Les infections du site opératoire associées à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline: les facteurs postopératoires jouent-ils un rôle

Patients présentant des infections du site opératoire Les ISO survenues entre septembre et décembre et entre janvier et juillet ont été étudiées rétrospectivement pour comparer les patients infectés par le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline à ceux infectés par des organismes autres que le SARM. résultats,% de cultures ayant donné MRSA Sur analyse univariée, âge de ⩾ ans, durée de la chirurgie de ⩾ h, durée du traitement antibiotique postopératoire de & gt; jour et le congé dans un établissement de soins de longue durée de l’établissement de soins de longue durée étaient significativement associés à l’infection par le SRS MRSA P & lt; Pour tous Sur analyse multivariée, seulement décharger à un rapport de cotes LTCF [OR],; P = et durée du traitement antibiotique postopératoire de & gt; jour OU, P = étaient significativement associés à l’ISO de SARM; il y avait aussi une tendance vers MSIA SSI étant associée à l’utilisation d’un drain chirurgical pour & gt; jour P = Les facteurs postopératoires peuvent jouer un rôle plus important dans la cause de la SRS MRSA que ce qui a été précédemment apprécié

Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le SARM est un agent pathogène nosocomial de plus en plus important qui cause>% d’infections nosocomiales acquises aux États-Unis Le SARM est également devenu une cause importante d’infection postopératoire . associée à une fréquence plus faible de guérison primaire et de guérison retardée Au Centre médical St. John’s Mercy SJMMC; St Louis, Missouri, le pourcentage d’infections du site opératoire causées par SARM a augmenté de% en% dans l’observation non publiée des auteurs Malgré l’importance croissante du SARM dans les infections nosocomiales, publié des études portant spécifiquement sur les facteurs de risque associés aux ISO MRSA dans les milieux où ils L’étude suivante a été réalisée pour aider à identifier les facteurs qui pourraient être associés uniquement aux ISO de SARM par rapport aux autres ISO dans l’espoir de concevoir des interventions potentielles visant à réduire l’incidence de la MRSA SSI endémique dans notre centre médical.

Patients et méthodes

SJMMC est un hôpital de soins tertiaires situé à Creve Coeur, une banlieue de St Louis, Missouri. Plus de chirurgies sont pratiquées annuellement et environ les deux tiers des procédures sont effectuées pour les patients ambulatoires sans hospitalisation anticipée pendant la période postopératoire. MRSA SSI sont systématiquement placés dans des chambres privées ou avec d’autres patients atteints d’infection à SARM ou de colonisation Dans les unités de soins intensifs, en plus des précautions universelles et des chambres privées, des blouses et des gants sont couramment utilisés à l’entrée des patients. colonisés ou infectés par le SARM La majorité des patients transférés dans des établissements de soins de longue durée sont admis dans des centres de soins infirmiers ou de réadaptation spécialisés affiliés à SJMMC. Conception d’étude Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective de tous les patients SSI opérés dans notre centre médical. pendant les mois de septembre à décembre et de janvier à juillet total des mois SSI a été défini conformément aux critères CDC des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies La surveillance des ISO a été réalisée prospectivement dans le cadre des activités d’amélioration de la qualité du centre médical par les praticiens du contrôle des infections; les méthodes traditionnelles de détection SSI, à savoir la surveillance interne, les admissions hospitalières et l’examen des rapports de laboratoire microbiologiques et la surveillance post-décharge via des questionnaires mensuels adressés à tous les chirurgiens détaillés ailleurs ont été enregistrées et analysées pour chaque patient. SSI: âge, sexe, catégorie de risque de l’American Society of Anesthesiology, état du diabète, dialyse, colonisation ou infection par le SARM au cours de l’année précédente, type et durée de la prophylaxie antibiotique chirurgicale par rapport au temps d’incision. classe de site opératoire incluse selon les catégories de CDC , perte de sang estimée, durée de la chirurgie, chirurgien et groupe chirurgical Ces derniers comprenaient les catégories suivantes: patients hospitalisés pour ⩾h avant chirurgie, patients avec admission le jour même à savoir, ceux qui ont été admis à l’hôpital le même jour de leur sur Les variables postopératoires comprenaient la durée de l’antibiothérapie après la chirurgie, la présence d’un drain chirurgical et la durée d’utilisation, le séjour postopératoire immédiat en soins intensifs et la sortie, c.-à-d. le congé à domicile, l’établissement de soins de longue durée ou la mort. La classification de la profondeur de SSI, par exemple, espace superficiel, profond ou organe était basée sur les critères CDC publiés MRSA a été défini comme un isolat de S aureus avec une CMI d’oxacilline de ⩾ μg / mL. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide des logiciels Statistica StatSoft et InStat GraphPad. Le test with avec correction de Yates et le test exact de Fisher ont été utilisés pour la comparaison des données catégoriques. Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour la comparaison de données continues. Des tests bilatéraux de formé, et P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif. Une analyse de régression logistique pas à pas de certaines variables choisies à partir d’une analyse univariée a été effectuée afin de déterminer les facteurs pouvant être associés de manière indépendante à l’ISO de SARM.

Résultats

Pendant les périodes d’étude, des procédures chirurgicales ont été réalisées, dont% étaient associées à SSI% ont été associées à SSI pour les patients nécessitant une hospitalisation postopératoire immédiate, et% ont été associés à SSI pour les patients externes, les interventions effectuées chez les patients hospitalisés,% ont été associés avec MRSA SSI; ce taux était significativement plus élevé que le taux pour les procédures ambulatoires [%]; risque relatif, ; % CI, -; Parmi les ISP,% se sont produits chez les garçons et les hommes L’âge médian des patients était de plusieurs années, du nouveau-né aux années La composition du groupe chirurgical était la suivante: groupe d’hospitalisé, patients%; groupe d’admission le même jour,%; groupe de service d’urgence,%; L’intervalle médian entre la chirurgie et le diagnostic de SSI était de quelques jours, jours La distribution des SSI selon le type de chirurgie est montrée dans le tableau La chirurgie orthopédique associée au placement d’un dispositif prothétique était le type de procédure le plus courant, suivi par les procédures gastro-intestinale-colorectale, vasculaire et rachidienne Les antibiotiques prophylactiques ont été utilisés par les patients% céfazoline a été administré aux patients avec SSI%, vancomycin a été administré à%, céfotétan a été administré à%, et divers antibiotiques ont été administrés à% De patients avec SSIs associé à l’antibioprophylaxie et pour lequel le moment de l’administration des antibiotiques a été documenté,% a reçu une prophylaxie before h avant l’incision des patients ayant des dates documentées de diagnostic de ISO et de sortie de l’hôpital,% ont reçu le diagnostic après la décharge

Tableau View largeDownload slideDistribution des infections du site opératoire SSIs, par procédure chirurgicaleTable View largeTélécharger slideDistribution des infections du site opératoire SSI, par procédure chirurgicaleLa bactériologie des cultures du site opératoire est présentée dans le tableau MRSA croissance pure ou mixte représentait% de tous les ISO, suivi de la méthicilline -sousceptible S aureus MSSA; croissance pure ou mixte; % et divers organismes constitués principalement de bacilles aérobies à Gram négatif% Aucun échantillon pour la culture n’a été obtenu chez des patients présentant des ISO connues; Après avoir subi une chirurgie ambulatoire ou après une hospitalisation nécessitant une intervention chirurgicale,% des patients ont été renvoyés chez eux,% ont été transférés dans un ESLD% ont été transférés dans un établissement de soins infirmiers qualifiés, et% ont été transférés dans un établissement de réadaptation,% sont décédés et% étaient encore à l’hôpital au moment où les données de l’étude ont été recueillies

Répartition des organismes isolés à partir de sites chirurgicaux infectésTableau View largeTélécharger la diapositiveDistribution d’organismes isolés à partir de sites chirurgicaux infectésSi les ISO pour lesquelles le type de SSI était connu,% étaient des infections spatiales superficielles,% impliquaient un espace profond et% étaient des les patients atteints de MRSA SSI pour lesquels le type de SSI était connu,% étaient des infections de l’espace superficiel,% de l’espace profond impliqué, et% étaient des infections de l’espace des organes; ces taux ne sont pas significativement différents de ceux des non-MRSA%,% et%, respectivement. La fréquence des caractéristiques sélectionnées des patients des groupes SARM et non SARM est indiquée dans le tableau Âge de ⩾ ans, durée de la chirurgie ⩾ h, durée de l’antibiothérapie postopératoire de & gt; h, l’utilisation postopératoire des drains chirurgicaux & gt; h par rapport aux patients sans drains ou drains en place pour ⩽ h, séjour hospitalier postopératoire de & gt; jours, et la sortie d’un établissement de soins de longue durée était significativement associée à l’ISO de SARM; Parmi les patients atteints de MRSA SSI,% ont reçu des diagnostics de SSI après transfert dans un LTCF, comparé à% de patients atteints de SSI non-MRSA OR; % CI, -; P = La prophylaxie à la vancomycine administrée ⩽ h après l’incision était inversement associée à la SRS SARM, atteignant une signification statistique limite P = Les variables suivantes n’étaient pas significativement associées au SRS SARM: diabète, dialyse, antécédents de colonisation ou d’infection à SARM, séjour hospitalier préopératoire, hôpital préopératoire groupe chirurgical, y compris le groupe d’hospitalisé, la durée de l’hospitalisation avant la chirurgie de & gt; jours, classe de site chirurgical propre et contaminé par rapport à d’autres, perte de sang estimée et séjour postopératoire immédiat en réanimation Il n’y avait pas non plus d’association significative entre des chirurgiens spécifiques et des données de SRS MRS non montrées

Tableau View largeTélécharger la diapositive Comparaison de la fréquence de diverses caractéristiques des patients atteints de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline MRSA infection du site opératoire SSI et ceux avec SSI due à des organismes autres que SARM non MRSATable View largeTélécharger slideComparaison de la fréquence de diverses caractéristiques des patients avec méthicilline- infection à Staphylococcus aureus résistant au site opératoire MRSA SSI et ceux avec SSI due à des organismes autres que SARM non MRSAThe la proportion d’ISOs diagnostiqués avant la sortie de l’hôpital était identique dans les groupes SARM et non-SARM [%] de vs [%] de; P = Parmi les patients hospitalisés, le nombre médian de jours de séjour hospitalier préopératoire chez les patients atteints de MRSA SSI et parmi ceux avec SSI non-MRSA n’était pas significativement différent jours pour le groupe SARM et jours pour le groupe non-SARM; P = Il n’y avait pas non plus de différence significative entre les groupes en ce qui concerne le nombre médian de jours entre la chirurgie et le diagnostic des jours SSI pour les deux groupes et la durée médiane du séjour en USI pendant les jours postopératoires immédiats pour les deux groupes. MRSA SSI avec des patients ayant SSI Seus sensibles à la méthicilline MSSA SSI y compris les cas MSSA purs ainsi que les ISO associées à MSSA plus la croissance d’autres organismes en culture par rapport aux variables discutées précédemment Un patient avait SSI qui a été simultanément associée à la croissance SARM et MSSA sur la culture de spécimens de site chirurgical; ce patient a été inclus dans le groupe SARM Les attributs catégoriques significativement associés à SARM SAR sur analyse univariée sont présentés dans le tableau Les patients atteints de SARM étaient plus susceptibles d’avoir été déchargés à un ESLD, d’avoir reçu des antibiotiques pour & gt; h après l’opération, avoir eu des drains en place pour & gt; h après l’opération, et d’avoir eu & gt; jours d’hospitalisation immédiatement après la chirurgie L’intervalle médian entre la chirurgie et le diagnostic de l’ISO de la MSSA était significativement plus long que l’intervalle médian entre la chirurgie et le diagnostic des jours de SRS MRSA par rapport aux jours, respectivement; P = Il n’y avait pas d’autres différences significatives entre les groupes SARM et non-SARM par rapport aux autres variables données non montrées

Comparaison des caractéristiques sélectionnées des patients atteints de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA infection du site opératoire SSI et ceux qui sont sensibles à la méthicilline S aureus SASM SSITable Voir grandTéléchargement de diapos Comparaison des caractéristiques sélectionnées des patients atteints de Staphylococcus aureus résistant à la méthic Les résultats de l’analyse multivariée des facteurs de risque associés à l’ISO de SARM par rapport à tous les autres ISO utilisant la régression logistique sont présentés dans le tableau Sept variables qui atteignent ou atteignent presque la signification statistique de l’analyse univariée P & lt; montré dans le tableau ont été entrés dans le modèle Seule décharge à un LTCF et la durée de l’antibiothérapie postopératoire de & gt; h étaient indépendamment associés à l’ISO de SARM, avec une tendance vers la durée de l’utilisation du drain de & gt; h étant également associé à de telles infections P =

Table View largeTélécharger la lameFindings de l’analyse de régression logistique multivariée de certaines variables associées à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline infection du site opératoireTable View largeTélécharger une analyse de régression logistique multivariée de variables sélectionnées associées à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline

Discussion

o La présence de chambres privées seulement dans nos USI, un ratio infirmière-patient approprié, ou d’autres facteurs n’est pas clair Auparavant, la charge de travail du personnel infirmier était un facteur déterminant dans la propagation de l’infection à SARM chez un adulte . différences significatives entre les ISO de SARM et de SASM en ce qui concerne plusieurs variables postopératoires, y compris le déchargement à un ESLD, l’utilisation de drains chirurgicaux pour & gt; h, durée du traitement antibiotique de & gt; h, et l’hospitalisation de & gt; jours après la chirurgie Encore une fois, les différences majeures entre les ISO causées par ces organismes semblent s’articuler autour des variables associées à la période postopératoire. Nous ne pouvons pas expliquer facilement l’intervalle plus long entre la chirurgie et le diagnostic de SSI associé au SASM. en raison de son association avec le séjour postopératoire dans un ESLD, les patients atteints de SARM auraient pu faire l’objet d’une surveillance plus étroite, ce qui a conduit à un diagnostic précoce de SSIT. Les résultats de notre étude peuvent être utiles au moins. MRSA SSI peut aider à déterminer quel patient peut nécessiter un isolement approprié ou une thérapie empirique avec la vancomycine avant que les résultats de la culture du site opératoire soient disponibles Par exemple, dans notre étude, les patients ayant présenté un SSI après un séjour postopératoire dans un ESLD présentaient un% IC à risque. % -% d’avoir MRSA isolé de leur site chirurgical, alors que ceux qui avaient reçu des antibiotiques postopératoires pour & gt; Nous avons également soulevé quelques questions sur les caractéristiques physiopathologiques de nombreux ISO de SARM. Il est intéressant de noter qu’aucun facteur préopératoire ou peropératoire n’a été associé à l’isolement du SARM des sites chirurgicaux chez les patients atteints de SSI. ont soutenu que la grande majorité des ISO survient à la suite d’une contamination peropératoire du site opératoire et que «le sort de la plaie par rapport à l’infection subséquente est déterminé au moment de la fermeture de la plaie» [p]. association entre SARM SSI et les facteurs postopératoires en comparaison avec d’autres ISO, il est nettement possible que le site chirurgical de nombreux patients atteints de MRSA SSI est devenu effectivement contaminés après la fermeture du site chirurgical Il est probable que la pression antibiotique prolongée, par exemple, & gt; h après l’opération, les ESLD restent et les canalisations laissées en place pendant plus d’une journée facilitent l’exposition postopératoire des sites chirurgicaux au SARM lorsque cet organisme est endémique dans certaines institutions Ross a signalé une association significative entre les infections à SARM dans un contexte épidémique Rezende et al ont récemment rapporté une forte association entre la bactériémie à SARM au moment de l’admission à l’hôpital et la résidence en centre de soins. Drains de site chirurgical, longtemps considérés comme un conduit potentiel pour les organismes contaminant le site chirurgical après sa fermeture. ,], ont déjà été démontrés être indépendamment associé avec MRSA SSI Plusieurs limitations de notre étude méritent d’être discutées Premièrement, nous n’avons pas étudié l’antibiothérapie précédente, par exemple, au cours des mois précédents comme facteur de risque de colonisation de SARM et Cependant, compte tenu de la nature rétrospective de notre étude et du fait que la majorité des En outre, des rapports récents sur l’inefficacité de la décolonisation nue avec la mupirocine pour la prévention des ISO de S aureus soulèvent des doutes quant à l’importance relative de la préopératoire. Deuxièmement, étant donné le nombre relativement important de variables étudiées, il est possible que l’association significative de certaines des variables avec SSI SARM soit survenue par hasard seul. Enfin, notre ensemble de données a été basé sur des observations dans une seule étude médicale. Cependant, étant donné le nombre relativement élevé d’ISO au cours des dernières années dans un établissement communautaire, nos résultats sont probablement généralisables à de nombreux centres de soins de santé. qui ont un mélange de cas similaire à notre post-opératoire Les variables actives sont associées aux ISO de SARM par rapport aux ISO causées par des organismes autres que SARM. Elles comprennent le transfert postopératoire vers un SLLD, la durée du traitement antibiotique de & gt; h après la chirurgie, et éventuellement aussi le placement de drains chirurgicaux pour & gt; La connaissance de ces variables peut aider à prédire quels patients atteints d’ISO risquent d’être isolés de SARM de leurs sites chirurgicaux. En outre, nos résultats soulèvent des questions sur les caractéristiques physiopathologiques des ISO de SARM et suggèrent que les facteurs postopératoires peuvent être plus importants que leur lien de causalité D’autres études impliquant plusieurs centres de soins de santé sont nécessaires pour aider à corroborer nos conclusions

Remerciements

Nous remercions Marlene Northway et Tammy Manian pour leur aide inestimable dans la saisie de données