Dans la littérature

Candida Endocardite

Baddley JW, Benjamin DK Jr, Patel M, et al Candida endocardite infectieuse Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; -27: 519-29La dernière contribution de la Collaboration internationale sur l’endocardite-Groupe prospective d’étude de cohorte est une analyse de 33 cas d’endocardite en raison de Candida espèces qui ont été identifiées parmi 2749 cas d’endocardite 12% de toutes les étiologies Par rapport aux patients qui avaient endocardite non-Candida, les patients atteints d’endocardite Candida étaient plus susceptibles d’être des femmes, d’avoir déjà endocardé, d’avoir eu une courte La présence d’une valvule prothétique dans 488% des cas était due à l’infection à Candida, mais seulement 196% des cas étaient dus à d’autres espèces. Il y avait peu de différence entre les caractéristiques des patients et ceux sans infection à Candida à la présentation Presque la moitié des patients dans chaque groupe a subi une chirurgie pour l’endocardite, mais l’indi Les patients avec une endocardite non Candida étaient plus susceptibles d’avoir besoin d’une intervention chirurgicale en raison d’une insuffisance cardiaque congestive et d’une régurgitation valvulaire Candida endocardite était associée à un taux de mortalité hospitalière de 333% , comparativement à seulement 138% des cas d’endocardite non-Candida Une méta-analyse antérieure a révélé que l’infection d’une valve gauche et l’infection due à Candida parapsilosis étaient chacune associées à une augmentation de la mortalité [2] étaient similaires chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale et ceux qui ne l’ont pas été chez 48% des 33 cas, tandis que 7 21% étaient dus à C parapsilosis, 5 15% à Candida glabrata et 3 9% étaient dus à à Candida tropicalis; 2 isolats n’ont pas été spéciés Une grande variété de schémas antifongiques ont été utilisés, et la durée du traitement n’a pas été rapportée; par conséquent, aucune conclusion ferme ne peut être tirée en ce qui concerne la thérapie optimale. Les dernières lignes directrices de l’IDSA de la Société américaine des maladies infectieuses [1], publiées en 2004 avec un traitement recommandé imminent avec l’amphotéricine B, avec ou sans 5-fluorocytosine, « Pendant au moins 6 semaines après le remplacement de la valve, mais peut-être beaucoup plus longtemps »; p 174 L’IDSA a suggéré une suppression à long terme avec le fluconazole chez les patients qui étaient incapables de se faire remplacer par une valve. Une méta-analyse a montré qu’une amélioration de la survie était associée au traitement chirurgical et à l’utilisation d’un traitement antifongique [2] que les échinocandines n’étaient pas disponibles lorsque les études incluses dans la méta-analyse ont été réalisées ou au moment où les recommandations IDSA ont été promulguées Chez les patients qui ne subissent pas de chirurgie valvulaire, une suppression à long terme avec fluconazole en supposant une sensibilité in vitro est justifiée

Histoplasmose et infection par le VIH

Baddley JW, IR Sankara, Rodriguez JM, et al Histoplasmose chez les patients infectés par le VIH dans un centre médical régional du Sud: mauvais pronostic à l’ère de la thérapie antirétrovirale hautement active Diagn Microbiol Infect Dis 2008 [Epub avant impression] Baddley et ses collègues identifiés 46 Individus infectés par le VIH avec histoplasmose dans le comté de Montgomery, Alabama, au cours de la période 1999-2006; 43 935% de ces patients avaient une infection disséminée. Trois patients avaient seulement une maladie pulmonaire, et 20 des patients avec une maladie disséminée présentaient une atteinte pulmonaire cliniquement évidente; 4 87% des patients avaient une méningite L’histoplasmose était la manifestation initiale de l’infection par le VIH chez 12 patients 261% Environ un cinquième seulement des autres patients infectés par le VIH recevaient un traitement antirétroviral bien que le niveau de conformité était incertain. avait un ARN du VIH détectable dans les échantillons de plasma La numération moyenne des CD4 était de 16 cellules / mm3, 2-450 cellules / mm3 Les auteurs déclarent qu’aucun cas de syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire n’a été observé, mais ils n’indiquent pas combien de patients étaient à risque En raison de l’initiation de la multithérapie, les résultats radiographiques du thorax étaient anormaux chez 26 patients (565%), la plupart des infiltrats réticulonodulaires ayant été observés; 1 patient avait une maladie cavitaire Dix-huit patients 391% sont décédés La moitié des patients souffraient de fongémie et un cinquième d’entre eux présentaient une insuffisance multiviscérale; Le résultat du test antigène histoplasma était positif pour les échantillons d’urine obtenus chez 39 975% des 40 patients et pour les échantillons sériques chez 36 973% des 37 patients. frottis sanguin périphérique chez 4 patients 87% Fungemia, présence d’insuffisance rénale et âge avancé étaient des prédicteurs indépendants d’un mauvais pronostic Dans cette cohorte de patients infectés par le VIH, l’histoplasmose a été diagnostiquée à un moment où un traitement antirétroviral efficace était largement disponible; Dans presque tous les cas, l’histoplasmose était associée à la mort chez les quatre cinquièmes des patients. L’histoplasmose était la maladie définissant le sida chez un quart des patients, et la plupart des patients n’avaient pas reçu de multithérapie. nécessité d’améliorer de toute urgence le « système » américain de soins de santé;

Entérocolite neutropénique et autres causes de douleur abdominale chez les patients neutropéniques

Badgwell BD, Cormier JN, Wray CJ, et al Défis dans la gestion chirurgicale de la douleur abdominale chez les patients atteints de cancer neutropénique Ann Surg 2008; -248: 104-9Le traitement des patients neutropéniques qui développent une douleur abdominale aiguë est lourde de difficultés, comme indiqué par Des études qui ont démontré que les diagnostics cliniques s’avèrent corrects dans seulement la moitié des cas Parmi les causes de douleurs abdominales chez ces patients, il y a l’entérocolite neutropénique, une complication qui se produit chez environ 5% des patients à risque indicatif. malheureusement, aucune terminologie uniformément acceptée pour cette entité, qui va également sous une variété d’autres noms, y compris « typhilite »; BADGWELL et ses collègues ont identifié 60 patients atteints de neutropénie leucocytaire, × 1000 cellules / mm3, qui avaient été évalués au service d’oncologie MD Anderson Cancer Center à Houston, TX, pour des douleurs abdominales au cours d’un traitement. près de 7 ans Environ les trois quarts des patients présentaient une malignité lymphatique ou hématologique sous-jacente, tandis que le reste présentait une tumeur solide. Tous les patients sauf 2 avaient subi une chimiothérapie pendant l’intervalle médian de la dernière dose de chimiothérapie jusqu’à l’apparition de la chimiothérapie. douleur abdominale, 10 jours; extrêmes, 1-48 jours Le nombre médian absolu de neutrophiles était de 017 × 1000 cellules / mm3, et la numération plaquettaire médiane était de 295 × 1000 plaquettes / mm3 L’entérocolite neutropénique a été diagnostiquée chez 17 patients 28% sur la base de l’épaississement des parois intestinales sur tomodensitométrie, en l’absence d’épaississement colique, et détection de la toxine Clostridium difficile Autres diagnostics: occlusion intestinale 7 patients [12%], colite C difficile 4 patients [7%], diverticulite et appendicite 5 patients [8%] chacun, cholécystite et pseudo-constriction colique 3 patients [5%] chacun, et rupture splénique 1 patient [2%] Aucun diagnostic n’a pu être posé chez 21 patients 35% Au moment de la présentation, comparé au reste de la cohorte, les patients atteints d’entérocolite neutropénique plus susceptibles d’être hypotensifs 412% vs 70% et d’avoir la diarrhée 588% vs 302% La fréquence de la fièvre, qui était présente dans seulement 588% des patients atteints d’entérocolite neutropénique, ne diffère pas significativement entre les 2 groupes, alors que la le taux absolu moyen de neutrophiles était significativement plus élevé chez les patients atteints d’entérocolite neutropénique. Le taux de mortalité global à 30 jours était de 30%. Seulement 3 176% des 17 patients atteints d’entérocolite neutropénique subissaient une intervention chirurgicale après 12 à 38 jours. Les auteurs recommandent que les patients souffrant de neutropénie et de douleurs abdominales reçoivent des antibiotiques appropriés et un facteur stimulant les colonies de granulocytes tout en subissant une évaluation plus approfondie et que les comorbidités soient traitées. Chez les patients atteints d’entérocolite neutropénique, les auteurs recommandent également que, parce que cette complication se résorbe souvent en cas de neutropénie, la chirurgie doit être si possible retardée jusqu’à ce qu’elle soit clairement nécessaire, bien qu’ils ne précisent pas les critères de cette nécessité.

Suppression de l’herpès simplex et infection par le VIH

Watson-Jones D, Weiss HA, Rusizoka M, et al Effet de la suppression de l’herpès simplex sur l’incidence du VIH chez les femmes en Tanzanie N Engl J Med 2008; -358: 1560-71Des études épidémiologiques ont trouvé que l’infection préexistante herpès simplex HSV-2 est associé à un doublement ou à un triplement du risque d’infection par le VIH Cette observation conduit inéluctablement à l’hypothèse que la suppression de l’infection par HSV-2 réduirait le risque d’infection par le VIH. Cette hypothèse a été mise à l’épreuve en double aveugle. les 821 travailleuses des centres de loisirs en Tanzanie ont été randomisées pour recevoir un placebo ou 400 mg d’acyclovir deux fois par jour pendant 12 à 30 mois. L’administration d’acyclovir n’a pas réduit l’incidence de l’infection par le VIH; Malgré un taux d’adhérence médian estimé à 90%, le VHS a été détecté dans des cultures génitales à 6, 12 et 24 mois dans des proportions similaires d’individus dans les groupes traité et placebo. -une observation qui compromet la compréhension des résultats de l’étude Bien que la dose d’acyclovir utilisée ici n’ait pas réussi à réduire l’incidence de l’infection par le VIH, l’absence de démonstration de suppression de l’excrétion du HSV-2 exclut l’hypothèse sous-jacente. , que la suppression de l’infection à HSV réduit la transmission du VIH Ainsi, il est possible que l’administration d’une dose plus élevée d’acyclovir ou de valacyclovir ou l’utilisation de famotidine ne soit pas efficace En tout cas, il est temps de retourner à la planche à dessin |

Zoster dans les monastères: quelques éclaircissements sont nécessaires