Défaut d’établir des soins pour le VIH: Caractériser le phénomène de «non-présentation»

On estime que jusqu’à un tiers des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine aux États-Unis ne prennent pas part aux soins. Nous avons évalué les facteurs associés à l’incapacité des patients à établir des soins ambulatoires dans notre clinique et constaté que les femmes, les minorités raciales Au niveau de la clinique, le temps d’attente plus long de l’appel pour planifier une nouvelle visite du patient à la date du rendez-vous était associé à l’échec de l’établissement des soins parce que le nombre de patients sera plus élevé. En raison des récentes directives des Centres de contrôle et de prévention des maladies préconisant le dépistage systématique du VIH, il est impératif que des stratégies visant à améliorer l’accès soient élaborées pour surmonter le phénomène de «non-présentation».

Les progrès de la prise en charge du VIH ont abouti à des réductions spectaculaires de la morbidité et de la mortalité associées au VIH Pour bénéficier au mieux des médicaments antirétroviraux et prophylactiques, les personnes infectées par le VIH doivent connaître leur statut VIH, accéder aux soins tôt dans la maladie et rester On estime que% des personnes infectées par le VIH aux États-Unis ne connaissent pas leur statut VIH , et que de nombreux patients sont présents pour des soins avancés . Parmi les personnes infectées par le VIH, jusqu’à un tiers ne reçoivent pas de soins. Outre les effets néfastes évidents sur les résultats de santé personnels, la forte proportion de personnes infectées par le VIH n’a pas d’implications importantes sur la santé publique. Les programmes de prévention secondaire ciblent les personnes infectées par le VIH qui reçoivent des soins cliniques. traitement ambulatoire Pour remédier à ces problèmes, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont récemment publié des directives révisées Les études sur l’accès aux soins du VIH ont évalué les facteurs associés à la présentation tardive pour le traitement après le diagnostic et à la rétention réussie dans les soins ambulatoires après le traitement initial. présentation Ces analyses ont généralement évalué les personnes infectées par le VIH après avoir établi des soins cliniques. On croit qu’une forte proportion de patients infectés par le VIH qui se rendent à la clinique n’assistent jamais à une visite initiale et ne parviennent donc pas à Les facteurs associés à la non-présentation des patients n’ont pas été décrits, probablement parce que de nombreuses cliniques ne saisissent pas les informations sur les patients avant d’être vues. Une meilleure compréhension du phénomène de «non-présentation» est nécessaire pour concevoir des interventions efficaces. augmenter la proportion de personnes ayant une infection connue par le VIH qui s’engagent dans des soins cliniques Par conséquent, nous avons évalué caractéristiques de nouveaux patients programmés dans une clinique de VIH universitaire qui n’ont pas assisté à une visite initiale Échantillon et procédure L’Université de l’Alabama à Birmingham HIV Clinic fournit des services de soins primaires et de surspécialité à & gt; Patients infectés par le VIH Lorsque les patients sont programmés pour une visite initiale, les informations sociodémographiques sont enregistrées sous une forme standardisée. Une nouvelle visite inclut les rendez-vous avec un médecin et un travailleur social, ainsi qu’une évaluation en laboratoire. Clinique avec des rendez-vous de soins primaires du VIH programmés d’août à août Les patients programmés pour des soins de surspécialité seulement ont été exclus de l’analyse La principale variable de résultat était une mesure dichotomique de la visite d’un nouveau patient dans les jours suivant leur rendez-vous. Un modèle de régression logistique multivariée a été appliqué pour évaluer les facteurs associés à l’incapacité des patients à établir des soins ambulatoires pour le VIH dans notre clinique. Les variables prédictives incluaient l’âge, le sexe, la race, le statut d’assurance, emplacement o Nous avons examiné les interactions entre les variables d’âge, de sexe et de race. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de SAS. Logiciel, version SAS InstituteResults Au cours de la période d’étude, des rendez-vous étaient prévus pour les patients nouveaux à la clinique. Cinq cent vingt-deux patients% étaient programmés pour les soins primaires du VIH et sont inclus dans cette analyse. les patients étaient des minorités raciales% de ce groupe étaient noirs,% étaient des femmes,% non assurés, et la majorité vivaient localement% et étaient auto-référés% Le temps d’attente moyen de l’appel pour planifier une nouvelle visite à la date du rendez-vous ± écart-type était de ± jours Dans l’ensemble,% des patients n’ont pas participé à une visite à la clinique dans les jours qui ont suivi leur rendez-vous. Parmi les patients qui ont «montré», Nous avons identifié une interaction significative entre les variables de race et de sexe, qui a été incorporée dans le modèle logistique final. L’absence de soins a été observée chez plus d’un tiers des minorités raciales,% de patientes et% de patients. qui n’étaient pas assurés

la visite d’un nouveau patient à la date du rendez-vous était associée à l’absence de prise en charge OU par jour; % IC, – Parmi l’échantillon de l’étude, les patients% étaient des hommes blancs avec une assurance maladie privée, et les patients% étaient de race minoritaire et / ou de sexe féminin et n’avaient pas d’assurance privéeDiscussion Trente et un pour cent des patients assister à une visite à la clinique et établir des soins dans notre clinique VIH / SIDA Cette constatation est cohérente avec les rapports précédents documentant% -% des personnes infectées par le VIH récemment diagnostiquées ne se rendant pas à la clinique dans les mois suivant leur diagnostic VIH Cependant, notre étude est la première à caractériser le phénomène de «non-présentation», plus fréquent chez les femmes, les minorités raciales et les patients dépourvus d’assurance maladie privée. Les tendances épidémiologiques ont montré que ces groupes sont touchés de manière disproportionnée ou croissante par le VIH. épidémie aux États-Unis, en particulier dans le Sud Nous sommes incapables de déterminer les causes profondes des différences observées Dans une série d’études, la fourniture de services auxiliaires couverts par la Ryan White CARE Act a été associée à un meilleur accès aux soins du VIH . Ces découvertes ont montré que la méfiance et la stigmatisation jouent un rôle important. suggèrent que des facteurs comme le manque de transport, la toxicomanie, la santé mentale et les besoins en matière de logement peuvent constituer des obstacles à la mise en place de soins ambulatoires. Une étude récente démontre l’efficacité d’une brève intervention de gestion de cas pour relier les patients récemment Malheureusement, de nombreux patients infectés par le VIH ne sont pas reliés à des organismes de gestion de cas ou de services sociaux qui pourraient aider à déterminer les besoins d’un patient en services auxiliaires et fournir des ressources pour répondre à ces besoins. mieux comprendre le rôle de ces facteurs et d’autres facteurs, car des obstacles à la mise en place de soins liés au VIH seront essentiels pour Cela améliorera l’accès aux soins, en particulier parmi les populations sociodémographiques touchées de manière disproportionnée par l’épidémie de VIH et le phénomène de non-présentation. Au niveau de la clinique, le temps d’attente plus long de l’appel défaut d’établir des soins Cette constatation est conforme à une étude précédente qui démontrait l’efficacité d’un modèle utilisant une évaluation clinique initiale standardisée et accélérée pour établir un lien entre les patients et les soins cliniques Ces résultats suggèrent une cible d’intervention pour les cliniques externes pour le VIH Un seul centre, nos résultats peuvent ne pas être généralisables à d’autres régions du pays ou à des cliniques VIH non affiliées à l’académie. Nous ne pouvons pas déterminer si les patients qui n’assistent pas à un rendez-vous à notre clinique cherchent ailleurs. un rendez-vous clinique est prévu, de sorte que nous ne puissions aluer le rôle d’autres facteurs, y compris la toxicomanie et la maladie mentale, comme obstacles à l’accès aux soins contre le VIH Nous ne saisissons pas l’information sur le traitement antérieur du VIH en consultation externe lorsque les rendez-vous sont prévus; par conséquent, nous sommes incapables d’évaluer les taux différentiels de non-présentation parmi ceux qui ont reçu et n’ont pas reçu de soins préalables, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans les caractéristiques sociodémographiques entre les patients qui ont été n’avait pas reçu de soins VIH antérieurs%; données non présentées À l’avenir, il sera important d’évaluer les taux de non-présentation pour les patients inscrits qui n’ont jamais reçu de soins antirétroviraux. Nous avons modifié notre procédure d’admission pour obtenir des informations plus détaillées lorsque des rendez-vous sont prévus pour évaluer ces questions. On estime qu’un tiers des personnes infectées par le VIH aux États-Unis ne reçoivent pas de soins Notre étude montre que l’accès aux soins du VIH par les nouveaux patients de notre clinique était moins fréquent chez les minorités raciales, les femmes et les patients Une meilleure compréhension des obstacles rencontrés par ces groupes pour établir les soins du VIH est essentielle pour éclairer les interventions visant à améliorer l’engagement et la rétention des patients au niveau des soins Au niveau de la clinique, réduire les temps d’attente pour planifier une nouvelle visite à la date de rendez-vous peut être une cible importante pour améliorer l’établissement des soins pour les nouveaux patients En raison des appels récents pour mo la généralisation du dépistage du VIH aux États-Unis, on prévoit une augmentation du nombre de personnes recevant un diagnostic d’infection au VIH dans les années à venir . Comme un plus grand nombre de patients auront besoin de soins ambulatoires, il est impératif que des stratégies pour améliorer l’accès sont développées pour surmonter le phénomène de «non-présentation»

Remerciements

Nous remercions l’Université de l’Alabama à l’équipe du projet de base de données de l’Observatoire de la cohorte des cliniques de Birmingham pour son aide à la réalisation de cette étude.Un soutien financier de l’Université d’Alabama au Centre de recherche sur le SIDA P-AI, Centre de recherche sur le SIDA. Fonds de recherche et d’éducation clinique contre le sida Mary Fisher Conflit d’intérêts potentiel MSS a reçu des conseils de Achillion, Avexa, Boehringer-Ingelheim, Bristol-Meyer Squibb, Gilead Sciences, GlaxSmithKlein, Merck, Monogram Biosciences, Panacos et Pfizer. / Aragon, Progenics, Laboratoires Roche, Seronon, Tanox, Tibotec, Trimeris et Vertex Tous les autres auteurs: pas de conflits