaux et des convulsions. Dans la plupart des cas, il existe une inflammation méningée concomitante, en plus de la composante encéphalitique, appelée «méningoencéphalite». distinguer entre infectieux encéphalite et encéphalite post-infectieuse ou post-immunisation ou encéphalomyélite; ces derniers syndromes sont supposés être médiés par une réponse immunologique à un stimulus antigénique antécédent fourni par le micro-organisme infectant ou l’immunisation ou à d’autres antigènes révélés dans le cadre de l’infection ou de la vaccination initiale. Un exemple de cette condition est appelé ADEM. La distinction entre encéphalite infectieuse aiguë et ADEM est importante, car l’approche de prise en charge est différente L’encéphalite doit également être distinguée de l’encéphalopathie, par exemple secondaire aux perturbations métaboliques, hypoxie, ischémie, médicaments, intoxications, dysfonctionnement des organes ou infections systémiques. , qui est définie par une perturbation de la fonction cérébrale en l’absence d’un processus inflammatoire direct dans le parenchyme cérébral. L’objectif de cette directive est de fournir aux cliniciens des recommandations fondées sur des preuves dans l’approche des patients atteints d’encéphalite. 2] L’approche de traitement initial le diagnostic de syndrome clinique, d’évaluation diagnostique appropriée incluant la neuroimagerie, les tests sérologiques et l’analyse du liquide céphalo-rachidien, qui comprend souvent des études sérologiques et moléculaires, et l’administration émergente de certains agents antimicrobiens, voir ci-dessous. identifier un agent étiologique, la plupart des cas d’encéphalite infectieuse présumée restent inexpliqués Un autre défi majeur chez les patients atteints d’encéphalite est de déterminer la signification d’un agent infectieux trouvé en dehors du SNC, habituellement identifié par des tests sérologiques ou la culture d’un site non-SNC dans la clinique. contexte de l’encéphalite; ces agents, par exemple, virus de l’hépatite C, rotavirus, M pneumoniae, Chlamydia et virus respiratoire syncytial peuvent jouer un rôle dans les manifestations du SNC, mais pas nécessairement en envahissant directement le SNC, ou ils peuvent être présents et non liés à l’encéphalite. Lignes directrices Les questions cliniques suivantes ont été abordées chez des patients atteints d’encéphalite suspecte ou prouvée: 1 Quels sont les indices épidémiologiques et cliniques qui suggèrent une étiologie spécifique de l’encéphalite2? Quelles études générales de diagnostic doivent être réalisées chez les patients suspects d’encéphalite? réalisée chez des patients atteints d’encéphalite4 Quels tests des échantillons de LCR et de tissus cérébraux peuvent aider à établir l’étiologie de l’encéphalite5 Quels agents antimicrobiens empiriques spécifiques devraient être utilisés chez les patients suspects d’encéphalite6 Une fois l’étiologie de l’encéphalite déterminée, quel traitement spécifique doit être administré?

Méthodologie

Composition du panel Un panel d’experts composé de spécialistes des maladies infectieuses pédiatriques et adultes et de neurologues nord-américains experts en encéphalite a été réuni. Les panélistes ont une expérience clinique et clinique avec des patients atteints d’encéphalite et d’autres infections du SNC. passé en revue la littérature sur le diagnostic et le traitement de l’encéphalite à travers des articles obtenus par des recherches dans la base de données Medline publiées depuis 1996, ainsi que des articles publiés dans des revues publiées et des chapitres d’ouvrages officiels. Dans le cadre de l’évaluation des données probantes concernant le diagnostic et la prise en charge de l’encéphalite, le groupe a suivi le processus utilisé pour l’élaboration d’autres lignes directrices publiées par la Société des maladies infectieuses d’Amérique. le dia L’élaboration de la ligne directrice a été faite initialement au moyen de projets préparés par le président du groupe, suivis d’un examen approfondi par le président du groupe d’experts. membres du panel et commentaires par courriel sur des aspects spécifiques de la ligne directrice Le groupe s’est réuni par téléconférence à deux reprises et en personne lors de la réunion annuelle de 2006 de la Société américaine des maladies infectieuses. Des travaux supplémentaires ont été effectués par courriel et par téléphone. entre le président et les membres du groupe d’experts Tous les membres du groupe ont participé à la préparation et à l’examen des lignes directrices. Les commentaires des pairs examinateurs externes ont été obtenus. Les lignes directrices ont été examinées et approuvées par le comité des normes et pratiques et le conseil d’administration. d’intérêt Tous les membres du panel se sont conformés Politique de l’Infectious Diseases Society of America sur les conflits d’intérêts, qui exige la divulgation de tout intérêt financier ou autre pouvant constituer un conflit réel, potentiel ou apparent. Les membres du panel ont été confrontés au conflit de la Société des maladies infectieuses d’Amérique. Les informations demandées concernant l’emploi, les consultants, l’actionnariat, les honoraires, le financement de la recherche, les témoignages d’experts et l’appartenance à des comités consultatifs d’entreprises ont été demandées. décisions au cas par cas sur la question de savoir si le rôle d’un individu devrait être limité par suite d’un conflit Aucun conflit limitatif n’a été identifié

Étiologie

Une grande variété d’agents pathogènes ont été signalés pour causer l’encéphalite tableau 5, dont la plupart sont des virus [1, 3-10] L’épidémiologie des diverses causes de l’encéphalite a changé ces dernières années aux États-Unis, principalement en raison de la diminution dans les conditions évitables par la vaccination, comme la rougeole, les oreillons, la rubéole et la varicelle En général, les étiologies les plus fréquemment identifiées aux États-Unis sont le virus de l’herpès simplex, le virus West Nile et les entérovirus, mais M pneumoniae agent le plus commun identifié dans certaines études chez les patients atteints d’encéphalite, la signification n’est pas claire; M pneumoniae est généralement diagnostiqué par des méthodes sérologiques qui sont intrinsèquement problématiques, n’est pas neurotrope, et est rarement détectée dans le SNC. Dans de nombreux cas d’encéphalite 32% -75%, cependant, l’étiologie reste inconnue, malgré une évaluation diagnostique approfondie. Le projet, cause sous-jacente de l’encéphalite, n’a pas été identifié chez 208 62% des 334 patients entre 1998 et 2000, malgré des tests et des évaluations approfondis [11]; Fait à noter, ~10% des patients initialement atteints d’une cause infectieuse de leur encéphalite ont finalement reçu un diagnostic de maladie non infectieuse. Dans un rapport de suivi de 1570 cas sur une période de 7 ans [12], un étiologie confirmée ou probable l’agent a été identifié pour seulement 16% des cas d’encéphalite, et 13% des cas avaient une étiologie possible identifiée Parmi les cas confirmés ou probables, 69% étaient viraux, 20% étaient bactériens, 7% étaient liés aux prions, 3% étaient Cependant, il est important de noter que l’absence d’identification d’un agent étiologique dans plusieurs de ces cas peut être liée au biais de référence vers des cas diagnostiques difficiles, ainsi qu’au manque d’accès aux spécimens appropriés et aux spécimens sous-optimaux. manipulation Dans une autre étude finlandaise, l’étiologie de l’encéphalite est restée indéfinie chez 64% des patients, malgré une évaluation approfondie en laboratoire [13]. Bien que de nombreux cas d’encéphalite soient dépourvus d’étiologie identifiée, Les tentatives d’identification d’un agent étiologique spécifique sont importantes pour le pronostic, la prophylaxie potentielle, le conseil des patients et des familles et les interventions de santé publique. Pour la majorité des patients présentant une encéphalite, nous recommandons d’effectuer des études diagnostiques spécifiques. être effectué sur la base d’indices épidémiologiques et cliniques spécifiques tableaux 2 et 3Il est au-delà du champ d’application de cette directive d’examiner en détail chaque étiologie infectieuse spécifique de l’encéphalite. Le texte de la directive se concentrera plutôt sur les étiologies les plus courantes et ceux ayant une importance particulière pour la santé publique qui devraient être pris en compte chez les patients présentant un syndrome clinique compatible avec l’encéphalite. Les tableaux contiennent également les spécificités d’autres agents étiologiques que les cliniciens devraient prendre en compte chez les patients présentant une encéphalite.

Quelles sont les indications épidémiologiques et cliniques suggérant une étiologie spécifique de l’encéphalite?

Les indices épidémiologiques qui peuvent aider à établir le diagnostic étiologique de l’encéphalite comprennent la saison de l’année, la localisation géographique, la prévalence de la maladie dans la communauté locale, les antécédents de voyage, les activités récréatives, les expositions professionnelles, les contacts statut immunitaire du tableau 2 [1, 3-10, 14-36] Bien que les caractéristiques cliniques de plusieurs de ces agents infectieux se chevauchent, certains agents pathogènes peuvent être associés à des caractéristiques neurologiques distinctes basées sur le tropisme pour des zones spécifiques du SNC. Autres indices épidémiologiques et cliniques pouvant suggérer qu’un diagnostic étiologique particulier ne peut souvent pas être provoqué par le patient, qui peut être confus, désorienté, obnubilé. ou comateux; Par conséquent, des informations pertinentes doivent être fournies par des parents ou des amis. Chez les patients atteints d’encéphalite et ayant des antécédents de maladie infectieuse ou de vaccination récente, le diagnostic d’ADEM doit être pris en compte [1, 37-39] ADEM est une maladie monophasique auto-immune. réponse à un défi antigénique précédent; une maladie fébrile ou une immunisation précède souvent le syndrome neurologique et varie selon le précipitant, par exemple, elle survient généralement 1-14 jours après la vaccination ou ⩽1 semaine après l’apparition d’une éruption cutanée dans une maladie exanthématique. Un certain nombre d’infections virales différentes ont été associées. ADEM, y compris la rougeole, les oreillons, la rubéole, la varicelle, l’infection par le virus Epstein-Barr, l’infection par le cytomégalovirus, l’herpès simplex, l’hépatite A, la grippe et les infections à entérovirus, vaccins contre l’anthrax et contre l’encéphalite japonaise. virus de la rougeole, de la grippe, de la variole et de la rage; cependant, une association causale dans le contexte de ces immunisations est difficile à établir. La fièvre est habituellement absente au début de la maladie neurologique, et les patients présentent des signes neurologiques multifocaux affectant les nerfs optiques, le cerveau et la moelle épinière [37, 38] de la conscience va de la stupeur et de la confusion au coma

Diagnostic

Certaines études diagnostiques doivent être réalisées ou envisagées chez les patients qui se présentent avec le tableau 4 de l’encéphalite, dans l’espoir d’identifier les étiologies infectieuses traitables; L’évaluation diagnostique chez les patients atteints d’encéphalite doit inclure une numération globulaire complète, des tests de la fonction rénale et hépatique, des études de la coagulation et une radiographie thoracique, bien que les résultats de ces études soient généralement plus précis. Bien qu’il n’y ait pas de traitement définitif pour de nombreuses causes d’encéphalite, l’établissement du diagnostic peut toujours affecter la prise en charge, par exemple, l’arrêt du traitement qui n’est pas nécessaire. Plus de détails, avec une discussion sur la disponibilité des tests de neuroimagerie. les preuves basées sur des agents étiologiques spécifiques sont présentées dans le tableau 5 et discutées dans le texte ci-dessous [1, 3-10, 14-36, 40-45]

Quelles études générales de diagnostic à l’extérieur du SNC devraient être réalisées chez les patients atteints d’encéphalite soupçonnée

Cultures Des échantillons de liquides corporels autres que le LCR peuvent être utiles pour établir le diagnostic étiologique chez des patients sélectionnés atteints d’encéphalite. Tous les patients atteints d’encéphalite doivent subir une culture sanguine pour identifier les étiologies bactériennes et fongiques potentielles, bien que des résultats de culture positifs puissent indiquer une encéphalopathie secondaire à l’encéphalite. Les patients atteints de varicelle ou d’herpès zoster, l’étiologie peut être déterminée par des raclures à la base des vésicules actives et des tests par immunofluorescence directe. pour identifier l’antigène viral Cependant, un résultat positif pour un échantillon de liquide vésiculaire n’indique pas nécessairement qu’il s’agit de l’étiologie de l’encéphalite, car le virus varicelle-zona peut être réactivé dans le contexte de la maladie du SNC causée par d’autres agents; De plus, un résultat négatif ne peut être utilisé pour exclure le diagnostic Pour la plupart des infections à arbovirus chez l’homme, la virémie est d’une ampleur et d’une durée telles que le virus est généralement indétectable au moment où le patient cherche un médecin. Biopsie de tissus spécifiques avec culture, détection d’antigène les tests d’amplification des acides nucléiques, par exemple la PCR, et l’examen histopathologique des échantillons peuvent faciliter le diagnostic étiologique. Une biopsie des lésions cutanées doit être effectuée; par exemple, une biopsie avec un anticorps fluorescent direct de lésions maculopapulaires ou pétéchiques peut identifier R rickettsii, l’agent étiologique de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses chez les patients atteints de rage, biopsie cutanée en pleine épaisseur de la nuque avec coloration des neurones sensoriels par immunofluorescence a une sensibilité de 50% à 94% et une spécificité proche de 100%; le diagnostic de la rage peut également être établi par l’identification du virus de la rage dans le cerveau par immunofluorescence ou examen histopathologique de l’animal infectant si l’animal est disponible pour des tests sérologiques. Certaines causes d’encéphalite peuvent être diagnostiquées par détection d’anticorps IgM dans le sérum virus varicelle et de nombreux arbovirus Ces dernières années, les tests ELISA de capture IgM et IgG sont devenus les tests les plus utiles et les plus utilisés pour diagnostiquer l’encéphalite arbovirale, bien qu’il puisse exister une réactivité croisée, notamment chez les flavivirus, par exemple l’encéphalite japonaise. Les tests de neutralisation de la réduction de plaque sont recommandés dans les zones où plusieurs flaviviridés sont cocirculés ou chez les patients ayant déjà reçu une vaccination contre un arbovirus apparenté, par exemple, l’encéphalite japonaise ou la vaccination contre la fièvre jaune dans le cadre d’une suspicion. Western blot à B burgdorferi et des tests sérologiques pour les espèces de Rickettsia, Ehrlichia et Anaplasma doivent être effectués chez tous les patients atteints d’encéphalite qui résident ou ont voyagé dans une zone d’endémicité, étant donné que des résultats positifs identifieraient une étiologie traitable; cependant, une thérapie empirique dirigée contre ces derniers microorganismes ne doit jamais être refusée, car les résultats des tests sérologiques en phase aiguë peuvent être négatifs. En raison du temps nécessaire, l’évaluation des sérums de phase aiguë et de convalescence pour montrer la séroconversion à un pathogène spécifique est généralement pas utile dans la décision d’instituer un traitement spécifique, mais cela reste un outil utile pour le diagnostic rétrospectif de l’infection par un agent spécifique. Au moment de la présentation initiale, nous recommandons de stocker et de tester ultérieurement les échantillons de sérum avec convalescence. échantillons de sérum de phase Dans d’autres maladies dans lesquelles l’encéphalite peut résulter de la réactivation d’une infection précédemment acquise, par exemple l’encéphalite toxoplasmique chez les patients atteints du SIDA, la détection d’anticorps IgG sériques peut identifier les personnes à risque d’encéphalite avec un agent spécifique. échantillons pour l’amplification de l’acide nucléique microbien provenant de l’extérieur du CN S a été utilisé pour établir l’étiologie de certains cas d’encéphalite et devrait être effectué dans le cadre clinique approprié Par exemple, le test moléculaire des échantillons de salive peut établir le diagnostic de la rage [46, 47] Chez les patients atteints d’ehrlichiose monocytotrophique humaine chaffeensis et chez ceux avec une ehrlichiose granulocytotrophique humaine causée par A phagocytophilum, la sensibilité diagnostique de la PCR avec des échantillons de sang total varie de 56% à 100% et de 54% à 86%, respectivement [48-50] PCR des échantillons de tissu ganglionnaire est également utile pour établir le diagnostic de l’infection à B henselae [51]

Quels tests neurodiagnostiques devraient être effectués chez les patients atteints d’encéphalite suspectée

L’IRM peut également être utile pour l’évaluation de la nécrose évolutive ou de la démyélinisation. En cas de suspicion d’ADEM, l’IRM est la procédure de neuroimagerie diagnostique de choix, généralement en cas d’encéphalopathie myéloïde, de pons et de médullaire. révélant de multiples zones focales ou confluentes d’anomalie du signal dans la substance blanche sous-corticale et, parfois, la substance grise sous-corticale sur les séquences T2 et FLAIR [37-39] Les lésions sont généralement améliorées et présentent des stades d’évolution similaires. Ceci est également différent des résultats de l’IRM chez les patients atteints de leucoencéphalopathie multifocale progressive, dans lesquels les lésions sont similaires, mais améliorent rarement et affectent rarement la substance grise. être négatif au début de l’évolution clinique chez les patients avec ADEM, la numérisation sh Si le scanner FEP-TEP a été étudié chez des patients atteints d’encéphalite, les résultats publiés dans les rapports de cas et les séries de petites séries de FDG-PET montrent généralement un hypermétabolisme, bien qu’il puisse également y avoir des zones d’hypométabolisme [54]. Par conséquent, le FDG-PET n’est pas systématiquement recommandé chez les patients atteints d’encéphalite, bien qu’il puisse être utilisé comme adjuvant chez les patients présentant d’autres signes cliniques et diagnostiques compatiblesEEG L’EEG est un indicateur sensible du dysfonctionnement cérébral et peut démontrer une atteinte cérébrale au stade précoce de l’encéphalite [55] Les résultats de l’EEG sont généralement non spécifiques mais peuvent être utiles pour suggérer un diagnostic étiologique spécifique d’encéphalite. Chez 80% des patients atteints d’encéphalite herpétique, il y a une mise au point temporelle. décharges épileptiformes latéralisantes périodiques [56] Ces shar stéréotypés Les complexes p et ondes lentes se produisent à des intervalles de 2-3 s et sont généralement observés aux jours 2-14 après l’apparition des symptômes. Les anomalies EEG dans l’encéphalite du tronc cérébral peuvent être disproportionnellement faibles, comparées à l’état clinique du patient; Bien que l’EEG soit rarement utile pour identifier un agent pathogène, il joue un rôle dans l’identification des patients présentant une activité convulsive non convulsive qui sont confus, obnubilés ou comateux. La sévérité des anomalies de l’EEG Analyse de CSF L’évaluation des échantillons de liquide céphalorachidien est essentielle sauf contre-indication pour tous les patients atteints d’encéphalite. l’étiologie probable de l’encéphalite doit être basée sur l’épidémiologie, les caractéristiques cliniques et les résultats des autres tableaux diagnostiques 2, 3 et 5 Chez les patients atteints d’encéphalite virale, l’analyse du liquide céphalo-rachidien révèle généralement une pléocytose mononucléaire légère. vu si l’échantillon est obtenu au début de l’illn ess; Une pléocytose neutrophilique persistante a été observée chez des patients atteints d’encéphalite du virus du Nil occidental. La concentration en protéines du LCR est généralement modérément ou modérément élevée. Les patients peuvent présenter un nombre important de globules rouges dans le LCR suite au développement d’une encéphalite hémorragique. les agents étiologiques, c’est-à-dire les plus hauts avec les helminthes, mais cela peut être vu avec T pallidum, M pneumoniae, R rickettsii, C immitis et T gondii, et l’identification précise de laboratoire de ces cellules est importante pour les neutrophiles si le nombre de cellules CSF sont effectuées dans un compteur de cellules automatisé; Les éosinophiles peuvent également être facilement déformés ou détruits pendant le traitement du LCR et les caractéristiques cytologiques des éosinophiles ne sont pas facilement discernables sans coloration de Wright ou de Giemsa. Une diminution de la concentration de glucose dans le LCR est inhabituelle dans l’encéphalite virale. Jusqu’à 10% des patients atteints d’encéphalite virale peuvent avoir des résultats complètement normaux dans le LCR En dépit des indices fournis par l’analyse conventionnelle du LCR, des études supplémentaires du LCR voir tableau 5 ci-dessous sont nécessaires pour établir la cause spécifique de l’encéphalite. chez les patients avec ADEM sont généralement similaires à ceux observés chez les patients atteints d’encéphalite virale, c’est-à-dire, pléocytose lymphocytaire, concentration de protéines élevée et concentration normale de glucose. La pléocytose dans ADEM tend à être moins marquée que dans l’encéphalite infectieuse aiguë. de la synthèse intrathécale d’immunoglobulines, y compris les oligoclonaux l’indice d’IgG et le taux de synthèse peuvent être présents, bien que moins fréquemment que dans la sclérose en plaques

Quels tests des échantillons de LCR et de tissu cérébral peuvent aider à établir l’étiologie de l’encéphalite

, avec des sensibilités et des spécificités rapportées de 96% -98% et 95-99%, respectivement, chez les adultes [61]; Les résultats de PCR PCR sont positifs au début de la maladie et restent positifs pendant la première semaine de traitement, bien que des résultats faussement négatifs puissent apparaître si l’hémoglobine ou d’autres inhibiteurs sont présents dans le LCR. La sensibilité et la spécificité du PCR pour l’encéphalite herpétique chez les nouveau-nés. le nourrisson est plus variable, avec une sensibilité rapportée de 75% -100% [62] Un résultat de PCR du LCR initialement négatif pour le virus de l’herpès simplex peut devenir positif si le test est répété 1-3 jours après le début du traitement [63, 64] et la présence de <10 WBC / mm3 dans le LCR a été associée à une probabilité plus élevée d'un résultat PCR négatif pour le LCR [65] Par conséquent, dans les cas non diagnostiqués où les patients présentent des signes cliniques d'encéphalite herpétique ou de lobe temporal sur neuro-images. , on devrait envisager de répéter la PCR pour le virus de l'herpès simplex 3 à 7 jours plus tard sur un deuxième échantillon de liquide céphalorachidien. Dans ce cas, un résultat négatif de la PCR au LCR peut permettre l'arrêt de l'acyclovir t herapyPCR peut détecter l'ADN du virus varicelle-zona, bien qu'un résultat négatif n'exclue pas le diagnostic d'encéphalite à varicelle. La PCR est également utile pour la détection du cytomégalovirus, avec une sensibilité et une spécificité élevées pour l'implication du SNC. bien qu'un résultat positif ne dénote pas nécessairement une infection du SNC, car les cellules mononucléées infectées de manière latente peuvent provoquer un résultat faussement positif et devraient être corrélées avec les résultats cliniques et un résultat sérologique compatible. Les résultats du PCR du virus West Nile sont positifs. 60% des cas sérologiquement confirmés La mesure des concentrations d'ADN du virus JC dans les échantillons de LCR peut être un marqueur virologique utile de l'activité de la leucoencéphalopathie multifocale progressive chez les patients infectés par le VIH recevant un traitement antirétroviral [66], car elle peut indiquer une réponse au traitement. preuve de M pneumoniae chez les enfants atteints d'encéphalite aiguë [67], mais le rendement de ce test était ve 2% dans une revue récente [29], indiquant que les preuves d'une infection présumée avec ce microorganisme devraient être déterminées par des tests sérologiques ou PCR des échantillons respiratoires Bien qu'un résultat PCR positif soit très utile pour documenter une infection causée par un pathogène spécifique , un résultat de PCR négatif ne peut être utilisé comme preuve définitive contre le diagnostic. Les cultures de CSF ont une valeur limitée dans l'isolement des causes virales de l'encéphalite Dans une revue de 22.394 cultures virales d'échantillons de LCR, des virus ont été récupérés sur 57% des La majorité des entérovirus étant 984% et les virus herpès simplex 13% [68] Comme les virus peuvent être détectés plus rapidement et avec une plus grande sensibilité grâce à l'amplification des acides nucléiques, la culture virale n'offre généralement aucun avantage. dans le diagnostic des causes non virales de l'encéphalite, en particulier l'encéphalite causée par des bactéries, par exemple L monocytogenes et champignons, bien qu'un certain nombre de causes bactériennes, par exemple, Mycoplasma, Bartonella, Ehrlichia, et Rickettsiae espèces et T pallidum ne peuvent être isolées en culture Biopsie du cerveau La biopsie du cerveau pour établir l'étiologie de l'encéphalite est rarement utilisée aujourd'hui et n'est pas systématiquement recommandée, Cependant, la biopsie continuera à jouer un rôle limité dans le diagnostic de certains cas d'encéphalite et devrait être envisagée chez les patients atteints d'encéphalite d'étiologie inconnue qui se détériorent neurologiquement malgré un traitement par acyclovir. Par exemple, chez les patients atteints de toxoplasmose diffuse L'importance de cette approche a été reflétée par une étude du National Institutes of Allergy and Infectious Diseases et Collaborative Antiviral Study Group qui a révélé que 43% des patients ayant une suspicion d'encéphalite herpétique avait un autre diagnostic [69], bien que cette étude ait été menée avant l'utilisation de routine de l'IRM; ce pourcentage élevé de diagnostics alternatifs identifiés par biopsie cérébrale est désormais improbable. La neuro-imagerie devrait être utilisée pour guider le neurochirurgien vers une zone spécifique du cerveau pour la biopsie; un échantillon de biopsie est prélevé dans une zone d'anomalie, dans une zone non-éloquente du cerveau, avec une recommandation de retirer au moins 1 cm3 de tissu Une fois le tissu prélevé, une partie de l'échantillon doit être envoyée pour l'isolement du pathogène, PCR, immunofluorescence et microscopie électronique; une seconde portion doit être placée dans du formol et envoyée pour un examen histopathologique de routine, avec une coloration appropriée pour les agents infectieux Si une biopsie cérébrale est envisagée chez un patient présentant une encéphalite, la biopsie doit être réalisée plus tôt que tardivement dans l'évolution clinique. identifier une étiologie infectieuse potentiellement traitable

Traitement

Quels agents antimicrobiens empiriques spécifiques devraient être utilisés chez les patients atteints d’encéphalite suspectée

Récapitulatif des preuves Bien qu’une large gamme de virus ait été rapportée comme cause d’encéphalite, le traitement antiviral spécifique de l’encéphalite virale se limite généralement aux maladies causées par les virus de l’herpès, en particulier le virus de l’herpès simplex. que l’acyclovir 10 mg / kg soit administré par voie intraveineuse toutes les 8 h chez les enfants et les adultes ayant une fonction rénale normale, entraînant la mort ou des séquelles graves; 20 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures chez les nouveau-nés doivent être initiés chez tous les patients suspects d’encéphalite dès que possible, en attendant les résultats des études diagnostiques. D’autres agents antimicrobiens empiriques doivent être initiés sur la base des facteurs épidémiologiques ou cliniques spécifiques tableaux 2 et 3, y compris un traitement approprié de la méningite bactérienne présumée si cela est cliniquement indiqué [70] Chez les patients présentant des signes cliniques évocateurs d’une infection rickettsienne ou ehrlichienne au cours de la saison, la doxycycline doit être ajoutée aux schémas thérapeutiques empiriques [71]

Une fois l’étiologie de l’encéphalite déterminée, quel régime de traitement spécifique devrait être administré

elle conduit à des concentrations sériques plus élevées L’acyclovir 125-15 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 8 heures a été suggéré pour une infection aiguë; Valacyclovir 1 g par voie orale toutes les 8 h est recommandé car des concentrations sériques plus élevées peuvent être atteintes Certains experts recommandent le ganciclovir à 5 mg / kg par voie intraveineuse tous les 8 h sont recommandés chez les patients atteints d’encéphalite virale B, même si l’efficacité de cette approche n’a pas été systématiquement étudiée. 12 h pour un minimum de 14 jours ou jusqu’à ce que tous les symptômes du SNC soient résolus si le SNC est impliqué; L’administration ultérieure de valacyclovir pour la suppression de l’infection latente peut également être envisagée. Autres virus L’utilisation d’antiviraux est moins bien définie chez les patients atteints d’encéphalite causée par d’autres virus. Tableau 5 Bien qu’aucun essai contrôlé ne soit disponible pour le traitement de l’encéphalite la sévérité et la durée de la rougeole chez les adultes normaux et les enfants immunodéprimés avec une maladie potentiellement mortelle [107] Bien que le traitement par ribavirine ne soit actuellement pas recommandé pour le traitement de l’encéphalite rougeoleuse, il doit être poursuivi pendant 2 à 3 semaines. Panencéphalite sclérosante subaiguë, l’utilisation de la ribavirine intraventriculaire a été associée à une amélioration clinique chez 4 patients [108], suggérant que ce mode de traitement devrait être étudié pour son efficacité dans cette pathologie. La ribavirine a été utilisée dans un essai ouvert chez des patients atteints de Nipah. encéphalite virale [109]; les résultats ont suggéré que le médicament était capable de réduire la mortalité de l’encéphalite aiguë Nipah sans effets secondaires graves associés, mais plus de données sont nécessaires Une étude a examiné l’efficacité de la ribavirine orale chez les patients lors d’une épidémie d’infection par le virus du Nil occidental en Israël. pas de bénéfice significatif, mais il y avait un effet potentiellement délétère chez 11% des patients ayant survécu et 454% des patients décédés [110]; bien que l’analyse multivariée ait suggéré que l’utilisation de la ribavirine puisse être un marqueur de substitution chez les patients plus malades [111], son utilisation n’est pas recommandée. L’oseltamivir a été utilisé chez les enfants atteints d’encéphalite grippale B [26]. aidé dans la récupération des patients; L’oseltamivir et son métabolite, le carboxylate d’oseltamivir, n’ont pas été détectés dans le LCR dans un autre cas d’encéphalite associée à la grippe B. [112] Divers agents adjuvants ont été étudiés chez des patients atteints d’encéphalite virale IFN-α. les résultats ne sont pas concluants [113], et un essai randomisé contrôlé contre placebo chez des enfants infectés par le virus de l’encéphalite japonaise étroitement apparenté n’a démontré aucun bénéfice [114]. une étude conclue parrainée par le National Institutes of Allergy and Infectious Diseases et Collaborative Antiviral Study Group a évalué l’efficacité d’immunoglobulines intraveineuses contenant des titres d’anticorps anti-virus West Nile élevés chez des patients atteints de la maladie neuroinvasive du virus West Nile dans un essai randomisé contrôlé par placebo; Les résultats de cet essai sont toujours en attente Une initiation précoce du traitement par IFN-α-2b a été démontrée, en série limitée, pour réduire la gravité et la durée des complications de la méningoencéphalite à virus de l’encéphalite de St Louis [115]; Cependant, un essai prospectif randomisé est nécessaire avant que cette approche ne soit justifiée. Chez les enfants atteints d’agammaglobulinémie liée à l’X et d’encéphalite entérovirale, un traitement par γ-globuline intraventriculaire de 02 mL / kg via un réservoir d’Ommaya pourrait être envisagé [116] traitement recommandé pour l’exposition au virus de la rage: prophylaxie post-exposition avec immunoglobulines antirabiques et vaccination [117-119] Un cas récent impliquant une jeune fille de 15 ans ayant survécu sans vaccination post-exposition a été rapporté après qu’elle a été traitée par ribavirine et coma 120] Malgré le rétablissement de ce patient, le protocole a échoué dans d’autres cas [121, 122], et aucun traitement avéré de la rage clinique n’a été établiADEM Bien que pas totalement évalué dans les essais randomisés contrôlés par placebo, corticostéroïdes intraveineux à forte dose méthylprednisolone, 1 g par voie intraveineuse pendant au moins 3-5 jours sont généralement recommandés pour ADEM [39] Rapports de succès t le traitement par échange plasmatique a également été documenté, bien qu’aucune donnée provenant d’essais randomisés ne soit disponible. L’échange plasmatique doit être envisagé chez les patients qui répondent mal aux corticostéroïdes [123]; des réponses ADEM ont été rapportées avec un échange plasmatique, bien que la coadministration de corticostéroïdes et de cyclophosphamide soit fréquente et rende difficile l’interprétation de ces résultats. Les données sur l’utilisation des immunoglobulines intraveineuses pour le traitement de l’ADEM sont limitées, mais cette approche peut être envisagée chez les patients qui n’ont pas répondu aux corticostéroïdes ou aux échanges plasmatiques [124-126]

Mesures de performance

1 L’approche diagnostique des patients atteints d’encéphalite doit inclure la neuroimagerie – IRM ou CT Si la neuroimagerie n’est pas utilisée, le dossier médical doit inclure la documentation des raisons spécifiques2. La thérapie antimicrobienne empirique pour les patients suspects d’encéphalite doit inclure une administration rapide d’acyclovir intraveineux à des doses appropriées. ; Une fois qu’un agent étiologique de l’encéphalite est identifié, un traitement antimicrobien doit être ciblé sur cet agent infectieux, ou le traitement doit être interrompu si le traitement contre l’agent étiologique n’est pas disponible.

Remerciements

Soutien financier Infectious Diseases Society of America Conflits d’intérêts potentiels SLK a reçu des subventions de Pfizer, Wyeth et Sanofi-Pasteur et a siégé au comité consultatif de Pfizer Tous les autres auteurs: no conflicts