Répondre à Daniels et al

Nous apprécions les commentaires de Daniels et de ses collègues concernant les directives hospitalières acquises HAP et pneumonie associée à la ventilation récemment publiés dans Clinical Infectious Diseases Comme le notent les auteurs, il n’existe pas d’antibiotiques inhalés approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis. des agents conçus pour la thérapie intraveineuse soulève des inquiétudes concernant des événements défavorables On décrit les risques de toxicité en utilisant ces médicaments que les médecins devraient connaître, ce qui est vrai pour n’importe quel médicament L’effet secondaire le plus commun dans les patients ventilés est bronchospasm, qui peut La néphrotoxicité est rare avec un traitement inhalé, sauf s’il existe une maladie rénale sous-jacente ou le même antibiotique est administré par voie systémique [,,] Lu et al décrivent des filtres expiratoires occluses chez les patients recevant une thérapie nébulisée avec des dispositifs à mailles vibrantes McCoy et al rapportent un cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë et de décès après administration Cela est probablement dû au fait que le médicament a été reconstitué quelques jours avant la nébulisation. Ce point a été mentionné dans nos directives: «Colistin pour inhalation doit être administré rapidement après avoir été mélangé avec de l’eau stérile. FDA a suivi un rapport qu’un patient atteint de fibrose kystique est mort après l’administration de la formulation de colistine prémélangée « Il y a aussi un rapport d’hypotension associée à la thérapie de colistine inhalée; cependant, cet événement est survenu chez un patient non intubé et il n’y a aucune description de quand la colistine a été mélangée par rapport à quand elle a été administrée Le potentiel des agents inhalés menant à la «contamination» environnementale et la toxicité pentamidine et ribavirine Néanmoins, aucun cas d’effets indésirables chez l’homme ou chez des patients traités par antibiotiques inhalés n’a été signalé. Une augmentation de la fréquence des pneumonies provoquées par des germes résistants est survenue chez des patients traités par polymyxine inhalée. Tous les patients en soins intensifs ont été traités pour leur admission complète, intubés ou non toxoplasmose. L’antibiotique a été administré via un atomiseur, ce qui augmente la contamination de l’environnement ainsi que diminue les concentrations dans les poumons Actuellement, les antibiotiques inhalés sont administrés par un circuit de ventilateur directement au patient avec un expir Un examen récent d’un amikacine inhalé breveté a révélé que les concentrations dans l’air ambiant étaient inférieures à la détection Il n’y a pas d’autres rapports d’aggravation de la résistance aux antimicrobiens due à l’antibiothérapie inhalée [, -] Daniels et al. Cependant, les inhalothérapeutes sont formés pour administrer des agents nébulisés Bien qu’une sédation accrue ait pu être utilisée dans certaines études expérimentales, ce n’est pas la pratique courante. En résumé, les praticiens devraient être conscients des facteurs qui affectent l’accouchement et des effets secondaires des antibiotiques inhalés, tout comme ils devraient être conscients des effets secondaires de tout médicament administré par voie systémique. L’unité de soins est motivée par le manque d’options efficaces. ns soulevé par Daniels et al, nous maintenons notre suggestion que les médecins – travaillant en collaboration avec les pharmaciens en soins intensifs – utilisent des antibiotiques nébulisés adjuvants pour traiter la PVA en raison d’organismes qui ne sont sensibles qu’aux polymyxines ou aux aminoglycosides.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués