centres de services de santé du NHS

les centres de consultation du National Health Service ont été introduits en Angleterre en 2000. Ils sont principalement dirigés par des infirmières, ont de longues heures d’ouverture et fournissent des conseils et des traitements pour les maladies et blessures mineures. Les centres de consultation du NHS visent à améliorer l’accès aux soins primaires et à réduire la pression sur les autres prestataires de soins, comme les pratiques générales1. Un article du BMJ de cette semaine de Maheswaran et ses collègues examine s’ils ont atteint ce deuxième objectif. 2Maheswaran et ses collègues ont mené une étude écologique pour déterminer si la proximité d’un centre sans rendez-vous était associée à des pratiques générales satisfaisant la cible d’accès au NHS pour offrir un rendez-vous dans les 48 heures. En utilisant une série de modèles sophistiqués, ils n’ont trouvé aucune preuve que les centres sans rendez-vous entraînaient des temps d’attente plus courts en pratique générale2. Ceci est cohérent avec plusieurs études précédentes qui n’ont trouvé aucun impact des centres sans rendez-vous sur les autres prestataires de soins. 3 4 5L’hypothèse sous-jacente est que si les gens vont dans des centres sans rendez-vous, la demande sur les pratiques générales diminuera et l’attente pour un rendez-vous sera réduite. Mais chaque étape de cet argument apparemment logique est discutable ananas. Premièrement, si les centres de consultation améliorent l’accessibilité des soins, cela peut entraîner des consultations supplémentaires, car la demande non satisfaite précédemment est satisfaite6; de plus, certaines personnes se rendent dans des centres de consultation sans rendez-vous et dans la médecine générale avec le même problème 7 8, de sorte que la demande de pratiques ne peut être réduite. Deuxièmement, tout changement de la demande en médecine générale n’entraîne pas nécessairement des changements dans les temps d’attente. Les pratiques ont toutes des façons d’accommoder les changements de la demande, comme offrir des rendez-vous supplémentaires à la fin de la chirurgie ou permettre aux patients d’attendre dans un délai de deux semaines. chirurgie. Troisièmement, même si les centres sans rendez-vous réduisaient la demande en médecine générale, cela aurait un effet négligeable en raison du nombre de personnes fréquentant chaque type de site. Le centre sans rendez-vous effectue environ 35 000 consultations chaque année, 9 équivalent à la productivité d’environ cinq médecins généralistes. Une évaluation antérieure a révélé qu’une moyenne de 58 omnipraticiens travaillent à moins de 3 km de chaque centre sans rendez-vous 10, ce qui dilue grandement l’impact potentiel d’un centre sans rendez-vous sur les pratiques individuelles. L’étude évalue la proportion de pratiques rencontrées par le NHS Cible d’accès de 48 heures, en utilisant les données de l’enquête sur l’accès aux soins primaires. Cependant, la validité de cette mesure est discutable. Cette enquête fait appel à des fiducies de soins primaires qui téléphonent aux cabinets pour se renseigner sur la disponibilité des nominations, et jusqu’en 2006, les pratiques étaient informées à l’avance de la date de l’enquête. Les pratiques et les fiducies de soins primaires sont fortement incitées à rapporter que les objectifs sont atteints, ce qui pourrait expliquer l’écart entre les résultats positifs de l’enquête9 et les difficultés signalées par les patients pour prendre rendez-vous.11 Bien qu’une étude de validation indépendante ait confirmé la fiabilité de l’enquête Mes propres recherches récentes (en cours de révision), basées sur des appels anonymisés de patients simulés cherchant à prendre rendez-vous, suggèrent que l’enquête sur l’accès aux soins primaires surestime considérablement la réalisation de l’objectif d’accès. Quelles sont les implications du document de Maheswaran et ses collègues pour les soins de santé primaires?Il montre que les centres sans rendez-vous n’auront vraisemblablement pas d’impact significatif sur la demande en médecine générale à moins qu’ils ne s’agrandissent massivement en nombre. Cela serait difficile à justifier étant donné leur coût plus élevé par consultation et une gamme de services plus limitée que la pratique générale10, et l’incertitude quant à savoir si une plus grande provision entraînerait une inflation de la demande et un dédoublement des services plutôt qu’une substitution. en raison de leur autre objectif, accroître l’accessibilité des soins? Ils offrent un moyen populaire et pratique de prendre soin des patients qui apprécient de ne pas avoir à prendre de rendez-vous avec une infirmière.8 Une autre stratégie consisterait à encourager des pratiques plus générales à offrir des services similaires. L’offre généralisée de pratiques et les économies générées par la combinaison plutôt que la duplication des installations, signifient que ce sera probablement un moyen beaucoup plus rentable d’accroître l’accessibilité des soins. Plusieurs autres pays ont des centres sans rendez-vous, y compris les États-Unis, Canada , En Australie et en Afrique du Sud, mais nous devons être prudents dans l’application des résultats de cette étude à d’autres contextes. Le terme centre sans rendez-vous est utilisé pour décrire de nombreux types d’installations, qui ont des rôles différents selon les pays. Mais une interprétation de cette étude est pertinente au niveau international. Les soins de santé sont un système complexe dans lequel la demande et l’offre sont liées et satisfaites au moyen d’un réseau complexe d’organisations de fournisseurs. Des changements dans la prestation des soins dans un élément du système, notamment l’introduction d’un type d’installation entièrement nouveau, tel qu’un centre de consultation, peuvent ne pas avoir les effets escomptés. Il est important que nous comprenions pleinement la contribution des différents fournisseurs de soins de santé et comment et pourquoi ils sont utilisés par différents groupes de patients.