Pneumonia

Editor — L’éditorial de Goossens et Little pose problème Plusieurs recommandations ont été formulées dans notre article sur le diagnostic et la prise en charge de la pneumonie1,2. Notre article a été commandé comme module BMJ Learning pour les jeunes médecins qui gèrent des patients admis à l’hôpital et ne tente donc pas de diagnostiquer et de traiter la pneumonie communautaire. en soins primaires. En particulier, en ce qui concerne les tests de diagnostic microbiologique, nous avons examiné uniquement les tests recommandés pour les patients admis avec une pneumonie. Nous soutenons que la prise en charge des pneumonies communautaires à l’hôpital et des infections des voies respiratoires inférieures est différente. Les problèmes de soins primaires soulevés par Goossens et Little sont importants et méritent l’attention de la recherche. De même, un certain nombre de domaines liés au diagnostic et à la prise en charge de la pneumonie chez les patients admis restent ouverts au débat, y compris le choix empirique optimal des antibiotiques. De plus amples recherches en milieu hospitalier sur les infections des voies respiratoires inférieures et la pneumonie acquise dans la communauté sont également justifiées. Ces deux articles soulignent la nécessité d’éviter de confondre les problèmes de soins primaires et secondaires lorsqu’on discute du sujet. “ Pneumonie acquise par la communauté ” n’est pas géré par la communauté “ ” L’Inde a réduit son estimation des personnes infectées par le VIH à 2,47 millions en 2006, mais les responsables de la santé et les experts de la santé publique ont averti que la réduction réelle de la prévalence du VIH n’est que marginale. Le chiffre révisé est plus fiable que l’estimation de 5,2 millions en 2005 et résulte de nouvelles méthodes d’estimation utilisant les données d’une enquête démographique pour compléter la surveillance sentinelle, ont déclaré des responsables de la santé la semaine dernière. ces dernières années de 3,4 millions à 9,4 millions. Il y a cinq ans, une agence américaine avait prédit que l’Inde pourrait avoir 20 millions de personnes infectées par le VIH d’ici 2010 (BMJ 2002; 325: 1132 doi: 10.1136 / bmj.325.7373.1132 / b). La gamme révisée — Les chiffres révisés montrent que même si l’Inde a été confrontée à des allégations de sous-estimation de l’épidémie, elle a en fait surestimé les chiffres, ont déclaré les responsables de la santé. x0201c, l’Inde a toujours l’un des plus grands nombres de populations infectées par le VIH, ” a déclaré Sujatha Rao, directeur général de l’Organisation nationale de lutte contre le sida. “ L’épidémie a montré un déclin dans certaines zones où l’intervention a été forte, mais il existe des poches de forte transmission du VIH, ” Mme Rao a dit. La prévalence nationale est de 0,36%, mais 104 districts ont une prévalence de 1%, a-t-elle déclaré. Les épidémiologistes attribuent depuis longtemps les surestimations antérieures à l’utilisation exclusive des données de surveillance sentinelle et prévalence du VIH chez les patients des dispensaires pour les maladies sexuellement transmissibles. Les experts en santé publique ont déclaré que le nombre inférieur devrait se traduire par plus de ressources pour la prévention. L’Organisation nationale de lutte contre le SIDA a également lancé la semaine dernière la troisième phase de son programme de lutte contre le SIDA pour la période 2007-2012. Le programme de 115 milliards de roupies (1,4 million de dollars, 2,1 milliards et 2,9 milliards de dollars) Le gouvernement indien, les agences internationales et les fondations privées étendront l’éducation aux jeunes et aux groupes à haut risque, feront la promotion de plus de préservatifs, augmenteront les tests volontaires de 10 à 42 millions de tests par an et fourniront un traitement antirétroviral gratuit à 340 000 d’ici 2012. “ L’Inde doit reproduire ce qu’elle a accompli dans les États du Sud du reste du pays, ” a déclaré Prabhat Jha, professeur au Centre for Global Health Research, à l’Université de Toronto, Canada. L’année dernière, une étude du professeur Jha a montré que les nouvelles infections à VIH chez les femmes âgées de 15 à 24 ans dans les États du sud avaient diminué d’un tiers, passant de 1,7% à 1,1% au cours des cinq dernières années. l’accent devrait être mis sur la prévention, ” Dans un document qui explique les implications du nouveau chiffre de l’Inde sur l’épidémie mondiale, l’ONUSIDA, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA, a déclaré que le nombre total de personnes vivant avec le VIH serait inférieur mais estimé de 34,1 millions à 47,1 millions pour 2006.“ Cette révision à la baisse n’est pas surprenante, ” a déclaré Lalit Dandona, directeur principal et spécialiste de la santé publique à l’Institut George pour la santé internationale, en Inde. L’année dernière, une étude du Dr Dandona a montré que la surveillance sentinelle avait conduit à des chiffres élevés dans un seul district du sud de l’Inde (BMC Medicine 2006; 4: 31).