Combien de lumens devraient être cultivés dans le diagnostic conservateur des infections de la circulation sanguine liées au cathéter

Contexte Les lignes directrices de pratique récentes pour le diagnostic d’une infection du cathéter liée au cathéter CRBSI décrivent comme un «problème non résolu» le nombre de lumens à partir desquels les spécimens d’hémoculture doivent être prélevés pour établir un diagnostic conservateur de CRBSI. Nous avons réalisé une étude rétrospective de janvier à mai chez des patients présentant une CRBSI confirmée par des tests microbiologiques, dans laquelle tous les lumens de cathéter disponibles et ceux qui ne contenaient pas de caillots ont été utilisés pour prélever des échantillons d’hémoculture. Nous avons calculé le nombre d’épisodes Nous avons étudié des épisodes de CRBSI confirmés chez des patients Dans l’ensemble, si la culture associée à la lumière avait été éliminée à la fois pour le double-lumen et le triple-lumen cathéters, nous aurions manqué% et% des épisodes de CRBSI, respectivement Si nous avions les cultures éliminées pour les cathéters à trois lumières, le pourcentage d’épisodes aurait été raté. Conclusions Des échantillons pour l’hémoculture devraient être obtenus à travers toutes les lumières du cathéter afin d’établir un diagnostic de CRBSI.

Le diagnostic d’infection sanguine liée au cathéter CRBSI peut souvent être fait sans avoir à retirer le cathéter Le nombre de colonies ou le temps de positivité pour des échantillons de sang obtenus à partir de différentes lumières de cathéter peut être comparé à celui d’échantillons de sang veine La récente Infectious Diseases Society of America «Lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et la gestion de l’infection intravasculaire liée au cathéter» décrivent comme un «problème non résolu» le nombre de lumens à échantillonner pour faire un diagnostic correct de CRBSI. nombre d’épisodes CRBSI éprouvés qui auraient été omis si des échantillons d’hémocultures n’avaient pas été obtenus à partir de cathéters multilumines

Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective dans un grand établissement d’enseignement à Madrid, en Espagne. Pendant la période d’étude de janvier à mai, nous avons comparé des hémocultures positives d’échantillons prélevés dans des veines périphériques avec des hémocultures positives d’échantillons prélevés sur un cathéter. lumens Nous avons sélectionné seulement les cathéters dans lesquels le sang a été prélevé de toutes les lumières claires disponibles, ce qui est la norme de soins dans notre institution. Une lumière disponible est définie comme une lumière qui permet de prélever du sang. Nous avons comparé le rendement des cultures d’échantillons obtenus à partir des différentes lumières et calculé l’impact diagnostique de l’élimination des résultats des hémocultures d’échantillons obtenus à partir de De lumensDefinition Les définitions de CRBSI sont les suivantes: détaillée dans les récentes « Lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et la gestion d’Intrava ». Le délai différentiel de positivité définit le CRBSI comme la croissance du même microorganisme à partir d’un échantillon de sang prélevé dans la lumière d’un cathéter au moins h avant la croissance microbienne. détectée dans un échantillon sanguin prélevé à partir d’une veine périphérique En centrifugation par lyse en culture quantitative, le nombre de colonies de microorganismes dans le sang obtenu par cathéter est multiplié par le nombre de colonies microbiennes pour l’échantillon sanguin prélevé sur une veine périphérique. la culture a été obtenue à partir d’une veine périphérique et à travers toutes les lumières de cathéter disponibles Chaque échantillon contenait mL et a été inoculé dans des tubes Isolateur; Wampole, comme décrit ailleurs Les cultures sanguines pour la technique de temps différentiel à positivité ont été traitées alternativement ou simultanément. méthodes utilisant la culture semi-automatique détecteur Bactec; Becton Dickinson Microbiology Systems Les microorganismes récupérés ont été identifiés en utilisant le système automatisé MicroScan avec le panneau Combo POS Type S et NEG Combo Panel Type S DADE BehringAnalyse statistique Nous avons entré les résultats des hémocultures obtenues à partir de toutes les lumières de cathéter disponibles ou dans notre base de données. calculer le nombre d’épisodes CRBSI qui seraient manqués en éliminant ou en lumens, nous avons séparé les cathéters en groupes: cathéters à double lumière et cathéters triplelumen Par conséquent, si la culture associée à la lumière a été enlevée dans les cathéters à double lumière, nous avons calculé combien d’épisodes La même approche a été suivie pour les cathéters à trois lumières, dans lesquels les cultures lumens ont été éliminées. Les intervalles de confiance ont été calculés en utilisant des échantillons simulés. La valeur P a été calculée en comparant le% binomial exact épisodes détectés après l’enlèvement des cultures lumen avec le% CI calcu a été calculée pour le nombre de données observées d’épisodes avec, ou lumens infectés. La signification statistique a été fixée à P & lt;

Résultats

Un total d’épisodes de CRBSI éprouvés ont été détectés chez des patients pendant la période d’étude. Parmi ceux-ci, les épisodes ont été exclus parce que les hémocultures étaient obtenues uniquement par lumière ou parce que les patients avaient un cathéter à lumière unique. La plupart des patients venaient des services d’oncologie ou de chirurgie, suivis par les unités de soins intensifs pour adultes et pour enfants. Tableau Le nombre d’échantillons de cathéters à double lumière et à trois lumières était et Tous les résultats ont été obtenus en utilisant la technique du temps différentiel à positivité, sauf pour les échantillons dont les résultats ont été obtenus en utilisant une hémoculture quantitative. La plupart des microorganismes significatifs responsables du CRBSI étaient des cocci à Gram positif, notamment Staphylococcus epidermidis, suivis des bacilles Gram négatif. Tableau des levures Les staphylocoques à coagulasénergie n’ont pas été complètement identifiés Cependant, les profils de sensibilité aux antibiotiques des staphylocoques à coagulase négative nous ont conduit à comparer différentes souches pour confirmer un épisode de CRBSI Dix-neuf et les épisodes ont été causés par des micro-organismes différents, respectivement. Cathéters à double lumière Nous avons analysé des épisodes de CRBSI éprouvés chez des patients porteurs de cathéters dans lesquels seules des lumières étaient disponibles. Cathéters Hickman et à trois lumières sans lumière disponible Cinquante et un pour cent; % IC,% -% des épisodes correspondaient à ceux dans lesquels les deux lumens provoquaient une infection Les cas restants%; La proportion prévue de patients qui auraient été testés positifs si seulement la lumière aléatoire avait été cultivée a été calculée comme suit:% IC, – probabilité d’un cathéter ayant seulement une lumière causant infection × probabilité qu’une lumière cultivée est infectée, étant donné que seule la lumière est à l’origine de l’infection% CI, – probabilité d’un cathéter ayant des lumières provoquant une infection × probabilité qu’une lumière cultivée est infectée, étant donné que les lumens provoquent une infection mots, l’élimination des lumens des cas nous aurait conduit à manquer le diagnostic en% des épisodes CRBSI Tableau Cathéters à trois lumières Dans ce groupe nous avons analysé les épisodes de CRBSI Une lumière était considérée comme provoquant une infection en%; % IC,% -% des épisodes, lumens en%; % IC,% -% d’épisodes et lumens en%; % CI,% -% des épisodes Tableau Lorsque nous avons supprimé les informations sur le sang obtenu de la lumière, la proportion attendue de patients qui auraient été testés positifs était calculée comme suit:% IC, – probabilité d’un cathéter au moins la lumière cultivée est infectée, étant donné que seule la lumière est responsable de l’infection% IC, – probabilité d’un cathéter ayant des lumens provoquant l’infection × probabilité qu’au moins la lumière cultivée soit infectée, étant donné que les lumières provoquent l’infection% CI, – d’un cathéter ayant toutes les lumières causant l’infection × probabilité qu’au moins la lumière cultivée soit infectée, étant donné que toutes les lumières provoquent une infection =% CI, – En d’autres termes, l’élimination des lumières des cas nous aurait fait manquer le diagnostic % du tableau des épisodes CRBSI Lorsque nous avons supprimé des informations sur le sang obtenu à partir de lumens, la proportion attendue de patients qui auraient été testés positifs a été calculée comme suit: ws:% IC, – probabilité d’un cathéter ayant seulement une lumen provoquant une infection x probabilité qu’une lumière cultivée est infectée, étant donné que seule la lumen cause l’infection% IC, – probabilité d’un cathéter ayant les lumens provoquant l’infection × probabilité qu’un lumen cultivé est infecté, étant donné que les lumens causent une infection% IC, – probabilité d’un cathéter ayant toutes les lumières provoquant une infection × probabilité que la lumière cultivée est infectée, étant donné que toutes les lumières provoquent une infection =% CI, – l’élimination des lumens des cas nous aurait conduit à manquer le diagnostic en% du tableau des épisodes CRBSI

Discussion

Nos données montrent que lorsque des échantillons de culture sanguine sont obtenus à partir de lumens de cathéter pour confirmer CRBSI en utilisant des procédures conservatrices, ils doivent être tirés à travers toutes les lumières du cathéter Sinon, un nombre important de cas peuvent passer inaperçus Un diagnostic conservateur de CRBSI sans le retrait du cathéter est Comparaison des résultats de la culture du sang obtenue par cathétérisme et du sang obtenu par les veines périphériques Le temps différentiel à la positivité et le nombre de colonies différentielles sont fiables, avec de bons taux de sensibilité et de spécificité chez les patients neutropéniques et non neutropéniques [,, -] Cependant, dans les cathéters avec lumen, il n’y a généralement aucun signe clinique pour indiquer laquelle des lumières est suspectée d’être l’origine de l’infection et, par conséquent, est un candidat pour la culture Malgré le fait que certains auteurs suggèrent que lumens médial [ ] ou lumens utilisés pour administrer la nutrition parentérale totale sont plus susceptibles d’être colonisés , il est ofte De plus, la décision de prélever des hémocultures à partir de toutes les lumières du cathéter n’a pas été clairement établie dans la littérature et demeure un «problème non résolu» dans la récente Infectious Diseases Society of America. Lignes directrices de pratique clinique pour le diagnostic et la prise en charge de l’infection intravasculaire par cathéter La culture d’échantillons de lumière est sans aucun doute longue et coûteuse et peut contribuer à l’anémie nosocomiale [,,] Ceci est important pour les patients admis en soins intensifs. et explique pourquoi certains auteurs suggèrent que la meilleure stratégie pour diagnostiquer le CRBSI chez les patients en unité de soins intensifs est d’effectuer des hémocultures, de sorte que si ces hémocultures révèlent une infection sanguine et qu’aucune autre source n’est apparente, le CVC devrait être retiré. Cependant, les données suggèrent que le fait de ne pas cultiver de sang ou de lumens de cathéter a un taux intolérablement élevé. f échec de l’évaluation du CRBSI par des procédures conservatrices Dans une série rétrospective de patients en oncologie pédiatrique ayant des CVCs à long terme, multilignes, Robinson a montré que les échantillons de culture étaient prélevés simultanément à partir de différents lumens dans les cas. Dobbins et al ont montré que les CVC causant le CRBSI avaient une colonisation significative dans, et des lumens en%,% et%, respectivement. Échantillonnage aléatoire de la lumière dans les CVC, provoquant seulement un% de chance de révéler colonisation importante Néanmoins, la principale limite de cette étude était la nécessité de retirer le cathéter pour effectuer le brossage endoluminal et les techniques semi-quantitatives Bien que notre étude ait été rétrospective, elle fournit le plus grand nombre de cas à ce jour et inclut tous les types de cathéters utilisés laboratoire de microbiologie dans un établissement d’enseignement L’élimination des cultures de sang ⩾ lumen en essayant d’évaluer la présence de CRBSI est associa avec un nombre considérable d’épisodes manqués du CRBSI

Remerciements

Nous remercions Thomas O’Boyle pour son aide dans la préparation du manuscrit et Cristina Fernández pour l’analyse statistique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits