Prophylaxie antifongique aérosolisée: les vents du changement

l’utilisation du posaconazole Dans cette étude sur les aérosols, les biomarqueurs ont également été confirmés par des résultats radiographiques, validant l’hypothèse selon laquelle l’amphotéricine B liposomale aérosolisée réduit l’aspergillose invasive. Dans le milieu clinique actuel, les biomarqueurs évaluation des stratégies thérapeutiques Du point de vue de l’efficacité, il s’agit de l’étude clinique la plus robuste à ce jour pour soutenir la valeur de la prophylaxie médicamenteuse en aérosol pour prévenir l’aspergillose invasive. Elle est un excellent modèle pour d’autres stratégies. est le meilleur ou même comparable à d’autres agents de moisissure, tels que le posaconazole systémique, le voriconazole, ou même les polyenes / candins Ces comparaisons nécessiteront des études plus approfondies Les coûts d’utilisation d’agents antifongiques pendant de longues périodes chez les patients qui n’en ont pas besoin peuvent être importants Les stratégies doivent toujours faire l’objet d’une analyse pharmacoéconomique. De plus, des études récentes montrent que les coûts attribuables à la gestion d’une aspergillose invasive ajouteront plus de $, aux coûts hospitaliers , et cela ne tient pas compte de la productivité. La perte d’un cas d’aspergillose invasive est importante, avec des taux de mortalité dans certaines populations de & gt;% Dans cette étude, la survie à court terme n’a pas eu d’impact, mais avec plus de patients et une période d’observation plus longue. l’impact de l’aspergillose invasive pourrait être mieux apprécié Aucun clinicien ne veut traiter un patient souffrant d’aspergillose invasive avec la maladie sous-jacenteLa prévalence de l’infection est absolument essentielle aux décisions sur la prophylaxie antifongique Pour la plupart des institutions, il est probable que la fréquence des infections fongiques besoin d’être>% de la population à risque pour détecter une réduction locale du nombre d’infections fongiques Avec la prophylaxie Par exemple, dans cette étude dans l’analyse «en cours de traitement», ~% de sujets dans le bras placebo présentaient une aspergillose invasive, contre% dans le bras liposomique amphotéricine B en aérosol. Cependant, dans l’étude posaconazole des tumeurs malignes hématologiques , l’utilisation d’un azole à spectre étendu a montré que le nombre nécessaire pour traiter l’aspergillose invasive était le nombre de patients, même lorsque le taux d’incidence dans l’autre bras azol était légèrement inférieur à% . Il est essentiel que les cliniciens examinent attentivement la population de patients et la prévalence générale de l’aspergillose invasive dans leur établissement avant de choisir une stratégie prophylactique spécifique aux moisissures. La résistance doit toujours être prise en compte lorsque les antimicrobiens sont utilisés. sont administrés à un grand nombre de patients immunodéprimés. Il est probable qu’en dépit du manque de Pour les transposons ou plasmides résistants aux médicaments, les champignons peuvent développer des mécanismes de résistance et des surinfections Cette possibilité se cache toujours avec une utilisation étendue des azoles et devra être surveillée attentivement. Cependant, le taux de résistance aux polyènes chez les champignons est très faible. En résumé, cette étude a ses points forts et ses limites. C’est le point culminant des études animales et des essais humains ouverts qui soutiennent l’utilisation de polyènes en aérosol pour la prophylaxie chez les patients à haut risque. stratégie avec de nombreux points positifs lorsque les critères sont examinés Le domaine de la mycologie clinique continue d’évoluer et d’améliorer avec ce type d’étude, et il représente une stratégie alternative pour la prophylaxie de ces patients à haut risque avec neutropénie D’un autre côté, il reste des questions et limitations Tout d’abord, l’étude ne soutient que la prophylaxie et non l’utilisation d’un produit lipidique en aérosol pour le traitement de Par ailleurs, compte tenu du nombre de nébuliseurs et de préparations différentes d’amphotéricine B et de quelques doses étudiées, il n’est pas certain que nous ayons des stratégies d’aérosolisation optimisées. Quatrièmement, nous ne comprenons pas l’efficacité à long terme ou à usage répété dans d’autres populations à haut risque, par exemple, les receveurs de transplantation pulmonaire ou d’autres antifongiques. Par exemple, les échinocandines pourraient être aérosolisées. Ces limitations nécessiteront d’autres études, mais il ne fait aucun doute que cette étude a mis l’amphotéricine B liposomale en aérosol sur la carte des stratégies de prévention de l’aspergillose invasive chez les patients à haut risque. une livre de cure « ou est-ce » prendre une bouffée pour une prote cadeau catif  »

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JRP a reçu des subventions de recherche et des honoraires et a consulté Enzon, Pfizer, Astellas, Schering-Plough et Merck