Éclosions de zona Varicella Zoster chez les patients atteints d’hyperparathyroïdie et leur relation avec l’hypercalcémie

Le zona varicelle-zona peut être un symptôme de l’hyperparathyroïdie et survient deux fois plus souvent,% chez les patients atteints d’hypercalcémie que chez les cohortes de patients appariés selon l’âge. L’incidence du zona a augmenté de façon linéaire, à partir d’un taux annuel de% chez les patients ayant des taux sériques de calcium. mg / dL à% chez les patients dont les niveaux de calcium ont atteint mg ​​/ dL P & lt; taux qui est plus élevé que celui des sujets témoins historiques appariés selon l’âge P & lt;

perparathyroïdie Le PHPT est généralement associé à une hypercalcémie de divers degrés. On croit que les niveaux élevés de calcium ont un effet direct sur les nerfs centraux et périphériques, affectant les potentiels évoqués et la conduction nerveuse On considère généralement que l’effet du calcium sur le l’origine des symptômes neuropsychiatriques classiques qui sont souvent observés chez les patients avec PHPT , bien que ces symptômes n’augmentent pas nécessairement en intensité ou en fréquence, car les niveaux de calcium augmentent. La suture est la manifestation cutanée de la réactivation du virus varicelle-zona, ce qui conduit à une groupe de plaies douloureuses sur un dermatome neurologique spécifique Le virus peut rester dormant pendant des décennies dans le ganglion de la racine dorsale jusqu’à ce qu’il soit stimulé pour se réactiver et se reproduire le long du trajet du nerf jusqu’à la surface de la peau. comprend le stress, les états immunodéprimés, les maladies graves et l’utilisation de corticostéroïdes L’association entre le zona et l’HPTP a déjà été rapportée chez un patient en hypercalcémie . Cependant, on sait peu de choses sur cette association et si les taux élevés de calcium jouent un rôle dans l’induction d’épidémies virales. exposé ce que nous pensions être une incidence plus élevée que d’habitude de zona chez ces patients, ce qui a provoqué cette étude prospective en raison de la prédilection du zona chez les patients & gt; Méthodes Au cours d’une période de sept mois se terminant en septembre, les patients ont été opérés pour une HPTP dans une seule pratique médicale traitant exclusivement la maladie parathyroïdienne. Parmi ces patients, les patients âgés de l’incidence du zona aux États-Unis; Ces patients ont été inclus dans le groupe d’étude. Les patients ont été interrogés sur une flambée de zona au cours des mois précédant l’intervention, pour lesquels ils ont consulté un médecin et qui ont donc été documentés dans leurs dossiers médicaux. Les données sur les signes cliniques et les symptômes subjectifs typiquement associés à l’HPTP ont été obtenues auprès de tous les patients via un questionnaire informatisé, tel que décrit par notre groupe et d’autres ailleurs , et des comparaisons ont été réalisées. Les paramètres biochimiques – y compris le calcium sérique, le calcium urinaire et les taux sériques d’hormone parathyroïdienne PTH – ont été analysés pour les différences entre les patients et les patients sans bardeaux. Tous les patients ont été diagnostiqués avec des paramètres biochimiques et cliniques. subi curatif La preuve de la guérison biochimique de l’hyperparathyroïdie postopératoire était une condition d’inclusion dans cette étude. Toutes les données ont été recueillies dans une base de données sécurisée sans reconnaissance du nom du patient, conformément à toutes les données nationales. Tous les résultats sont exprimés en moyenne ± écart-type. Les valeurs quantitatives ont été comparées en utilisant le test t pour les valeurs non appariées. Les variables qui n’étaient pas distribuées normalement ont été exprimées en valeurs médianes et ont été évaluées en utilisant des valeurs non appariées. le test de la somme des rangs de Mann-Whitney pour les données non paramétriques Les corrélations entre les variables ont été évaluées par une analyse de régression simple ou multiple selon le cas P & lt; a été considéré comme significatif Les données de méta-analyses publiées ailleurs ont été utilisées pour les comparaisons entre l’incidence de zona chez les patients avec PHPT et l’incidence de zona chez les patients & gt; Les données ont été analysées à l’aide du programme Sigma Stat SPSSResults Trente-sept pour cent des patients âgés de – ans ont eu un cas documenté de zona dans les mois précédant la table opératoire Huit patients% avaient ⩾ épisode antérieur dans le L’âge moyen des patients avec PHPT et le zona était de ± ans, le groupe d’étude contenait des femmes% et des hommes% qui n’avaient pas de zona, et le groupe avec le zona contenait des femmes% et hommes% P = Vingt-deux patients% avaient connu le PHPT au moment de l’apparition des bardeaux, tandis que% avaient diagnostiqué un PHPT alors qu’ils cherchaient des soins médicaux pour le zona. Le zona était survenu chez des patients présentant des niveaux de calcium allant jusqu’à mg / dL les patients avec des niveaux de calcium & gt; mg / dL P & lt; figure L’incidence maximale est survenue chez les patients ayant des taux de calcium sérique ⩾ mg / dL, dont% ont eu un épisode de zona au cours des mois précédents. Ce taux est l’incidence la plus élevée prévue de zona dans la population américaine de ce groupe d’âge P & lt;

Tableau View largeTélécharger slideCalcémie et taux de zona chez les patients atteints d’hyperparathyroïdie primaireTable View largeTélécharger slideCalcémie et incidence de zona chez les patients atteints d’hyperparathyroïdie primaire

PTH ou taux de calcium dans l’urine entre les patients avec et les patients sans zona Le nombre de symptômes auto-déclarés associés était similaire entre les patients avec et les patients sans bardeaux ± vs ±, respectivement; P = Cependant, les types de symptômes rapportés différaient, en ce sens que les patients atteints de zona étaient plus susceptibles que les patients sans zona de déclarer avoir des symptômes neurologiques périphériques de base, tels que faiblesse neuromusculaire / crampes avant l’épidémie de zona% vs% patients atteints de zona, respectivement; P & lt; Au moment de la chirurgie, tous les patients atteints de zona avaient un adénome parathyroïdien comme cause de leur hyperparathyroïdie. Discussion Le zona ne peut survenir que chez les personnes qui ont déjà été exposées à la varicelle Après une crise de varicelle, le virus varicelle-zona recule habituellement vers les cellules nerveuses dans le ganglion dorsal de la moelle épinière, où il peut rester dormant pendant plusieurs mois à plusieurs décennies L’émergence du virus comme une maladie cutanée se produit après divers événements qui dépriment le système immunitaire, tels que le vieillissement, le stress émotionnel grave, Maladie grave, immunosuppression ou usage à long terme de corticostéroïdes Dans certains cas, aucun événement incitant n’est identifié. Les événements cellulaires et immunologiques qui entraînent la réactivation restent mal compris. Avant la mise en œuvre du programme universel de vaccination contre la varicelle aux États-Unis, ~% des La population américaine a développé la varicelle avant l’âge de trois ans. Le nombre d’enfants américains a été vacciné contre la varicelle, et le nombre d’éclosions de zona est significativement plus faible chez les patients plus jeunes que depuis des années. L’incidence du zona est la plus élevée chez les personnes qui sont & gt; Selon la méthodologie de l’étude, l’hypercalcémie associée à l’HPTP peut induire l’émergence du virus dormance, présentant comme le zona Le taux auquel les patients atteints de PHPT normocalcemic développer% de zona par an n’est pas différent de l’occurrence prévue dans la population générale & gt; ans d’âge% -% par année Toutefois, à mesure que les taux sériques de calcium augmentent, l’incidence du zona augmente, atteignant une incidence annuelle maximale de% chez les patients. ans d’âge avec des niveaux de calcium & gt; mg / dL et aussi élevé que% chez les patients avec des niveaux de calcium & gt; mg / dL Ceci est – fois le taux attendu dans ce groupe d’âgeLes causes possibles de l’émergence du virus varicelle-zona chez les patients avec PHPT sont le « stress » associé à une maladie chronique PHPT, peur de la chirurgie, effets directs de la PTH elle-même, direct les effets du calcium sur les nerfs hébergeant le virus et les effets directs des taux élevés de calcium sur le virus dormant lui-même Il n’y avait pas de corrélation entre les valeurs de PTH et l’incidence du zona; De plus, les effets directs de la PTH sur les tissus nerveux n’ont pas, à notre connaissance, été décrits précédemment. De même, il n’y a aucune preuve que le stress chronique de l’HPTP ou le stress associé à une patiente méditant sur la chirurgie joue un rôle Si tel était le cas, nous nous attendrions à ce que l’apparition de zona soit erratique ou uniforme dans tous les groupes de patients. Il est donc important d’observer une corrélation directe entre le degré d’élévation du taux sérique de calcium et l’apparition de bardeaux Bien que l’hypercalcémie semble jouer un rôle central dans ce processus, il reste à savoir si cela est le résultat d’effets directs sur le nerf hébergeant le virus ou, éventuellement, de l’éveil du virus dormant en présence de taux élevés de calcium. par lequel le virus de la varicelle-zona émerge de la latence n’est pas complètement compris, mais l’activation de certains canaux calciques et de leur flux de calcium associé s ont été impliqués Il est intéressant de noter que les patients ayant développé un zona étaient significativement plus susceptibles de présenter une faiblesse musculaire périphérique ou une neuropathie avant le développement du zona que leurs cohortes appariées selon l’âge et le sexe qui n’avaient pas eu de ne peut pas commenter pourquoi ce serait ainsi Il est également remarquable que% de nos patients ont eu & gt; l’épisode dans les années précédant la chirurgie, mais aucun d’entre eux n’a d’autre facteur de risque connu pour être associé à des poussées virales. Ce taux de maladie récurrente est beaucoup plus élevé que prévu Le zona peut être le symptôme de l’hyperparathyroïdie. Chez les patients atteints de maladie parathyroïdienne connue, les taux de calcium augmentent, de même que l’incidence des flambées de zona, qui peut se reproduire si la maladie parathyroïdienne n’est pas guérie. Dès que la flambée est terminée, la chirurgie parathyroïdienne curative est indiquée

Remerciements

JN a eu un accès complet à toutes les données de l’étude et assume la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données Conflits d’intérêts potentiels JN et DP: aucun conflit