Répondre à Cohan

Sir-Dr Cohan apprécie que, avec l’utilisation répandue de HAART, il y ait incertitude quant au bénéfice supplémentaire de la césarienne élective dans la prévention de la transmission mère-enfant TME pour les femmes avec des charges virales plasmatiques faibles ou indétectables. La pratique concernant le mode d’accouchement chez les femmes recevant un traitement antirétroviral efficace varie considérablement en Europe et ailleurs En ce qui concerne les nourrissons infectés nés de femmes sous HAART , nous avons en effet déclaré que la césarienne élective aurait été le meilleur mode d’administration. Dix d’entre elles ont commencé à prendre le TART tard dans la grossesse, en moyenne quelques jours avant l’accouchement, ce qui explique pourquoi les femmes ayant des informations de charge virale à l’accouchement avaient des données d’ARN VIH non visibles dans l’article . l’état immunitaire au moment de l’accouchement, un facteur de risque supplémentaire bien connu pour la TMET étant donné que la césarienne élective, réalisée avant Le travail et avant la rupture des membranes, va prévenir une grande partie de la transmission intrapartum, cela semble une intervention appropriée pour les femmes sans application optimale de la thérapie antirétrovirale prophylactique pendant la grossesse, comme ce fut le cas pour la plupart des femmes de notre étude. , comme le fait remarquer le Dr Cohan , certaines de ces transmissions se sont probablement produites in utero, ce qui n’était pas le cas pour tous: les résultats des tests de réaction en chaîne par polymérase dans les premiers jours de la vie étaient négatifs à la naissance et autre au jour Nous aimerions souligner que nous n’avons pas «recommandé» la césarienne élective dans notre discussion; Nous avons déclaré que l’offre d’une césarienne élective aux femmes infectées par le VIH à l’ère des HAART demeure appropriée. Nous croyons qu’en pratique clinique, les femmes infectées par le VIH devraient avoir le choix du mode d’accouchement et que les décisions devraient être prises. être faite sur une base individuelle, avec une discussion des risques et avantages potentiels au meilleur de la connaissance actuelle dans le contexte de la progression de la maladie VIH d’une femme individuelle, y compris les modèles de mesures de charge virale avant et pendant la grossesse, traitement, adhérence, préférence Nous sommes d’accord que, pour certaines femmes ayant une charge virale indétectable soutenue tout au long de la grossesse, le risque perçu de complications post-partum peut l’emporter sur le bénéfice perçu d’une césarienne élective; Cependant, les complications sont généralement mineures et faciles à gérer Dans l’European Collaborative Study, qui a des antécédents de taux élevé de césarienne programmée, l’incidence des complications pulmonaires néonatales iatrogènes est extrêmement faible, car les césariennes programmées sont habituellement programmées à De plus, il existe des preuves suggérant qu’un certain nombre de femmes en Europe optent pour une césarienne élective lorsqu’elles sont accouchées par voie basse. Enfin, il ne faut pas oublier que la césarienne élective reste une intervention importante pour une minorité importante de femmes accouchant. l’ère HAART, pour qui l’identification tardive de l’infection et / ou la présentation tardive pour les soins prénatals exclut l’instauration rapide du traitement antirétroviral pendant la grossesse et exclut donc l’obtention d’une charge plasmatique d’ARN VIH indétectable soutenue au moment de l’accouchement

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels CT et M-L N: pas de conflits