Diagnostic et traitement de l’endophtalmie fongique: une réévaluation

SIR-Nous lisons avec intérêt le récent rapport de Sarria et al sur le traitement de l’endophtalmie à Candida glabrata avec la caspofungine Nous sommes d’accord que l’endophtalmie fongique endogène serait l’un des diagnostics différentiels pour le patient qu’ils ont décrit. Des preuves solides d’un cas avéré d’endophtalmie C glabrata Sans microscopie positive pour les éléments fongiques ou culture de vitré ou de rétine, le cas ne peut être confirmé. Les images funduscopy démontrent une lésion fundique blanche sans signe de vitrite significative, ce qui est Candida endophtalmie D’autres causes doivent être considérées, comme les processus non liés à l’infection ou les lésions dues à des agents pathogènes, y compris Staphylococcus aureus, Enterobacter ou Candida albicans, qui ont tous provoqué des épisodes de bactériémie chez ce patient. est impossible de différencier l’infection à C. albicans de l’infection à C. glabrata, et Sarria et ses collègues ont d’examiner la possibilité que l’épisode précédent de candidémie due à C albicans ait provoqué l’endophtalmie, qui a été traitée efficacement avec le fluconazole et serait une explication alternative de la lésion résolutive fundale. La présentation tardive de l’endophtalmie de Candida n’est pas rare, et en% de L’affirmation selon laquelle la caspofungine a contribué au succès du traitement de l’infection oculaire est, par conséquent, quelque peu trompeuse. L’efficacité du traitement à la caspofongine pour l’endophtalmie fongique reste très peu documentée. La caspofungine est une grosse molécule à forte poids moléculaire Da et n’est pas connu pour pénétrer la barrière hémato-oculaire, qui, dans des conditions normales, permet seulement de petites particules – Da à pénétrer Le médicament est lipophobe, avec une valeur de liaison protéique de%, ce qui rend difficile la pénétration des tissus Sarria et al fournissent des données sur la pénétration et l’efficacité de la caspofungine Cependant, la barrière hémato-encéphalique ne peut pas nécessairement être assimilée à la barrière hémato-oculaire, qui peut être définie comme la barrière entre les cellules endothéliales vasculaires du cerveau et d’autres échinocandines apparentées. Les capillaires rétiniens et les cellules épithéliales rétiniennes Dans l’endophtalmie endogène, les agents pathogènes transmissibles par le sang traversent cette barrière hémato-oculaire à l’interface choroïde-rétine, causant une infection et des lésions oculaires internes. Cependant, nous pensons qu’une inflammation cliniquement significative ou «fuite» des vaisseaux rétiniens n’a pas été démontrée par les auteurs. Une angiographie simple avec colorant fluorescéine Da ou colorant vert indocyanine Da, une procédure normalement réalisée pour confirmer l’inflammation de la rétine ou des choroïdes , respectivement, aurait été utile de suggérer la pénétration d’une grosse molécule comme caspof À notre connaissance, il n’existe pas de données publiées sur la détection de la caspofungine dans le tissu vitré ou de la rétine, et nous attendons d’autres études pour démontrer l’efficacité de ce nouveau médicament dans le traitement de l’endophtalmie fongique Autres agents antifongiques, tels que Le voriconazole, qui peut être détecté dans le liquide vitré humain à des concentrations supérieures à la CMI pour de nombreux pathogènes fongiques, devrait être considéré pour le traitement de l’endophtalmie fongique Le choix des antifongiques pour le traitement de l’endophtalmie endogène fongique dépend grandement du médicament. Malheureusement, en raison de la rareté de l’infection, on manque d’études contrôlées ou comparatives, et les recommandations pour le traitement de l’endophtalmie fongique sont souvent basées sur des cas uniques ou des séries de cas.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels SS a agi à titre de conseiller-conseil pour Merck Sharp & amp; Dohme et Pfizer NW: pas de conflits