Tigécycline pour l’infection à Acinetobacter baumannii: autres considérations

Au rédacteur en chef – Dans le numéro du 15 février 2008 de Clinical Infectious Diseases, Anthony et coll. [1] ont publié une étude rétrospective portant sur 18 patients atteints d’infections graves dues à des microorganismes Gram négatif multirésistants et traités par la tigécycline. ont trouvé que les isolats d’Acinetobacter baumannii avec des CMI de la tigécycline de t2 mg / L étaient associés à des taux de mortalité plus élevés et suggéraient que, si les données de sensibilité le permettent, un traitement par β-lactamines ou carbapénèmes soit utilisé à la place de la tigécycline. Des données comparatives plus formelles relatives à l’utilisation de la tigécycline – en plus de l’utilisation pour des indications approuvées, par exemple le traitement de la peau, de la structure cutanée et des infections intra-abdominales – sont nécessaires. Cependant, à notre avis, les auteurs ont omis plusieurs points méritant considération. Aux tests de susceptibilité à la tigécycline, Sahm et al [2] ont trouvé que la CMI90 de la tigécycline pour les espèces d’Acinetobacter est 2 fois plus élevée avec Et Par conséquent, nous croyons qu’Anthony et al [1] auraient dû utiliser des méthodes à base de bouillon pour déterminer la sensibilité, au moins pour les méthodes à base de bouillon. Pour les isolats avec une CMI de tigécycline de mg2 mg / L, avant de conclure que la CMI de sensibilité intermédiaire, 3 mg / L était associée à de mauvais résultats cliniques. En outre, les auteurs n’ont pas mentionné si les patients infectés par des isolats de tigécycline-intermédiaire antibiotiques antérieurs La surexpression de la pompe d’efflux multidrogue AdeABC, qui est le mécanisme de résistance à la tigécycline chez les espèces d’Acinetobacter, peut être régulée avec l’utilisation antérieure d’autres antibiotiques, par exemple fluoroquinolones et aminoglycosides, fréquemment administrés aux patients présentant une infection grave. [3, 4] Les auteurs déclarent que tous les patients infectés par A baumannii ayant une sensibilité intermédiaire à la tigécycline sont décédés. Trois de ces patients avaient un diagnostic de pneumonie sous ventilation assistée, et le patient restant souffrait de médiastinite. Plusieurs considérations doivent être prises en compte. Premièrement, aucun score, par exemple, APACHE II ou modèle de probabilité de morbidité II. a été utilisé pour mesurer la gravité de la maladie chez les patients qui ont eu ou non une réponse clinique positive. Deuxièmement, la durée moyenne d’hospitalisation avant l’administration de la première dose de tigécycline était plus élevée chez les patients décédés 585 vs 168 jours; P = 054, par le test de la somme des rangs de Wilcoxon, augmentant ainsi la probabilité d’infection par des microorganismes Gram négatif multirésistants [5] En fait, le taux d’infection par A baumannii résistant à l’imipénème était plus élevé chez les patients décédés que chez ceux qui ont survécu à 100% et 33%, respectivement; P = 0381, par test exact de Fisher à queue unique; En soi, l’infection à baumannii résistante aux imipénèmes est un prédicteur de la mortalité [6] Troisièmement, l’IC à 95% pour la mortalité dans le groupe A baumannii indique que le taux de mortalité réel pourrait se situer entre 46% et 75%. La relation entre la mortalité et la susceptibilité de A baumannii à la tigécycline mérite une analyse plus complexe. Enfin, contrairement aux conseils des auteurs, nous notons que l’une des principales raisons d’utiliser la tigécycline dans nos hôpitaux est de réduire l’utilisation des carbapénèmes, par exemple pour le traitement des infections nosocomiales. péritonite ou infection du site opératoire, dans le but de préserver et, dans certains cas, de recouvrer les susceptibilités perdues, par exemple pour Pseudomonas aeruginosa multirésistant. En ce qui concerne l’utilisation hors indication de la tigécycline, par exemple, pneumonie et les risques d’utilisation de cet antibiotique pour des indications qui manquent encore de support scientifique rigoureux

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels DC est un intervenant pour Wyeth Laboratories Argentina pour Tygacil FF: no conflicts