Commentaire éditorial: Avantages inattendus de la vaccination: les vaccins antirotavirus réduisent les saisies infantiles

Il peut être inattendu de constater un changement dans l’incidence des crises, étant donné que de nombreuses autres causes fébriles, telles que l’infection par le virus de l’herpès humain et par exemple l’épilepsie, l’asphyxie à la naissance, peut-être d’autres infections. L’historique de la vaccination antirotavirus est difficile à déterminer. L’analyse de la base de données VSD est un facteur clé. Le VSD a été conçu pour effectuer des évaluations post-commercialisation de haute qualité de la sécurité vaccinale, en particulier pour les événements indésirables peu fréquents. Le système comprend des inscrits dans les grandes organisations de soins gérés à travers les États-Unis, qui incluent% de la population américaine. Même en considérant les limites de l’étude comme noté par Payne et al, comme ne pas être capable de différencier les types de crises, d’utiliser CIM – Classification internationale des maladies CM, neuvième révision, modification clinique codant pour le diagnostic, etc, la cohorte VSD est large Assez et assez robuste pour rendre vraisemblables les résultats de Payne et al. Il est difficile d’imaginer créer une conception analytique réussie, avec suffisamment de puissance statistique et de précision d’archivage, pour trouver « le signal parmi le bruit » sauf en l’utilisation d’un système de collecte de données tel que le VSDIt surprend que l’ampleur de la taille de l’effet de la vaccination antirotavirus sur les crises de la petite enfance dans l’étude de Payne et coll. était aussi importante que le risque rapporté; % de réduction des crises Comment cela est-il possible si seulement ≤% des enfants atteints de gastro-entérite à rotavirus connus ont une crise d’épilepsie N’attendrait-on donc pas un vaccin antirotavirus hautement efficace et universellement utilisé pour réduire les saisies d’un maximum de% En d’autres termes, ce qui pourrait expliquer la «protection supplémentaire» d’une réduction signalée en% de l’incidence des crises. De nombreux enfants se présentant à une évaluation médicale pour des crises ne disposent pas d’une évaluation diagnostique complète de l’infection récente au rotavirus. La population que l’on croyait être associée au rotavirus et donc potentiellement évitable par la vaccination a probablement été sous-estimée, expliquant en partie l’ampleur inattendue de l’effet Payne et al mal de dos (lombalgie). D’autre part, leur estimation de la taille de l’effet pourrait être faussement élevée en raison de facteurs de confusion non observés. contrôlé dans ce type d’analyse de base de données Par exemple, peut-être que les enfants recevant le vaccin antirotavirus e risque de recevoir des antipyrétiques avant ou après l’immunisation, ce qui peut réduire le risque de convulsions avec fièvre et gonfler l’effet protecteur de la vaccination. Toutefois, dans l’ensemble, de nombreux facteurs de confusion sont susceptibles d’avoir un effet moindre. Une autre caractéristique unique de cette étude concerne le VSD lui-même, qui a été si souvent utilisé pour étudier les événements indésirables entourant la vaccination Dans ce travail, le VSD a été utilisé pour définir le degré de protection contre une complication inhabituelle du vaccin évitable Cette description d’un «événement bénéfique» plutôt que d’un «événement indésirable» pourrait suggérer un nouveau paradigme pour les futures études VSD Enfin, dans un monde moderne soucieux des coûts, Payne et ses collègues font allusion à des économies potentielles de la protection contre saisies au cours de la première année de vie par la vaccination antirotavirus, en supposant que leurs résultats sont corrects, de millions de dollars ou plus. Nouveau Réseau de surveillance des vaccins, un système de surveillance active basé sur la population avec confirmation en laboratoire de l’infection, on a estimé que les économies annuelles de la vaccination universelle contre le rotavirus s’élevaient à $ millions Bien que cette analyse des hospitalisations et des une présentation atypique d’une infection à rotavirus définie comme ayant une encéphalopathie associée, une septicémie, un choc ou une intussusception était en effet associée à une augmentation des coûts des soins médicaux , corroborant probablement les estimations de coûts simples de Payne et al. La base de données VSD a été utilisée par Payne et al de façon novatrice, c’est-à-dire pour trouver un «effet bénéfique» rare, mais important et biologiquement plausible – la vaccination universelle contre le rotavirus infantile protège contre les crises d’enfance la première année après la vaccination , ce qui pourrait faire économiser au système de santé plusieurs millions de dollars par an. Le vaccin contre le RV augmente, il pourrait être utile de répéter l’analyse pour s’assurer que les mêmes avantages médicaux et les mêmes économies de coûts, comme cela est montré dans ce travail pour le travail RV, est non seulement intéressant scientifiquement, mais fournit une autre raison de promouvoir vaccination contre le rotavirus En outre, le travail fournit l’occasion de réfléchir sur le fait que parfois, les effets inattendus de la vaccination sont bénéfiques et sont une cause de célébration, plutôt que la préoccupation plus communément annoncée pour les effets indésirables inattendus

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués