Association pour la médecine du VIH des maladies infectieuses de la Société américaine de pratique clinique Guide pour la gestion de la douleur chronique chez les patients vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine

Dans ce guide, nous passons en revue les types de douleurs chroniques fréquemment observés chez les personnes vivant avec le VIH et examinons la base de preuves limitée pour le traitement de la douleur chronique non cancéreuse chez les personnes vivant avec le VIH. Enfin, une revue générale des interactions pharmacocinétiques possibles est incluse pour aider le clinicien VIH dans le traitement de la douleur chronique dans cette population. Il est important de réaliser que les directives ne peuvent pas toujours tenir compte des variations individuelles entre les patients. Elles ne visent pas à supplanter le jugement du médecin par rapport à des patients particuliers ou des situations cliniques particulières. La Société des maladies infectieuses d’Amérique considère le respect volontaire en ce qui concerne leur applicatio n doit être faite par le médecin à la lumière des circonstances individuelles de chaque patient

RÉSUMÉ

Les recommandations formulées dans les nouvelles lignes directrices sur la douleur chronique chez les PVVIH sont résumées ci-dessous. Le groupe a suivi un processus utilisé pour élaborer d’autres lignes directrices de l’IDSA qui incluaient une pondération systématique de la force de la recommandation et de la qualité des preuves. du système d’évaluation, de développement et d’évaluation des recommandations Figure Une description détaillée des méthodes, des antécédents et des résumés des preuves à l’appui de chacune des recommandations figure dans le texte intégral des lignes directrices

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Approche et implications pour évaluer la qualité des preuves et la force des recommandations en utilisant la notation GRADE des recommandations. Évaluation, développement et méthodologie d’évaluation utilisation illimitée du chiffre accordé par le US GRADE NetworkFigure Voir grandDownload slideApproche et implications pour évaluer la qualité de preuve et force des recommandations utilisant le classement GRADE des recommandations méthodologie d’évaluation, de développement et d’évaluation utilisation sans restriction du chiffre accordé par le réseau US GRADE

RECOMMANDATIONS POUR LA GESTION ET LE TRAITEMENT DES PERSONNES VIVANT AVEC LE VIRUS DE L’IMMUNODÉFICIENCE HUMAINE ET LA DOULEUR CHRONIQUE

I Quelle est l’approche recommandée pour le dépistage et l’évaluation initiale de la douleur chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine?

Recommandations

Tous les PVVIH devraient recevoir, au minimum, le dépistage normalisé suivant pour la douleur chronique: Combien de douleurs corporelles avez-vous eu au cours de la dernière semaine? Aucune, très légère, légère, modérée, sévère, très sévère et avez-vous des douleurs corporelles qui ont duré? plus de quelques mois, faible Remarque: Une réponse de douleur modérée ou plus pendant la dernière semaine combinée à des douleurs corporelles pendant plus de mois peut être considérée comme un résultat positif pour les personnes atteintes de douleur chronique. Une évaluation initiale doit être biopsychosociale. approche qui comprend une évaluation de l’apparition et de la durée de la douleur, de l’intensité et du caractère, des facteurs exacerbants et atténuants, des traitements passés et actuels, des troubles et affections sous-jacents ou concomitants et des effets de la douleur sur la fonction physique et psychologique. un examen physique, une évaluation psychosociale et un bilan diagnostique pour déterminer la cause potentielle de la douleur forte, très faible Remarque: Une multidimensionnelle un instrument tel que l’inventaire de la douleur brève BPI ou le questionnaire de santé du patient -Elem PEG; utilisé pour évaluer l’intensité moyenne de la douleur [P], l’interférence avec la vie [E] et l’interférence avec l’activité générale [G] peuvent être utilisés pour les évaluations de la douleur. sur la réalisation des objectifs fonctionnels et la documentation de l’intensité de la douleur, de la qualité de vie, des événements indésirables et des comportements adhérents vs aberrants forte, très faible Remarque: Les réévaluations doivent être effectuées à intervalles réguliers et après chaque changement ou début de traitement. prendre effet

II Quelle est l’approche générale recommandée pour la prise en charge des personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine et la douleur chronique?

Recommandations

Les prestataires de services médicaux VIH devraient développer et participer à des équipes interdisciplinaires pour soigner les patients souffrant de douleurs chroniques complexes et spécialement pour les patients ayant une consommation concomitante de substances ou de troubles psychiatriques forts, très faibles. Pour les patients dont la douleur chronique est contrôlée Remarque: Les fournisseurs doivent documenter clairement le nouveau symptôme et consulter, si possible, un professionnel expérimenté dans la prise en charge de la douleur chez les PVVIH ou chez les personnes atteintes de douleur. avec un spécialiste de la douleur

III Quelle est l’approche thérapeutique recommandée pour la douleur chronique chez les personnes atteintes du virus de l’immunodéficience humaine en fin de vie?

Recommandations

Comme l’âge des PVVIH, leur expérience de la douleur peut changer à mesure que d’autres comorbidités liées au VIH se développent. Il est recommandé que le clinicien traite ces changements dans l’expérience de la douleur dans le contexte de cette progression de la maladie. recommandé que les fournisseurs de soins de santé et une équipe multidisciplinaire intégrée communiquent fréquemment avec le patient et le système de soutien du patient, p. ex. famille, soignant fort, faible Remarque: Les communications doivent se faire à un niveau de littératie en santé approprié au patient et au système de soutien du patient. Il est recommandé de consulter un spécialiste des soins palliatifs afin d’aider à gérer la douleur et les symptômes de non-douleur et d’atteindre les objectifs de soins. Faible, faible Les patients atteints d’une maladie avancée ont besoin de temps de rendez-vous plus longs un système de soutien au-delà de la clinique, et des renvois en temps opportun pour pall Des soins palliatifs ou de soins palliatifs sont recommandés Le fournisseur de soins primaires doit rester en communication avec le patient et sa famille jusqu’à la fin de la vie afin d’assurer une continuité précise et d’éviter un sentiment d’abandon fort, faible

Quels sont les traitements non pharmacologiques recommandés pour la douleur chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine?

Recommandations

Remarque: La TCC favorise l’acceptation de la responsabilité du patient pour le changement et le développement de comportements adaptatifs, par exemple, l’exercice tout en adressant des comportements inadaptés, par exemple, en évitant l’exercice en raison des peurs de la douleur. traitement de la douleur chronique au cou / au dos, maux de tête, polyarthrite rhumatoïde et douleur musculo-squelettique générale forte, modérée. La physiothérapie et l’ergothérapie sont recommandées pour les douleurs chroniques fortes, faibles. L’hypnose est recommandée pour les douleurs neuropathiques fortes, faibles. douleur faible, modérée Valeurs et préférences: Cette recommandation accorde une valeur relativement élevée à la réduction des symptômes et à peu d’effets indésirables Remarque: À ce jour, l’acupuncture n’est disponible qu’en l’absence d’amitriptyline et chez les PVVIH ayant une santé plus faible à l’époque. thérapie antirétrovirale active

Quels sont les traitements pharmacologiques recommandés pour la douleur neuropathique chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine?

Recommandations non-opioïdes

L’initiation précoce du traitement antirétroviral est recommandée pour la prévention et le traitement de la polyneuropathie symétrique distale associée au VIH forte, faible. La gabapentine est recommandée comme traitement pharmacologique oral de première intention de la douleur neuropathique chronique associée au VIH forte, modérée. titrer en mg par jour en doses fractionnées Les données indiquent également que la gabapentine améliore les scores de sommeil; Si les patients ont une réponse inadéquate à la gabapentine, les cliniciens pourraient envisager un essai d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine en fonction de leur efficacité dans la population générale faible, modérée Si la réponse des patients est inadéquate à la gabapentine, les cliniciens pourraient envisager un essai d’antidépresseurs tricycliques faible, modéré Si les patients ont une réponse inadéquate à la gabapentine, les cliniciens pourraient envisager un essai de prégabaline chez les patients présentant une névralgie post-herpétique faible, modérée. de la douleur neuropathique périphérique associée au VIH forte, élevée Remarque: Une application d’une seule minute d’un timbre transdermique ou d’une crème administrée sur le site de la douleur peut soulager la douleur pendant au moins des semaines. L’érythème et la douleur sont des effets secondaires courants. application minuscule de% lidocaine peut être appliqué et essuyé avant d’appliquer capsaici n fort, élevé Le cannabis médical peut être un traitement efficace chez les patients appropriés faibles, modérés Valeurs et préférences: Cette recommandation accorde une valeur relativement élevée à la réduction des symptômes et une valeur relativement faible sur l’implication légale de la possession de cannabis médical. suggère que le cannabis médical peut être plus efficace pour les patients ayant des antécédents de consommation de cannabis; les avantages potentiels d’un essai de cannabis doivent être équilibrés avec les risques potentiels d’effets indésirables neuropsychiatriques à doses plus élevées, les effets nocifs des formes fumées de cannabis chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire sévère préexistante et le risque de toxicomanie chez les patients recommander l’acide alpha-lipoïque ALA pour la gestion de la douleur neuropathique périphérique associée au VIH forte, faible Valeurs et préférences: Cette recommandation accorde une grande importance à la fourniture de médicaments tolérables qui peuvent être bénéfiques chez les patients souffrant de douleurs neuropathiques difficiles à traiter. : Les études chez les patients infectés par le VIH font défaut; Cependant, il existe de plus en plus d’études sur les bienfaits de l’ALA chez les patients atteints de neuropathie diabétique. Nous recommandons de ne pas utiliser la lamotrigine pour soulager la douleur neuropathique associée au VIH forte, modérée. Valeurs et préférences: Cette recommandation accorde une valeur relativement élevée à l’arrêt neurotoxique des agents et sur la minimisation de l’incidence des éruptions cutanées associées à la lamotrigine et accorde une valeur relativement faible à la réduction des symptômes douloureux constatés dans un essai contrôlé randomisé antérieur par les mêmes auteurs. Remarque: Un bénéfice n’a été observé que chez les patients sous thérapie antirétrovirale neurotoxique. et nous recommandons d’interrompre tous les TAR neurotoxiques

Utilisation d’opioïdes

Pour les PVVIH, les analgésiques opioïdes ne doivent pas être prescrits en première ligne pour la prise en charge à long terme des douleurs neuropathiques chroniques fortes, modérées. Valeurs et préférences: Cette recommandation accorde une valeur relativement élevée au risque potentiel de pronociception par la surexpression de Récepteurs de chimiokines, déficience cognitive, dépression respiratoire, changements endocriniens et immunologiques, mésusage et dépendance Les cliniciens peuvent envisager un essai d’analgésiques opioïdes limité dans le temps pour les patients qui ne répondent pas aux traitements de première intention et qui rapportent une douleur modérée à sévère. – ou traitement de troisième intention de la douleur neuropathique chronique, un schéma typique pour adultes doit commencer par la plus petite dose efficace et associer des opioïdes à action courte et longue, faibles, faibles Remarque: Lorsque les opioïdes sont appropriés, un traitement associant morphine et gabapentine doit être considéré chez les patients souffrant de douleur neuropathique pour leurs effets additifs possibles et les doses individuelles Les médicaments quand ils sont combinés

Quels sont les traitements pharmacologiques non opiacés recommandés pour la douleur non neuropathique chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine?

Recommandations

Acétaminophène et anti-inflammatoires non stéroïdiens Les AINS sont recommandés comme agents de première ligne pour le traitement de la douleur musculo-squelettique forte et élevée. Remarque: L’acétaminophène a moins d’effets secondaires que les AINS. Les études utilisent généralement g / jour d’acétaminophène; Une dose plus faible est recommandée chez les patients atteints d’une maladie hépatique Comparativement aux AINS traditionnels, les COX-AINS sont associés à une diminution du risque d’effets secondaires gastro-intestinaux, mais à un risque cardiovasculaire accru

Quels sont les traitements pharmacologiques opioïdes recommandés pour la douleur non neuropathique chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine?

Recommandations

Les patients qui ne répondent pas aux thérapies de première intention et qui rapportent une douleur modérée à sévère et une déficience fonctionnelle peuvent être considérés pour un essai limité dans le temps d’analgésiques opioïdes faibles, faibles. Préférences: Cette recommandation accorde une valeur relativement élevée à la prescription d’opioïdes plus sécuritaires. Les avantages potentiels des analgésiques opioïdes doivent être contrebalancés par les risques potentiels d’effets indésirables, de mésusage, de détournement et de toxicomanie. Remarque: En traitement de deuxième ou de troisième intention contre la douleur chronique non neuropathique, un régime adulte typique devrait commencer par le plus petit. dose, en combinant des opioïdes à action courte et longue Le tramadol pris pendant des mois peut diminuer la douleur et améliorer la rigidité, la fonction et le bien-être général chez les patients souffrant d’arthrose faible, modérée Remarque: La gamme de tramadol étudiée est mg combiné avec mg d’acétaminophène une fois par jour à mg en doses fractionnées

VII Quelle est l’approche recommandée pour évaluer la probabilité de développer les conséquences négatives et involontaires du traitement aux opioïdes, par exemple, une mauvaise utilisation, un trouble lié à l’utilisation de substances ou un éventuel détournement chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine?

Recommandations

Les fournisseurs devraient évaluer tous les patients pour le risque possible de développer les conséquences négatives et involontaires du traitement aux opioïdes, par exemple, abus, détournement, addiction avant de prescrire des analgésiques opioïdes pour le traitement de la douleur chronique forte, faible Remarque: Un essai d’analgésiques opioïdes pour le traitement de la douleur chronique modérée à sévère peut être raisonnable seulement lorsque les avantages potentiels du traitement opioïde chronique pour la sévérité de la douleur, la fonction physique et la qualité de vie l’emportent sur ses inconvénients potentiels

VIII Quelle est l’approche recommandée pour protéger les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine contre les dommages subis pendant le traitement de la douleur chronique avec des analgésiques opioïdes?

Recommandations

Remarque: les accords de traitement des opioïdes, les tests de dépistage des drogues dans l’urine, les numérations de pilules et les programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance sont des outils couramment utilisés pour se prémunir contre les méfaits. Un patient «opioïde» L’accord PPA « est recommandé comme un outil pour la prise de décision partagée avec tous les patients avant de recevoir des analgésiques opioïdes pour la douleur chronique forte, faible Remarque: Les PPA sont constitués de composants: consentement éclairé et plan de soins lorsque le comportement d’un patient est incompatible avec la PPA , le fournisseur doit soigneusement envisager un large diagnostic différentiel Le fournisseur doit comprendre les utilisations cliniques et les limitations de l’UDT, y compris les caractéristiques du test, les indications pour les tests de confirmation, et le diagnostic différentiel des résultats anormaux forts, faibles Remarque: Les résultats UDT ne doivent jamais être utilisés l’isolement pour décharger les patients des soins Plutôt, les résultats devraient être utilisés n combinaison avec d’autres données cliniques pour l’évaluation périodique du plan de traitement actuel et pour soutenir une décision clinique de poursuivre en toute sécurité la thérapie aux opioïdes

IX Quelles sont les méthodes recommandées pour minimiser les effets indésirables du traitement opioïde chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine?

Recommandations

Les substances contrôlées doivent être stockées en toute sécurité loin des personnes à risque d’abus et / ou de surdosage; les membres de la famille devraient recevoir une formation sur les médicaments et les signes de surdose, et le nombre d’antipoison devrait être facilement visible, faible Les cliniciens devraient enseigner aux patients et à leurs soignants le surdosage d’opioïdes et l’utilisation de naloxone pour inverser le surdosage; une trousse de secours de naloxone devrait être facilement disponible forte, modérée L’éducation des patients est recommandée pour aider les patients à éviter les événements indésirables liés aux interactions pharmacologiques forte, faible Les prestataires devraient connaître les interactions pharmacologiques courantes et être prêts à identifier et gérer ces interactions médicamenteuses fortes, Les prestataires à faible suivi doivent suivre les patients de près lorsque les interactions sont probablement fortes, faibles

X Quelle est l’approche recommandée pour prescrire des substances contrôlées pour la gestion de la douleur chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine ayant des antécédents de trouble lié à l’utilisation de substances

Recommandations

Les personnes ayant des antécédents de toxicomanie ou de toxicomanie doivent être soigneusement évaluées et stratifiées de la même manière que toutes les autres PVVIH souffrant de douleurs chroniques fortes et faibles. Valeurs et préférences: Cette recommandation accorde une grande valeur aux stratégies cliniques qui neutralisent les préjugés et réduisent Remarque: Les antécédents de toxicomanie ou de toxicomanie d’un patient ne constituent pas une contre-indication absolue à la réception de substances contrôlées pour la prise en charge de la douleur chronique. Un cadre risques-avantages qui permet de visualiser les substances contrôlées comme des médicaments présentant des risques uniques pour chaque patient, «une approche de précautions universelles» devrait être appliquée uniformément pour aider les prestataires à prendre des décisions cliniques équitables et éclairées sur la prescription de substances contrôlées. devrait avoir leur douleur chronique raisonnablement m devrait recevoir un soutien émotionnel, une surveillance étroite et une réévaluation, et des liens avec les services de traitement de la toxicomanie et de santé mentale comme indiqué forte, faible Valeurs et préférences: Cette recommandation accorde une grande valeur à l’accès à la gestion de la douleur en tant que droit humain fondamental. un principe sous-jacent selon lequel toute personne mérite que sa douleur soit gérée raisonnablement par des professionnels de la santé adéquatement formés et que chaque fournisseur de soins ait le devoir d’écouter et de répondre raisonnablement au rapport de douleur du patient

XI Quelles sont les approches recommandées pour la prise en charge pharmacologique de la douleur chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine qui prennent de la méthadone pour le traitement d’un trouble d’utilisation des opioïdes?

Recommandations

Un communiqué signé pour l’échange d’informations sur la santé entre le fournisseur et le programme de traitement aux opioïdes OTP est recommandé avant toute substance contrôlée prescrire forte, faible Remarque: Une communication continue avec l’OPT est essentielle lorsqu’il y a des prescripteurs de substances contrôlées. dans le rétablissement est un élément important de l’évaluation et de la surveillance périodique des risques et des avantages du traitement de la douleur, par exemple, poursuivre l’essai ou poursuivre ou interrompre le traitement analgésique opioïde. Dépistage initial par électrocardiogramme pour déterminer l’allongement du QT corrigé Tous les patients sous méthadone sont recommandés, avec un suivi de l’intervalle avec des changements de dose Ceci est particulièrement utile si le patient est également prescrit d’autres médicaments qui peuvent prolonger additivement l’intervalle QTc, par exemple, certains psychotropes, fluconazole, macrolides, la division de la méthadone en doses de – est Remarque: Certains OTP peuvent être en mesure d’offrir un régime de méthadone à dose fractionnée pour les patients. Sinon, le fournisseur de soins médicaux peut avoir besoin de prescrire le reste de la dose journalière recommandée pour prolonger les effets antalgiques actifs de la méthadone. doses:% -% de la dose actuelle de méthadone devrait être ajouté, habituellement comme une dose d’après-midi et de soir pour une augmentation totale de% -% par rapport à la dose régulière pour le traitement de l’utilisation d’opioïdes faible, très faible. Par exemple, la politique ANP, une dose de méthadone élevée, des intervalles QTc prolongés, un risque élevé de détournement, le patient est nouveau ou peu adhérent à l’OTP, puis un médicament supplémentaire peut être recommandé pour la gestion de la douleur chronique selon l’étiologie de la douleur. , la gabapentine pour la douleur neuropathique, anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la douleur musculo-squelettique, ou un opioïde supplémentaire faible, faible exacerbations aiguës de la douleur ou « douleur percée » Il convient de traiter avec de petites quantités d’analgésiques opioïdes à courte durée d’action chez les patients à faible risque d’abus d’opioïdes fort, faible Remarque: Les prestataires et les patients doivent convenir du nombre de pilules qui seront administrées pour les accès douloureux paroxystiques, leur fréquence d’utilisation et durée prévue de ce traitement

XII Quelles sont les approches recommandées pour la prise en charge pharmacologique de la douleur chronique chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine sous buprénorphine pour le traitement des troubles liés à l’utilisation des opioïdes?

Recommandations

Remarque: Ces adjuvants incluent, mais sans s’y limiter, les traitements non pharmacologiques, les stéroïdes, les analgésiques non opioïdes et les agents topiques. Voir la section sur les «nonopioïdes». pour le traitement de la douleur chronique neuropathique et non neuropathique Basé sur l’opinion d’experts, le clinicien devrait augmenter la dose de buprénorphine en do divisée comme une première étape dans la gestion de la douleur chronique forte, très faible Remarque: Dosage des doses – mg divisé en – doses ont montré un bénéfice chez les patients souffrant de douleurs chroniques non cancéreuses Selon l’opinion d’experts, le clinicien pourrait passer de la buprénorphine / naloxone à la buprénorphine seule, faible, très faible Nous recommandons que si une dose maximale de buprénorphine est atteinte, un opioïde puissant à action prolongée tel que comme le fentanyl, la morphine ou l’hydromorphone doivent être essayés fort, faible Si les doses habituelles d’un opioi supplémentaire Remarque: L’affinité de liaison élevée de la buprénorphine pour le récepteur μ-opioïde peut empêcher les doses plus faibles d’autres opioïdes d’accéder au μ-opioïde Récepteur Pour les patients suivant un traitement de maintien à la buprénorphine avec une analgésie inadéquate malgré les stratégies mentionnées ci-dessus, nous recommandons de faire passer le patient de la buprénorphine à la maintenance à la méthadone forte, très faible

XIII Quels sont les instruments recommandés pour le dépistage des troubles de santé mentale courants chez les personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine souffrant de douleur chronique

Recommandations

Les cliniciens devraient examiner en profondeur l’état de santé mentale de base du patient afin de déterminer les facteurs modifiables qui peuvent influer sur la gestion de la douleur. Faible Remarque: Les facteurs potentiellement modifiables comprennent l’estime de soi et les habiletés d’adaptation; perte ou deuil majeur récent; utilisation de substances malsaines; antécédents de violence ou manque de sécurité à la maison; troubles de l’humeur; antécédents de maladie mentale grave ou d’idées suicidaires Tous les patients doivent subir un test de dépistage de dépression: Les dernières semaines vous ont-ils souvent dérangé en vous sentant déprimés, déprimés ou désespérés? Au cours des dernières semaines, avez-vous été dérangé par plaisir de faire les choses fort, haut Remarque: Si le patient répond par l’affirmative à l’une ou l’autre question, une question de suivi concernant l’aide devrait être posée: Est-ce quelque chose avec lequel vous aimeriez aider? Le questionnaire de santé du patient dans le domaine public, est recommandé comme un outil de dépistage dans les milieux cliniques sans accès à des professionnels de la santé mentale qualifiés car il peut être utilisé pour diagnostiquer la dépression forte, élevée Remarque: suivi psychiatrique pour un résultat qui est ≥% sensibilité et% spécificité pour une dépression majeure est recommandée, et le site clinique devrait avoir une politique de référence pour une évaluation plus approfondie de ces problèmes. Tous les patients doivent être examinés pour les troubles neurocognitifs comorbides avant et pendant l’utilisation de la thérapie opioïde à long terme forte, faible Remarque: Questions administrées pour susciter des plaintes cognitives dans l’étude Swiss Cohort VIH, par exemple, perte de mémoire fréquente; se sentir plus lent en raisonnant, en planifiant des activités ou en résolvant des problèmes; Difficultés à détecter l’attention, mais n’ont pas été testées en tant que questions de dépistage en clinique Il est recommandé que tous les patients souffrant de douleur chronique aient une évaluation neuropsychiatrique complète avec historique, physique et utilisation de l’échelle de démence VIH ou un équivalent à la base documentaire. Le groupe d’experts exprime sa gratitude aux évaluateurs externes Dr Robert Arnold, E Jennifer Edelman et Romy Parker Le groupe remercie également Vita Washington pour ses conseils continus tout au long du processus d’élaboration des lignes directrices. Soutien financier Soutien de la Société américaine des maladies infectieuses IDSAPotentiel conflits d’intérêts Ce qui suit est un reflet de ce qui a été rapporté à l’IDSA Afin d’assurer une transparence complète, l’IDSA exige la divulgation complète de toutes les relations, indépendamment de la pertinence du sujet de la ligne directrice. par un avis processus qui comprend l’évaluation par le président du SPGC, le comité de liaison avec le comité de développement, le lien entre le conseil d’administration et le SPGC et, si nécessaire, le groupe de travail sur les conflits d’intérêts du conseil. les relations pour d’éventuels conflits d’intérêts sont basées sur le poids relatif de la relation financière, c’est-à-dire le montant monétaire et la pertinence de la relation, à savoir la mesure dans laquelle une association peut raisonnablement être interprétée par un observateur indépendant. Le lecteur doit être conscient de cela lorsque la liste des divulgations est examinée AC a reçu des subventions de recherche des Centers for Disease Control et de la National Institutes of Health Tous les auteurs restants: Aucun conflit d’intérêt signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour Divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents t au contenu du manuscrit ont été divulgués