Variation géographique des pneumococcies invasives à la suite de l’introduction du vaccin conjugué contre le pneumocoque aux États-Unis

Nous avons comparé les tendances des taux de DPI chez divers sites américains au fil des années depuis l’introduction du PCV. Méthodes Les patients avec IPD de tous âges ont été identifiés grâce à une surveillance active de la population et des laboratoires dans les États-Unis. Les isolats ont été sérotypés et les pourcentages de changements ont été calculés par site, groupe de sérotypes, âge et année. , population au cours de la réduction des taux, – cas par population Réduction des taux de DPI chez les enfants de moins de 18 ans; Les réductions des taux de PI dus aux sérotypes du PCV ont été observées dans tous les groupes d’âge dans tous les sites, allant de à des cas par, pendant – à & lt; cas par, population au cours des% -% de réduction Les taux du sérotype A variaient de à cas par cas, de la population pendant – aux cas par, de la population pendant la différence de taux, – cas par population; Des augmentations modestes ont été observées pour la plupart des groupes d’âge à travers les sites. Les taux de PI dus à tous les autres sérotypes variaient de à cas par cas, population par cas par cas, population par différence de taux, – par cas par population. augmentations de taux ont été vus dans le – et & gt; Les modifications du sérotype A et de tous les autres sérotypes ont été variables Bien que les augmentations relatives des sérotypes non vaccinaux aient été importantes dans certains sites, les augmentations absolues ont été minimes

Le pneumocoque de Streptococcus pneumoniae est une cause majeure de bactériémie, de pneumonie, de méningite et d’otite moyenne aux Etats-Unis. Un vaccin antipneumococcique conjugué valide a été homologué aux Etats-Unis pour une utilisation de routine chez les enfants. Les sérotypes inclus dans le PCV représentaient% des cas de PI invasive chez les enfants américains âgés de moins de 10 ans. ans et pour% des cas chez les personnes âgées ≥ ans Le VCP s’est avéré efficace contre la PI en raison des sérotypes vaccinaux chez les enfants sains Après l’introduction du vaccin, les taux de PI dus aux sérotypes vaccinaux ont diminué significativement chez les enfants vaccinés Les effets indirects de la vaccination ont été attribués à la réduction de la colonisation nasopharyngée chez les enfants vaccinés et à la réduction de la transmission des enfants aux adultes Études menées dans des endroits géographiquement diversifiés comme l’Alaska, l’Utah, le Texas, le Massachusetts, La Californie et l’Arizona ont constamment montré une diminution des taux de PI dus aux sérotypes du VPC Bien que le VPC ait été très efficace, plusieurs études ont documenté une augmentation du taux de portage nasopharyngé et des infections par sérotypes non inclus dans le vaccin. -]; aux États-Unis, le sérotype A a été en grande partie responsable de l’augmentation Les taux de DPI dus aux sérotypes non-PCV ont augmenté beaucoup plus chez les autochtones de l’Alaska et au Texas, comparativement aux taux de l’Utah et du Massachusetts. En revanche, les taux en Californie et en Arizona n’ont pas changé L’objectif de notre évaluation était de déterminer si l’utilisation généralisée du PCV avait des effets différents sur les taux de distribution de DPI et de sérotypes dans les zones géographiques sous surveillance continue. d’émettre une hypothèse sur la raison pour laquelle ces différences existent

Méthodes

Identification de cas IPD

Des cas de PI ont été identifiés par le biais du CDC Active Bacterial Core surveillance ABC, un réseau de surveillance en laboratoire basé sur la population active IPD a été défini comme l’isolement de S pneumoniae d’un site corporel normalement stérile, par exemple, le liquide céphalo-rachidien ou sang dans une zone de surveillance résidant de janvier à décembre Les agents de surveillance ont périodiquement effectué des vérifications en laboratoire pour s’assurer que les rapports étaient complets

Population

Les zones de surveillance faisaient l’objet d’une surveillance continue durant le comté de San Francisco, en Californie; Connecticut; comtés d’Atlanta, en Géorgie; comtés comprenant la région métropolitaine de Baltimore, Maryland; comtés de Minneapolis et Saint Paul, Minnesota; comtés à Rochester, New York; comtés à Portland, Oregon; et comtés métropolitains du Tennessee. La population combinée sous surveillance, y compris les années, «années – personnes», «années – personnes», «années – personnes» et «années ≥ années» Les dénominateurs de population ont été obtenus à partir des données de population du recensement américain.

Méthodes de laboratoire

Le sérotypage d’isolats pneumococciques à l’aide d’échantillons d’antisérum spécifiques au type et la réaction de Quelling ont été réalisés au CDC Atlanta, GA et au ministère de la Santé du Minnesota Saint Paul, MN Nous avons regroupé les sérotypes individuels en groupes mutuellement exclusifs suivants: B, V, C, F, et F, A, et tous les autres sérotype A a été inclus comme un sérotype PCV sur la base des données démontrant la protection croisée PCV contre sérotype A sérotype A a été analysé séparément, parce que nous savions que il n’y avait pas d’activité du PCV contre le sérotype A et que ce sérotype est devenu le sérotype non vaccinant le plus commun dans l’ère postvaccine

Analyses statistiques

Étant donné que les isolats n’étaient pas disponibles pour tous les cas, nous avons supposé la même distribution de sérotypes parmi les cas pour lesquels des informations sur le sérotype étaient disponibles pour chaque site, groupe d’âge et année. les tendances des IPD au fil du temps, les taux moyens de prévaccination dans et ont été soustraits du taux de postvaccination dans chaque strate de site d’âge pour calculer la différence de taux; risques relatifs et variations en pourcentage [risque relatif-] × avec% d’intervalles de confiance Les IC ont également été calculés pour chacune des comparaisons de notre analyse, y compris les stratifications par groupe de sérotypes, âge et site.

RÉSULTATS

La population totale sous surveillance est passée d’une moyenne de personnes à, de% de Californie, de% du Connecticut, de% de Géorgie, de% du Maryland, de% Minnesota,% de New York,% d’Oregon et% de Tennessee During -, des cas d’IPD ont été rapportés. Des cas supplémentaires ont été identifiés pendant – parmi les cas IPD,% avaient des isolats disponibles pour le sérotypage eczéma.

Changements spécifiques au site et à l’âge par sérotype

Tous les sérotypes

Au cours de la période de référence pré-PCV, l’incidence des IPD sur l’ensemble des sites pour tous les groupes d’âge était de – cas /, Population Après l’introduction du vaccin, les taux de PI ont diminué de façon spectaculaire. La Californie, la Géorgie et le Maryland avaient les taux les plus élevés avant l’introduction du vaccin et les réductions absolues les plus importantes après l’introduction du vaccin. Tennessee avait le taux le plus élevé de réduction du nombre total de sites. taux absolu en raison de l’augmentation des taux de sérotype A et de tous les autres sérotypes non vaccinaux Tableau, Figure A

Tableau: Pneumococcie invasive avant et après l’introduction de l’hématocrite: Nombre de cas, taux, différences de taux et pourcentages de variation selon le site et le groupe sérotype Nombre de cas Taux de cas / population Groupe sérotype Site – moyenne – moyenne Différence de taux% IPD CA – – -, – CT – – -, – GA – -, – MD – – -, – MN – – -, – NY – – -, – OU – -, – TN – – – – Tous – – -, – PCV-type CA – -, – CT – – -, – GA – -, – MD – – -, MN – – -, – NY – – -, – OU – -, -, – TN – – -, – Tous – – -, – CA, CT, GA, MD, MN, NY , OR, TN, Tous, Tous les autres CA – -, CT, GA, MD, MN -, NY, OU, TN, Tous, Nombre de cas Taux de cas / population Groupe sérotype Site – moyenne – moyenne Différence de taux% de variation% CI Tout IPD CA – – -, – CT – -, – GA – -, – MD – -, – MN – – -, – NY – – -, – OU – -, – TN – – -, – Tous – -, – PCV-type CA – -, – CT – – -, – GA – -, – MD – -, – MN – – -, – NY – – -, – OU – – – , – TN – – -, – Tous – – -, – Un CA -, CT, GA, MD, MN, NY, OU, TN, Tous, Tous les autres CA – -, CT, GA, MD, MN -, NY, OU, TN, Tous, aLes sérotypes inclus dans le – Vaccin conjugué contre le pneumocoque valent VPC:, A, B, V, C, F, FbExclut les sérotypes de sérotype A, A et de type PCVView Large

Figure Vue largeTarifs téléchargés de la maladie pneumococcique invasive globale IPD A, IPD B de type PCV, sérotype A IPD C et tous les autres IPD D, par site et par annéeFigure Vue largeTarifs de la maladie pneumococcique invasive globale IPD A, IPD B de type PCV, sérotype A IPD C, et tous les autres IPD D, par site et par annéeRéductions des taux globaux de DPI entre la période pré-PCV et chez les enfants âgés de & lt; Des réductions de taux sont également survenues chez les enfants plus âgés non vaccinés et les adultes dans la plupart des sites de surveillance. Figure A Les réductions absolues des taux dans le groupe d’âge ≥ ans étaient – cas /, population Cependant, au Tennessee, il y avait une augmentation des cas /, population dans le groupe d ‘âge qui était motivée par une augmentation des taux de DAP A et non – PCV

Figure Vue largeTélécharger diapositiveAbsolute des changements dans les taux de pneumococcie invasive pneumococcique IPD, par groupe d’âge et site, par rapport à la moyenne des années de référence et avant l’introduction du vaccin pour IPD A globale, IPD B de type PCV, sérotype AC, et tous les autres types IPD D L’échelle de A et B diffère de celle de C et DF. Voir grandDownload slideAbsolute changements dans les taux de pneumococcies invasives IPD, par groupe d’âge et site, par rapport à la moyenne des années de référence et avant l’introduction du vaccin pour l’IPD globale A , IPD B de type PCV, sérotype AC, et tous les autres types IPD D L’échelle pour A et B diffère de celle pour C et D

Sérotypes du PCV

L’incidence des IPD de type PCV pour tous les âges combinés était: – cas /, population à travers les sites pendant la période de référence de pré-vaccination, Figure B Après l’introduction du vaccin, la variation géographique a presque été éliminée. Les taux de VPI de type PCV ont également diminué dans tous les groupes d’âge dans tous les sites. Figure B Les réductions les plus importantes de type IPV ont été observées dans le groupe d’âge ciblé par le vaccin. -% de réduction des taux globaux de DPI chez les enfants & lt; ans Figure B Les réductions de taux dans ce groupe d’âge étaient – cas /, population dans tous les sites et étaient plus prononcées en Géorgie. Figure B La plus grande diminution suivante des taux de PIV de type PCV a été observée dans le groupe d’âge ≥ réduction de cas /, la population, qui était la plus prononcée dans les cas du Maryland /,

Sérotype A

Des tendances à l’augmentation des taux de sérotype A ont été observées dans la plupart des sites. Les taux de sérotype A avant l’introduction du vaccin anti-PCV étaient – cas /, population et augmentaient significativement dans tous les sites sauf en Californie. , avec des IC en pourcentage relativement élevés. Les augmentations les plus élevées des taux de DPI du sérotype A ont été observées pour la plupart des groupes d’âge. Figure C La plus forte augmentation des taux A a été observée dans le & lt; Les plus fortes augmentations se sont produites dans les cas du Tennessee et du Maryland.

Tous les autres sérotypes

Les taux d’IPD causés par tous les autres sérotypes étaient moins uniformes d’un site à l’autre. Les taux avant l’introduction du vaccin ont été les suivants: – Oregon / Tennessee ont enregistré les hausses les plus élevées dans tous les autres sérotypes. Figure D Les taux globaux sont demeurés relativement inchangés en Californie, avec une réduction non significative des cas, mais varient selon le groupe d’âge. Figure D Les changements dans les taux de PI dus à tous les autres sérotypes ont également varié selon le groupe d’âge. ; Le taux d ‘IPD en raison de tous les autres sérotypes a diminué dans les groupes d’ âge de l ‘année et de la Californie et a augmenté dans tous les autres sites. Les hausses les plus importantes ont été observées dans le groupe d’ âge du Minnesota. le – et & gt; Les données sur la population du Tennessee ont été évaluées de plus près afin de déterminer pourquoi les taux globaux de DPI ont augmenté chez les personnes âgées de – ans. Il n’y a pas eu de regroupement des cas déclarés dans le comté ou dans le comté. Niveau hospitalier qui suggérerait un changement dans les pratiques cliniques Aucun groupe de sérotypes individuels n’indiquait une éclosion Bien que la distribution de tous les autres sérotypes était généralement similaire d’un site à l’autre, le sérotype F était plus fréquent au Tennessee. La réduction des taux de cas globaux / cas de population et de type PCV / population IPD a dépassé l’augmentation des taux de DPI provoquée par les cas A, la population et tous les autres sérotypes / population sur tous les sites Pour tous les âges combinés Tableau Tous les sites ont connu une réduction d’au moins un% des taux d’IPD

DISCUSSION

ved wwwcdcgov / vaccins / stats-surv / imz-coveragehtm La réduction des taux IPD de type PCV dans le & lt; groupe d’âge était attendu parce que ce groupe d’âge avait les taux les plus élevés avant la vaccination et était le groupe cible de la vaccinationBien que les réductions des taux de MPP de type PCV étaient assez uniformes d’un site à l’autre, les taux de MPI étaient plus élevés Figure A Ces différences peuvent être liées à une variété de facteurs Premièrement, les différences modestes dans les taux de DPI avant l’introduction du PCV peuvent refléter des différences importantes dans les populations sous-jacentes, tels que les différences dans les distributions raciales; la prévalence du sida, qui augmente considérablement le risque de PI; les différences de statut socio-économique; et les différences dans les facteurs de risque, tels que le tabagisme ou la prévalence de l’infection grippale La prévalence des maladies chroniques peut varier selon le site, et les patients atteints de maladies chroniques peuvent être plus susceptibles de faire des hémocultures. , parmi les différents groupes de patients peuvent différer selon le site, ce qui conduit à une identification variable des cas de PI Depuis l’introduction du vaccin, la proportion d’isolats de sérotype A résistants aux antibiotiques a augmenté de manière significative ; Dans une étude récente utilisant les données de Perspectives des ventes nationales IMS Health, les taux de prescription d’antibiotiques par habitant dans le sud des États-Unis étaient significativement plus élevés que ceux de l’ouest des États-Unis [ Il est possible que certains clones du sérotype A soient plus répandus dans certaines parties du pays. Les taux croissants de PI dus au sérotype A et à tous les autres sérotypes peuvent être plus préoccupants dans certains sites. Cependant, les réductions significatives des taux de DPI Tout d’abord, nous avons été incapables de nous adapter aux différences d’âge et de race. En raison des données sur les facteurs de risque, par exemple, les conditions sous-jacentes, la prévalence du tabagisme et l’incidence de la grippe n’étaient pas disponibles au niveau du bassin versant, nous n’avons pas été en mesure de rendre compte de ces facteurs dans notre En deuxième lieu, le faible nombre de cas sur plusieurs sites a entraîné un pourcentage élevé de CI pour le pourcentage de changements dans les taux de DPI, en particulier pour le sérotype A. Troisièmement, la population pour laquelle la couverture vaccinale a été déterminée n’est pas nécessairement la même comparaison des couvertures vaccinales entre les sites de surveillance Quatrièmement, les caractéristiques démographiques des populations vivant dans les sites ABC diffèrent de celles de l’ensemble de la population américaine. En février, un vaccin antipneumococcique conjugué valide a été homologué par la Food and Drug Administration des États-Unis. par sérotypes du VPC et sérotypes supplémentaires, y compris le sérotype A Une surveillance continue dans différents lieux géographiques pour surveiller les changements dans les taux de maladies dus au type de vaccin non-PCV sera crucialeNous remercions Ruth Link-Gelles, Melissa M Lewis, Elizabeth R Zell et Cynthia G Whitney, Chris Van Beneden, Tamara Pilishivi, Karrie-Ann Toews, Emily Weston, Carolyn Wright, Karen Stefonek, Mark Schmidt, Lori Triden, Brenda Jewell, Lindsey Lesher, Ruth Lynfield, Billie Juni, Susan Petit, Carmen Marquez, Mona Mondour, Rosemary Hollick, Kim Holmes, Kathleen Shutt, Glenda Smith, Jillian Karr, Suzanne Solghan, Gettha V Nattanmai, Brenda G Barnes, Terri L McMinn, Wendy Baughman, Kathryn E Arnold et Paul Malpiedi pour leurs contributions. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Programme des Centres de lutte contre les maladies infectieuses et de prévention et le Centre national pour les maladies immunitaires et respiratoires. reçu une subvention institutionnelle du CDC JLH a reçu une subvention du CDC et du CT de santé publique et a reçu un paiement pour un conseil d’administration auprès du Conseil des conseillers scientifiques du CDC-Bureau des maladies infectieuses, pour une consultation avec le Conseil d’État et les épidémiologistes territoriaux, et pour une conférence avec l’American Academy of Family Practitioners, LHH a reçu un paiement pour n le comité scientifique de Sanofi Pasteur, Novartis Vaccines, GlaxoSmithKline et Pfizer; a reçu une subvention institutionnelle de Sanofi Pasteur; et a reçu un paiement pour des conférences de Sanofi Pasteur et Novartis et pour le développement de présentations éducatives par l’Institut de Découverte de l’Éducation Médicale. W S a reçu une subvention institutionnelle du CDC; a reçu un paiement en tant que consultant occasionnel pour Pfizer, Dynavax, Novartis et GlaxoSmithKline; et a été membre du comité de surveillance de la sécurité des données de Merck M M F a reçu une subvention institutionnelle de la part du CDC N M B a reçu un paiement pour une consultation avec Wyeth