Éclosion de leptospirose chez les participants à la course d’aventure en Floride,

Contexte En novembre, un résident de New York résidant à New York a été hospitalisé pour une suspicion de leptospirose. Il a participé à une course d’endurance en novembre à l’extérieur de Tampa en Floride croûtes de lait. Méthodes Nous avons interviewé des coureurs pour évaluer la maladie, les soins médicaux et les activités raciales. Un cas suspect était défini comme de la fièvre plus es; signes ou symptômes de la leptospirose survenant chez un coureur après novembre Les personnes suspectées ont été orientées vers un traitement au besoin et ont été invitées à soumettre des échantillons sériques pour un test d’agglutination microscopique MAT et pour un test rapide par immunodéficience immuno-enzymatique. Quarante-quatre pour cent des coureurs répondaient à la définition d’un cas suspect L’âge médian des patients était de quatre ans, et le pourcentage était de quatorze ans. % des patients avec des cas suspects qui ont été testés ont été confirmés par des tests sérologiques avec un seul échantillon avec des titres de MAT, y compris le cas index patient. Des organismes d’une nouvelle espèce sérovar potentielle Leptospira noguchii ont été isolés en culture du patient. augmentation du risque de leptospirose incluant l’ingestion d’eau de rivière odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, avaler l’eau des marais OU,; % CI, -, et étant immergé dans de l’eau OU,; % CI, -Conclusions Ce rapport décrit une épidémie de leptospirose qui a entraîné un taux élevé d’infection symptomatique chez les coureurs d’aventure en Floride La popularité croissante des sports d’aventure peut mettre plus de personnes à risque de leptospirose, même dans des zones qui n’ont jamais été considérées de l’endémicité de la leptospirose

La maladie est causée par une infection par des espèces pathogènes du genre spirochète Leptospira Les isolats de Leptospira sont taxonomiquement classés en sérovars par l’agglutination des anticorps avec les antigènes de surface, et les sérovars sont regroupés en sérogroupes antigéniquement apparentés. Des sérovars pathogènes ont été décrits [ -] La leptospirose est endémique dans une grande partie du monde, avec une prévalence plus élevée dans les pays à climat tropical Les animaux domestiques, péridomestiques et sauvages peuvent servir de réservoirs en maintenant une infection chronique et en excrétant des leptospires dans leurs urines principalement par contact direct avec des animaux infectés ou leur urine ou par contact avec des environnements contaminés Bien que la leptospirose soit classiquement une maladie acquise professionnellement, les expositions professionnelles sont de plus en plus associées à des épidémies de leptospirose, y compris de grandes épidémies après un triathlon. inois dans et après la course d’aventure Eco-Challenge à Bornéo Les épidémies peuvent être précipitées par de fortes pluies et des inondations et peuvent survenir dans des zones où la maladie n’a jamais été considérée comme endémique. Le spectre de la maladie humaine causée par la leptospirose est large. allant d’une infection subclinique à une atteinte multiorganique associée à une mortalité élevée Jusqu’à% des infections à Leptospirose sont subcliniques ou de gravité légère, alors que% -% des personnes infectées mais la majorité des cas reconnus présentent une maladie fébrile sévère d’apparition soudaine [ Même avec un diagnostic précoce et un traitement agressif, la forme sévère de la leptospirose ictérique, ou maladie de Weil, présente un taux de létalité de% -%. Après rétablissement de la leptospirose, les taux détectables d’anticorps peuvent persister pendant des mois ou des années. réponse immunitaire de l’hôte Des tests sérologiques rapides sont disponibles qui détectent les anticorps spécifiques au genre et facilitent le diagnostic clinique Ces tests rapides sont des outils de dépistage utiles pour le diagnostic de la leptospirose, mais leurs résultats doivent être confirmés par l’utilisation du test d’agglutination microscopique MAT Le MAT est l’étalon-or pour le diagnostic de la leptospirose et fournit des informations épidémiologiquement utiles en déterminant les concentrations d’anticorps sérovars représentant des sérogroupes potentiellement infectants En novembre, le CDC a été informé d’un cas présumé de peste bovine chez un homme hospitalisé dans l’Etat de New York. Il a signalé un début soudain de fièvre, de céphalées et de myalgies. jours après avoir participé au Championnat National USARA de la US Adventure Racing Association – novembre dans le Hillsborough River State Park près de Tampa, Floride Cependant, les anticorps anti-leptospiraux d’un sérum prélevé quelques jours après la course ont eu des résultats négatifs dans un hôpital new-yorkais Les affichages sur un site Web parrainé par les organisateurs de la course ont indiqué que Tous les autres coureurs étaient atteints de fièvre et présentaient des signes et des symptômes similaires à ceux du patient index, dont un coureur californien dont la maladie était survenue quelques jours après la course et qui avait fait l’objet d’un test sanguin dans un laboratoire clinique ayant donné un résultat hémagglutinant indirect. positif pour la leptospiroseLe championnat national USARA a eu lieu le – novembre et était une course de marais endurance-longueur couvrant une distance de & gt; miles et prendre im; Figure à compléter Les éléments impliqués dans la course: pagaie, vélo, trekking et course d’orientation Bien que ces composants soient cohérents dans les courses d’aventure, cette course était inhabituelle, car c’était un marais. Deux semaines avant la course, l’ouragan Wilma a traversé l’ouest de la Floride, provoquant de fortes pluies et des inondations dans la région de Tampa et dans le parc d’État Hillsborough River. En réponse aux rapports de possibles leptospiroses, les CDC et les partenaires des départements de santé locaux et nationaux ont lancé une enquête. Les objectifs de l’enquête étaient les suivants: informer les coureurs et les organisateurs de course de l’épidémie et de la nécessité de consulter un médecin; confirmer la leptospirose comme cause de l’éclosion en organisant des tests de diagnostic pour les personnes malades, et pour fournir des recommandations s à la communauté de la course d’aventure et aux professionnels de la santé en évaluant les facteurs associés à un risque accru d’infection chez les coureurs malades Ce rapport résume les résultats de l’enquête sur les éclosions multistatiques

Figure Vue largeDownload slideNombre de coureurs, selon l’état ou la province canadienne, participant aux championnats nationaux des États-Unis Adventure Racing Association, Floride, novembre BC, Colombie-BritanniqueFigure vue largeTarifs téléchargeables, par état ou province canadienne, participant aux États-Unis Championnats nationaux de l’Association, Floride, novembre BC, Colombie-Britannique

Figure View largeTélécharger slideIndex patiente traversant la rivière Hillsborough, Etats-Unis Championnats nationaux de l’Association de course d’aventure, – Novembre Les coureurs ont canoté, porté leurs canots et nagé la rivière Hillsborough à plusieurs sections de la course. Photo fournie par Westpoint Florida Adventure Racing, Checkpointzerocom Peter NobleFigure View largeTélécharger slideIndex patiente traversant la rivière Hillsborough, Etats-Unis Championnats nationaux de l’Association de course d’aventure, – Novembre Les coureurs ont canoté, porté leurs canots et nagé la rivière Hillsborough à plusieurs endroits de la course. Photo fournie par West Central Florida Adventure Racing, Checkpointzerocom et Peter Noble

Patients et méthodes

Enquête épidémiologique; Les CDC et les départements de santé locaux et locaux ont contacté les participants et ont administré un questionnaire pour évaluer la présence de maladies aiguës, de soins médicaux et d’activités et de comportements spécifiques pendant la course. Conformément aux dispositions de la CDC relatives aux interventions d’urgence en cas d’épidémie, les tests de laboratoire menés au CDC étaient limités aux coureurs symptomatiques. Nous avons défini un cas suspect de leptospirose comme une fièvre subjective ou de température & gt; ° C plus au moins d’autres symptômes classiques de leptospirose maux de tête, douleurs musculaires, douleurs oculaires, suffusion conjonctivale, jaunisse, urine foncée ou saignement inhabituel chez un participant du Championnat National USARA Nous avons défini un cas confirmé de leptospirose comme cas suspect de leptospirose avec es; de ce qui suit: isolement des leptospires par culture, DST-S-Tick; Résultat PanBio des es; des points d’un maximum de points dans un seul spécimen, un résultat MAT de es; dans un seul échantillon de sérum, ou une augmentation des titres de MAT entre les échantillons de sérum recueillis au moins des semaines d’intervalle. Des échantillons de sérum pour le dépistage des anticorps anti-leptospiraux et des échantillons de sang et d’urine pour la culture ont été demandés à tous les patients suspectés d’être soumis au CDC par les prestataires de soins. Cinq millilitres de sang ont été prélevés Les procédures de laboratoire standard pour MAT ont été suivies En bref, les suspensions de cellules leptospirales vivantes ont été incubées avec des échantillons de sérum dilués en série. L’agglutination a été examinée par microscopie à fond noir. le titre était la plus haute dilution de sérum qui agglutinait au moins% des cellules pour chaque serovar testé Serovars inclus dans le panel de dépistage MAT ont été sélectionnés sur la base de la connaissance préalable de l’épidémiologie régionale, la géographie, les réservoirs animaux potentiels et les résultats antérieurs de paramètres similaires Table

Vue agrandiePlanel des sérotypes et de leurs sérogroupes respectifs utilisés dans les tests d’agglutination microscopique, États-Unis Adventure Racing Association Éclosion de leptospirose, Floride, novembre Table View largeTélécharger slidePanel des sérovars et de leurs sérogroupes respectifs utilisés dans les tests d’agglutination microscopique, Éclosion de leptospirose aux États-Unis , Floride, novembre La culture des organismes Leptospira a été réalisée en inoculant μL de sang fraîchement prélevé ou d’urine de coureurs malades dans des milieux semi-solides Ellinghausen, McCullough, Johnson, et Harris EMJH enrichis en μg / mL de milieu de culture -fluorouracil. Les isolats de Leptospira obtenus à partir d’échantillons de sang et d’urine ont été identifiés et caractérisés par électrophorèse en champ pulsé PFGE, essai d’absorption d’agglutination croisée CAAT, et hybridation ADN-ADN, comme décrit ailleurs Environmental investigation; Des échantillons environnementaux ont été recueillis en décembre, semaines après la course, dans des zones le long du parcours identifiées par les coureurs et les organisateurs de course comme étant les sites les plus extrêmes ou montrant des réservoirs animaux potentiels dans le parc, par exemple boueux. Les échantillons ont été filtrés à l’aide de filtres -microns pour éliminer les contaminants environnementaux potentiels et ont été cultivés pour la présence de leptospires. Cinq cents microlitres d’échantillons d’eau prélevés dans différentes collections environnementales ont été cultivés dans des milieux EMJH enrichis avec un échantillon de -fluoruracil A -mL de chaque Le surnageant a été décanté, et le culot a été remis en suspension dans des mL de solution saline tamponnée au phosphate. Un total de pL de la pastille remise en suspension a ensuite été cultivé dans un milieu EMJH enrichi avec de l’analyse statistique du fluorouracile; Les réponses au questionnaire ont été saisies dans une base de données Microsoft Access L’analyse statistique a été effectuée en utilisant SAS, version SAS Institute Une régression logistique univariée a été utilisée pour explorer les variables liées aux cas confirmés de leptospirose. Nous avons calculé les odds ratios pour les variables dichotomiques variables continues et catégoriques avec plusieurs niveaux ont été dichotomisés si approprié Nous avons sélectionné des variables candidates à partir d’une analyse univariée avec des valeurs P μ pour inclusion dans une modélisation multivariable

Résultats

Enquête épidémiologique; Nous avons interviewé% de coureurs des états et des provinces canadiennes Figure L’âge médian de tous les coureurs était des années, et les coureurs% étaient des hommes Quarante-quatre% des athlètes répondaient à la définition de suspicion de leptospirose Trois coureurs, incluant le patient index, ont été hospitalisés et tous les patients ont été guéris sans séquelles. Il n’y a pas eu de décès Les signes et symptômes les plus fréquemment rapportés par les patients suspects étaient: fièvre%, maux de tête%, frissons%, sueurs%, douleurs musculaires ou articulaires% et yeux douleur ou photophobie% Facteurs associés à l’augmentation des chances de la leptospirose sur l’analyse univariée inclus avaler l’eau de rivière OU; % intervalle de confiance [CI], -; manger de la nourriture humide OU; % CI, -; avaler de l’eau de marais OU; % CI, -; et étant submergé dans de l’eau OU, % CI, – Tableau Deux variables, avaler l’eau de la rivière ou du ruisseau OU,; % CI, – et manger de la nourriture humide OU; % CI, -, est resté significativement associé à une augmentation de la probabilité de leptospirose en analyse multivariée lors du contrôle de l’exposition prolongée à l’eau Deux facteurs de risque soupçonnés, la présence de coupures sévères sur les jambes OU; % CI, – et portant des shorts pour la majorité de la course OU; % CI, -, bien que très répandu chez tous les participants, n’était pas statistiquement associé à une probabilité accrue d’infection

Vue de la table LargeDownload Facteurs associés à la leptospirose confirmée ou soupçonnée sur l’analyse univariée, Floride, novembre, États-Unis Vue d’ensemble de la glissade sur la leptospirose, Floride, novembre , Novembre Enquête en laboratoire; Les tests effectués au CDC sur des échantillons de sérum prélevés chez le patient indice le jour de novembre après l’exposition raciale ont révélé un résultat positif de DST et un titre d’anticorps anti-leptospiral élevé par MAT Antigen-anticorps agglutination par MAT était plus fort pour le sérovar Bratislava; et aussi réactif aux sérovars leptospiraux Australis colon, le côlon Autumnalis, le côlon Icterohaemorrhagiae et le côlon Mankarso; Au total, des patients ayant des cas suspects ont présenté des échantillons de sérum pour des tests sérologiques d’anticorps anti-leptospiraux; % des cas ont été confirmés Figure Tous les patients avec des cas confirmés ont été positifs à la fois par DST et MAT, les coureurs montrant les titres les plus élevés au sérogroupe Australis Tableau Le temps d’incubation moyen depuis le début de la course jusqu’à l’apparition de la maladie cas confirmés jours; intervalle, – les jours ne différaient pas significativement des jours d’incubation moyens; intervalle, – jours pour les patients avec des cas suspects sans confirmation de laboratoire échantillons sériques appariés ont été obtenus à partir d’un total de coureurs gamme entre les échantillons de sérum en phase aiguë et en phase convalescente, – jours, dont étaient parmi les patients avec des cas confirmés des échantillons de sérum appariés ont démontré une augmentation du titre d’anticorps anti-leptospiraux; cependant, de nombreux titres dans les échantillons de sérum de convalescence sont restés élevés; plusieurs mois après la course et ont montré une réactivité sérovar similaire aux échantillons sériques aigus données non présentées En outre, des échantillons de sérum ont été prélevés chez des coureurs qui ne répondaient pas à la définition de cas suspect mais qui étaient malades et demandaient des tests.

Figure Vue largeTéléchargement de diapositivesConclusion confirmée et présumée de la leptospirose n = selon la date d’apparition, États-Unis Adventure Racing Association Éclosion de leptospirose USARA, Floride, novembre Figure Voir grandTélécharger DiapositiveDocuments confirmés et soupçonnés de leptospirose n = selon la date d’apparition, États-Unis épidémie de leptospirose, Floride, novembre

Table View largeDownload slideRésultats du dosage par immunoadsorption enzymatique par points Dipstick DST et anticorps anti-Leptospiral Titres par test d’agglutination microscopique MAT par date de collecte de sérum pour les cas confirmés, USA Adventure Racing Association Éclosion de leptospirose, Floride, Novembre Table View largeDownload slideResults de la jauge DTS et des anticorps anti-leptospiraux par dosage par immuno-enzymateuse par test d’agglutination microscopique MAT par date de collecte de sérum pour les cas confirmés, USA Adventure Racing Association Éclosion de leptospirose, Floride, novembre Des cultures de Leptospira ont été réalisées chez des patients, et des organismes de Leptospira ont été isolés dans des cultures d’échantillons d’urine et de sang prélevés le 1er décembre; jours Les échantillons ont été prélevés chez ce coureur, inoculés directement dans le milieu semi-solide EMJH sur le terrain et transportés au laboratoire de référence de la leptospirose CDC le même jour pour le traitement de l’hybridation ADN-ADN identifié. l’isolat en tant que membre de l’espèce L noguchii PFGE réalisée sur l’isolat ne correspondait à aucun des isolats de référence contenus dans la base de données du CDC Leptospirosis Reference Laboratory La caractérisation CAAT effectuée au CDC a montré de manière préliminaire un nouveau sérovar potentiel dans le sérogroupe Autumnalis. la confirmation de cet isolat est en coursEnquête environnementale; Aucune espèce de Leptospira n’a été isolée des échantillons environnementaux, malgré la filtration des échantillons d’eau à de nombreuses reprises pour éliminer les contaminants environnementaux du sol. Une prolifération bactérienne importante était présente dans les cultures environnementales. ont empêché la croissance et l’identification des espèces de Leptospira Les sources enzootiques potentielles de la leptospirose dans et autour du Parc d’État de la rivière Hillsborough comprennent de nombreuses espèces de mammifères, y compris les cochons sauvages, les opossums, les tatous, les rongeurs et les bovins. un parcours racé par des cochons, et de nombreux coureurs racontaient avoir vu des zones déracinées par des cochons et chassées par des cochons pendant la course.

Discussion

les changements climatiques ont tous été associés à des changements dans l’épidémiologie de la leptospirose humaine Parmi ces facteurs, le changement climatique détient peut-être le plus grand potentiel pour affecter la transmission des leptospires aux humains Bien que la leptospirose ne soit plus une maladie à déclaration obligatoire aux États-Unis, il est essentiel de documenter les flambées de leptospirose, y compris les études microbiologiques et le rôle des conditions climatologiques, afin de comprendre l’évolution de l’épidémiologie de la maladie aux États-Unis. On a signalé que le noguchii était une cause de la lepospirose humaine. dans le sud des États-Unis, au Pérou et au Brésil L’espèce a été isolée des rongeurs, opossums, crapauds, moutons, chiens et bovins Le parc d’État de Hillsborough River et ses environs abritent la plupart de ces animaux. les titres chez les patients avec des cas confirmés ont été systématiquement élevés à sérovar Bratislava communément associée à des porcs, tite Les tests moléculaires et sérologiques de l’isolat Leptospira suggèrent la possibilité d’un nouveau sérovar dans le sérogroupe Autumnalis Bien que les génomospécies et les sérogroupes ne présentent pas de risque sévère, les sérovars et les sérogroupes corrélations, certains membres des sérogroupes Autumnalis, Australis et Djasiman sont associés à l’espèce L noguchii Les titres élevés de MAT au sérovar Bratislava qui ont été observés dans cette épidémie peuvent avoir résulté de la réactivité croisée de ce nouveau sérovar avec d’autres sérovars. De plus, les réactions paradoxales dans les échantillons de sérum de phase aiguë sont fréquentes, dans lesquelles le plus haut titre observé est un sérovar non lié au sérovar infectant Souvent, l’interprétation des résultats MAT devient plus simple avec des échantillons plus tardifs. à travers les cas confirmés et dans les échantillons de sérum pairés obtenus à partir de l’outbr Cependant, le seul cas confirmé par la culture et l’absence d’identification des leptospires dans les cultures environnementales ne permettent pas de conclure de manière définitive si la présence d’une seule espèce hôte est responsable de l’épidémie. cette éclosion résultait d’une exposition à grande échelle à un environnement contaminé principalement par des espèces de leptospires avec une seule espèce hôte ou par une contamination généralisée de l’environnement par des leptospires pathogènes provenant de multiples hôtes. La saison des ouragans a battu des records d’ouragans. la vingt-deuxième tempête nommée et l’ouragan de quatrième catégorie de la saison, ainsi que la tempête la plus intense jamais enregistrée dans le bassin Atlantique. En octobre, l’ouragan Wilma a touché terre en Floride comme tempête de catégorie avec des vents soutenus de miles par heure. dans les pluies substantielles et les inondations à travers le sud et le cent Floride Cette flambée et d’autres épidémies domestiques et internationales avec des taux d’attaque de% -% ont été associés à des événements de sports nautiques compétitifs après des périodes de fortes pluies [-,,] Bien que les courses d’aventure se produisent aux États-Unis presque chaque semaine. Dans notre enquête, près de% des coureurs ont signalé des coupures et des égratignures sur la peau, généralement des souches immergées, des racines de cyprès ou du palmier nain. Les plantes qui étaient présentes le long du parcours étaient également fréquentes, permettant des niveaux élevés d’exposition à la peau et aux membranes muqueuses non intacte. L’ingestion d’eau de surface augmentait les chances d’acquérir la leptospirose dans cette étude et a déjà été démontrée comme facteur de risque. pour la leptospirose associée à une éclosion [,,] Recommandations pour éviter ou atténuer l’exposition Il est peu probable que la chimioprophylaxie primaire soit efficace pour réduire le risque de leptospirose pendant les périodes d’exposition à l’eau de surface, et certaines données suggèrent que la prophylaxie post-exposition peut protéger contre le développement de la leptospirose symptomatique, mais pas En outre, les avantages potentiels de la chimioprophylaxie primaire à court terme avec la doxycycline l’emportent probablement sur les risques, car la morbidité associée à la leptospirose peut être élevée lorsqu’une exposition substantielle aux eaux de surface est probable ou lorsque les précipitations ou les inondations augmentent la probabilité de les organisateurs devraient tenir compte du risque de leptospirose et devraient consulter les fournisseurs de soins de santé ou les responsables de la santé publique pour promouvoir la sensibilisation à la maladie et aux avantages potentiels de la chimioprophylaxie primaire à la doxycycline

Figure Vue largeDownload slideAuparavant, tous les coureurs ont déclaré avoir subi des coupures sur les jambes à cause des plants de palmier nain et des souches exposées% des coureurs soupçonnés vs% des coureurs non malades Bien que les plaies ouvertes soient une voie de transmission connue pour les leptospires, cette variable Aucun des risques de maladie n’a été associé à notre analyseFigure View largeTélécharger la diapositiveTous les coureurs ont déclaré avoir subi des coupures sur les jambes à cause des plants de palmier nain et des souches exposées% des coureurs soupçonnés vs% des coureurs non malades Bien que les plaies ouvertes soient connues voie de transmission pour les leptospires, cette variable n’était pas associée à un risque accru de maladie dans notre analyse

Remerciements

Nous remercions G S Johnson et B Wallace, Département de la Santé de l’Etat de New York; Chris Rice, Jon Barker et Shawn Dietrich, de l’Association de course d’aventure West Central Florida; l’USARA Racing Association des États-Unis; K M Granger Florida Département de la santé; Diane Gross, Sarah P Reagan, et Travis Wheeling Direction générale de la méningite et des maladies évitables par la vaccination, Centres de contrôle et de prévention des maladies; et l’équipe de lutte contre l’épidémie de leptospirose d’USARA et les agents du Service de renseignement épidémiologique L R Carpenter, S Greene, G Mirchandani, A Neri, A Newman, R Novak, C Rao, J Schaffzin, P Suchdev et K UhdePotential; Tous les auteurs: pas de conflits