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Sir – Nous avons apprécié les efforts du Dr Phillips pour rechercher les cas restants de patients séropositifs présentant une infection symptomatique à Mycobacterium avium après le début du traitement antirétroviral Ces séries de cas n’ont pas été trouvées dans notre recherche bibliographique dans les bases de données MEDLINE. , qui utilisait les mots clés «VIH», «thérapie antirétrovirale hautement active», «reconstitution immunitaire», «restitution immunitaire», «récupération immunitaire», «paradoxale», «infection opportuniste», «cytomegalovirus» et «tuberculose». Il est vrai que la récupération du système immunitaire cellulaire sert à «démasquer» les maladies subcliniques causées par le complexe de Miumium. Nous croyons que ces patients étaient infectés par le complexe de Miumium lorsqu’ils recevaient un traitement antirétroviral et que leur système immunitaire était le plus profondément inhibé. , plutôt que plus tard, après que leurs comptes de lymphocytes CD avaient récupéré Cependant, nous ne pouvions pas inclure tous les cas supplémentaires parce que, dans certains rapports, la restitution de l’immunité à médiation cellulaire a été déduite seulement par la mesure d’une réaction cutanée d’hypersensibilité retardée , et il n’y avait aucune mesure sérielle objective des numérations lymphocytaires CD Le développement d’un paradoxe La réaction chez des patients séronégatifs infectés par Mycobacterium tuberculosis et traités avec des médicaments antituberculeux a été bien résumée dans les revues précédentes En fait, ce type de réaction paradoxale n’est pas une entité de maladie immunorestitutionnelle IRD Selon notre définition de cas , un diagnostic de IRD est essentiellement un diagnostic de dommages immunopathologiques associés à l’inversion des processus immunosuppresseurs, tels que le retrait des corticostéroïdes, la récupération du nombre de neutrophiles après la chimiothérapie, la prise de greffe de moelle osseuse ou le traitement antirétroviral hautement actif. Un patient avec IRD a connu une immunosuppression significative, et la suite Une altération immunopathologique ou une détérioration paradoxale doit être associée à une récupération documentée du système immunitaire Contrairement à la réponse paradoxale à l’infection à M tuberculosis chez les patients séropositifs, qui était temporairement liée à une augmentation du nombre de lymphocytes CD, une détérioration clinique de l’infection tuberculeuse Les patients atteints de lèpre lépromateuse qui présentaient des réactions d’inversion n’ont pas été inclus dans notre étude. Bien qu’il ait été suggéré que les infections à M tuberculosis et M leprae sont un processus immunosuppresseur et que l’inversion du système immunitaire peut survenir après la charge mycobactérienne est réduite par une thérapie antimicrobienne, le mécanisme exact de l’immunosuppression n’a pas été bien défini Le changement en série des numérations lymphocytaires absolues avant et après la thérapie antituberculeuse n’a jamais été souligné En revanche, le VIH est un agent immunosuppresseur qui détruit progressivement les CD ly La TIIR est une entité importante parmi les maladies infectieuses cliniques parce que le nombre de patients immunodéprimés augmente à mesure que la thérapie anticancéreuse agressive et la transplantation d’organes sont plus largement utilisées. à mesure que le traitement de soutien s’améliore, les patients recevant un traitement antimicrobien, HAART, et / ou l’utilisation appropriée de facteurs de croissance stimulant les colonies pendant la phase immunosuppressive intense du traitement sont plus susceptibles d’être immunorestérisés. Par conséquent, nous prévoyons un plus grand spectre de microbes infectieux. Reconnu dans le cadre de l’IRD Le but de notre étude était de fournir une introduction et de stimuler d’autres investigations dans ce domaine émergent afin d’améliorer la compréhension et améliorer la gestion de l’IRD