Comptage des cellules T spécifiques à l’antigène: une nouvelle approche pour la surveillance de la réponse au traitement de la tuberculose

Si les résultats étaient négatifs pour M tuberculosis au bout de quelques mois, la fréquence des cellules T spécifiques aux peptides ESAT avait diminué jusqu’à des niveaux inférieurs au seuil pour un résultat positif, c’est-à-dire que le résultat du test ELISPOT était devenu négatif. l’amélioration après des mois de traitement a continué à avoir des résultats positifs, bien que ces réponses aient diminué pour tous les patients. Pour tous les patients, M tuberculosis pouvait encore être cultivé à partir d’échantillons d’expectorations, de sang ou de liquide pleural. Une maladie étendue et un état nutritionnel plus médiocre avant le début du traitement Il est intéressant de noter que, après des mois de traitement, la maladie clinique s’est résorbée et que les échantillons cliniques sont devenus négatifs pour ces patients, les résultats du test ELISPOT étant négatifs à ce stade. à ce qui a été observé pour les peptides dérivés d ‘ESAT, les réponses au test ELISPOT à la PPD n’ont pas été corrélées avec la réponse au test. Ainsi, les résultats du test ELISPOT au fil du temps étaient clairement corrélés avec la réponse clinique et microbiologique au traitement. Les résultats du test ELISPOT chez les patients ayant une bonne réponse au traitement sont devenus négatifs plus tôt que ce qui a été observé dans les études précédentes . le fait que les réponses au test ELISPOT initial chez les patients de l’étude de Carrara et al étaient plutôt faibles. Le nombre relativement faible de patients, ainsi que la rareté des informations cliniques, suggèrent que nous devrions considérer ces nouvelles découvertes passionnantes comme prometteuses. données plutôt que preuve définitive En outre, il aurait été utile de voir les données individuelles des patients utilisées pour déterminer s’il y avait eu une réponse au traitement au bout de quelques mois. Néanmoins, le rapport de Carrara et al est un bon exemple de ce qui peut être appris. en appliquant les progrès scientifiques récents au chevet du patient avec une observation clinique attentive. Leurs résultats suggèrent que les relations quantitatives la hanche entre les niveaux de cellules T effectrices, la charge d’antigène et la charge bactérienne peuvent être exploitées pour surveiller la réponse au traitement de la tuberculose Quelles sont les implications cliniques de cette maladie? Le test ELISPOT peut s’avérer utile pour surveiller l’efficacité de la thérapie antituberculeuse. par Carrara et al Cependant, il existe bien sûr plusieurs paramètres cliniques, radiologiques et microbiologiques simples que nous utilisons pour surveiller la réponse au traitement antituberculeux, et aucun test ne peut ou ne doit remplacer ces tests. Deuxièmement, il existe un besoin urgent d’agents antituberculeux améliorés qui permettent des traitements plus courts. Si la diminution des réponses au test ELISPOT reflète une diminution de la charge bactérienne pendant un traitement efficace, le test ELISPOT pourrait améliorer l’évaluation. de nouvelles thérapies dans les essais cliniques Cela pourrait s’avérer particulièrement utile pour de nouveaux médicaments pharmacologiques. interventions immunologiques pour le traitement de la tuberculose multirésistante aux médicaments multirésistants, pour lesquelles la réponse au traitement et la diminution de la charge bactérienne sont beaucoup plus lentes et difficiles à prévoir Il est intéressant de noter que chez les patients atteints de tuberculose multirésistante , le taux de déclin était plus lent qu’il ne l’était chez les patients présentant des observations non publiées de la tuberculose pharmacosensible. Quelles études supplémentaires sont nécessaires pour tirer parti des résultats intéressants rapportés dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases First, une étude prospective plus large incluant des patients atteints de tuberculose utilise des critères prédéfinis pour la réponse à la thérapie est nécessaire Deuxièmement, il serait intéressant de déterminer si les patients dont les résultats de test ELISPOT ex vivo sont devenus négatifs après un traitement réussi ont encore des lymphocytes T mémoire à longue durée de vie détectables dans le sang. la première fois, pour distinguer les personnes dont M tuberculosis infectio n a été complètement traité et a disparu, ne laissant que des lymphocytes T mémoire mais pas de cellules effectrices, de ceux qui contiennent encore des protéines sécrétant des bacilles viables qui provoquent une stimulation antigénique continue in vivo, les laissant avec un nombre détectable de cellules T effectrices. Enfin, un défi clinique majeur est la surveillance du traitement préventif de l’infection tuberculeuse latente, pour laquelle il n’existe pas de paramètres cliniques, microbiologiques ou radiologiques pour évaluer la réponse à la thérapie. le test ELISPOT semble être le nouvel outil le plus sensible et spécifique pour la détection d’une infection tuberculeuse latente [,,], une étude prospective pour étudier l’effet du traitement préventif sur les réponses au test ELISPOT dans le temps serait utile. possible pour les cliniciens de surveiller l’effet du traitement préventif sur l’infection latente ion