Résultats faussement positifs des tests PCR pour la maladie de Lyme

Monsieur, Nous lisons avec beaucoup d’intérêt le bref rapport publié récemment par Robin Patel et al., Intitulé «Mort d’une thérapie inappropriée pour la maladie de Lyme». Le but de notre lettre est de décrire une expérience similaire, quoique moins tragique, et de renforcer les bases. Principes d’ordonnancement des tests et d’interprétation en ce qui concerne la prise en charge clinique des patients suspects de la maladie de Lyme Un homme âgé présenté pour évaluation d’arthrite de Lyme présumée Lors de la présentation initiale en mars, le patient s’est plaint de douleurs chroniques au genou gauche. Le patient n’avait pas d’éruptions cutanées, de fièvre ou d’autres anomalies systémiques, et il se sentait autrement en santé. Il a décrit une sensation de grincement et de râpage. , mais il n’a pas eu de flambage du genou. L’examen clinique a montré des changements hypertrophiques osseux légers à modérés; le liquide synovial a été aspiré à partir d’un très petit épanchement du genou gauche. Aucun test sérologique n’a été effectué Résultats de la PCR réalisée sur l’échantillon de liquide synovial à Boston Biomedica, New Britain, Connecticut; table, le laboratoire était positif pour le gène A ospA de Borrelia burgdorferi, protéine de surface externe. On a dit au patient qu’il devrait recevoir un traitement antibiotique à long terme, mais il a d’abord été référé pour un deuxième avis.

TableauTaille largeTélécharger les résultats des tests, selon la date de l’évaluation, pour un homme adulte examiné pour suspicion d’arthrite de LymeTable Voir grandDisque de téléchargementTest d’essai, par date d’évaluation, pour un homme adulte examiné pour une suspicion d’arthrite de LymeAu moment de Notre évaluation Mai, nous avons confirmé l’historique du patient et noté les résultats de l’examen physique. Son passé médical était remarquable pour l’érythème migrant diagnostiqué par un médecin en août, confirmé sérologiquement et traité avec succès sans séquelles cliniques ou résiduelles. Le liquide synovial a été de nouveau aspiré du genou gauche, et les résultats de la PCR réalisée sur ce spécimen étaient négatifs pour le gène ospA de B burgdorferi. En outre, le patient était séronégatif pour B burgdorferi, selon les critères des centres. pour le contrôle et la prévention des maladies à Atlanta et l’Association des États et Territoires L’arthrite de Lyme a été diagnostiquée et le patient a été informé qu’il n’avait pas d’arthrite de Lyme. Il n’a pas été traité avec des antibiotiques. Le patient a été revu plusieurs mois plus tard. Décembre et a été trouvé pour avoir les mêmes anomalies bénignes du genou et aucun symptôme de la maladie de Lyme Un échantillon de liquide synovial a été à nouveau aspiré de l’articulation touchée et s’est avéré être négatif pour le gène ospA par PCR; Les résultats des études sérologiques répétées étaient également négatifs. Tous les échantillons de sérum ont été congelés, archivés et testés simultanément. Les résultats de PCR négatifs pour ces échantillons de liquide synovial ont également été jugés négatifs dans un autre laboratoire. Au cas présenté par Patel et al Dans l’évaluation des patients suspects de la maladie de Lyme, la priorité devrait être donnée à une évaluation clinique rigoureuse et à un jugement, qui peut être complétée par des tests de laboratoire appropriés. et le premier résultat PCR était faux positif et cliniquement trompeur Le premier test de choix pour l’évaluation d’un patient soupçonné d’arthrite de Lyme devrait être l’examen sérologique de B burgdorferi. L’arthrite de Lyme est presque toujours une complication d’infections qui durent des mois ou des années. -les résultats négatifs de l’examen sérologique sont rarement rencontrés si le test est effectué un laboratoire compétent Le statut séronégatif est extrêmement inhabituel chez les patients atteints de la maladie de Lyme à un stade avancé; Par conséquent, les résultats des tests sérologiques négatifs devraient essentiellement exclure le diagnostic d’arthrite de Lyme, et le diagnostic différentiel devrait être réexaminé. Nous ne connaissons aucun cas bien documenté d’arthrite de Lyme chez un patient séronégatif. Au moment de la présentation initiale, le patient aurait reçu le diagnostic correct et aucun autre traitement ou traitement n’aurait été suggéré. Pratiquement toutes les études sur l’utilisation de la PCR pour l’analyse du liquide synovial ou des prélèvements tissulaires ont impliqué des patients fortement immunisés. séro-réactif et qui subissent des tests de surveillance de l’activité de la maladie Le test PCR des échantillons de liquide synovial est d’utilité limitée pour le diagnostic des patients séronégatifs suspects de la maladie de Lyme, mais il est potentiellement utile dans le traitement des patients atteints d’arthrite de Lyme. , il convient de souligner que la PCR est techniquement exigeante et t Tout échec technique peut entraîner des résultats de tests faussement positifs Il est à noter que le laboratoire qui a rapporté le résultat PCR faussement positif dans ce cas est le même qui a rapporté le résultat de PCR positif dans le cas rapporté par le Dr Patel et al. Notre patient, cependant, a été plus chanceux dans la mesure où il a finalement été convaincu qu’il n’avait pas la maladie de Lyme et qu’il n’avait pas reçu de thérapie inutile