Établir la cause probable de la paralysie cérébrale

# x02014; La thèse de Little en 1862 que la paralysie cérébrale était principalement due à une lésion cérébrale périnatale n’a pas reçu l’approbation de la London Obstetrical Society — il était un conflit d’intérêts évident.1 Presque 14 décennies plus tard, les échos de ces voix opposées résonnent encore, plus récemment dans une déclaration d’un groupe s’appelant le groupe de travail international de paralysie cérébrale. 2 Cette déclaration fait quelques points utiles , mais il y a des aspects qui nécessitent un débat plus approfondi. La nécessité de reconnaître qu’il est généralement possible de se former une opinion sur ce qui a causé la paralysie cérébrale seulement en termes probabilistes. La question est alors, combien de certitude est suffisante? Dans le contexte médicolégal la réponse est claire — plus de 50 % certitude (c’est-à-dire, P < 0.5). Il est hors de propos que l'asphyxie à la naissance cause rarement la paralysie cérébrale et que la paralysie cérébrale est rarement due à l'asphyxie à la naissance, dans la mesure où il est admis que la paralysie cérébrale est parfois provoquée par l'asphyxie à la naissance. Dans ce cas, lorsqu'on est confronté à un cas de paralysie cérébrale qui pourrait être dû à une asphyxie à la naissance et à une asphyxie à la naissance potentiellement grave, la question pertinente à se poser est la suivante: ces événements sont-ils probablement liés? coïncidence? La réponse est qu'ils sont plus susceptibles d'être causalement liés, tant qu'aucune meilleure explication de la paralysie cérébrale est à venir. Deuxièmement, insister sur le fait qu'il existe une certaine gravité de l'acidémie métabolique avant d'attribuer la paralysie cérébrale à l'asphyxie à la naissance est déraisonnable rougeole. Une telle preuve peut être nécessaire pour former une vue qui s’approche de la certitude (par exemple, P < 0,05), mais il n'est pas nécessaire de former une vue “ selon la prépondérance des probabilités. ” Par exemple, si un bébé est mort-né après un décollement placentaire, répond à une réanimation héroïque, éprouve une encéphalopathie néonatale aiguë, puis développe une paralysie cérébrale athétoïde avec une lésion des ganglions de la base montrée par un scanner d'imagerie par résonance magnétique, alors l'asphyxie à la naissance Cette insistance sur la détermination de l'acidémie métabolique est discutable et l'analyse des gaz du sang du cordon ombilical n'est pas pratiquée universellement; si le sang veineux du cordon est obtenu, une acidémie fœtale grave peut être manquée; le bicarbonate est souvent utilisé pendant la réanimation; et cela découragera l'évaluation du statut acido-basique à la naissance.