Signification clinique de la bactérémie non reconnue par le donneur dans le résultat des receveurs de transplantation d’organes solides

Nous avons évalué la signification clinique de la bactériémie non reconnue chez le donneur d’organes, c’est-à-dire les résultats d’hémocultures positifs après transplantation sur les résultats des transplantés. Vingt-neuf donneurs de foie et de cœur présentaient une bactériémie au moment de l’achat. il n’y a pas eu de cas documentés de transmission des bactéries isolées du donneur au receveur. Une bactériémie non reconnue chez le donneur n’a pas d’impact clinique négatif sur les résultats des transplantés d’organes.

Utilisation de dispositifs médicaux, par exemple, tubes orotrachéaux, cathéters intravasculaires, tubes urinaires, traitement des patients dans les zones de l’hôpital qui présentent des taux significatifs de contamination bactérienne tels que les unités de soins intensifs et, surtout, la présence de certains La présente étude a été réalisée pour étudier l’influence d’une bactériémie non reconnue chez le donneur déterminée par les résultats de cultures d’échantillons sanguins obtenus au moment de la récupération d’organes et devenus positifs après le prélèvement d’organes. transplantation sur le résultat du receveur Plus précisément, nous avons cherché des preuves de la transmission d’une infection bactérienne au cours de la procédure; Patients et méthodes De janvier à mars, les patients ont subi une greffe du foie n = ou du cœur n = transplantation dans notre établissement Des échantillons de sang en série ont été systématiquement obtenus pour la culture. de tous les donateurs au moment de l’achat d’organes; ils ont également été obtenus chez le receveur, suivant le protocole, à jours, et après la transplantation et lorsque cela était cliniquement indiqué. Des échantillons de sang ont été inoculés et traités dans un système d’analyse de culture sanguine automatique BacT Alert, Organon Teknika; BACTEC, Becton Dickinson Microbiological Systems Les hémocultures qui ont donné des organismes tels que Propionibacterium, staphylocoques à coagulase négative, Corynebacterium species, Veillonella parvula, espèces Bacillus et Peptostreptococcus n’ont été considérées comme indicatives de bactériémie vraie que si le même organisme a été isolé à partir d’au moins différentes cultures de sang Tous les donneurs ont été revus rétrospectivement pour les isolats récupérés des hémocultures, l’âge du patient, la durée du séjour aux soins intensifs, la dose moyenne de dopamine et de dobutamine, l’utilisation de noradrénaline, la température de fièvre et l’utilisation d’antibiotiques pendant la Les données suivantes ont été obtenues rétrospectivement chez des donneurs dont les donneurs présentaient une bactériémie au moment du prélèvement: âge et sexe du patient, présence de résultats positifs d’hémocultures, type de transplantation cardiaque ou hépatique, gravité du foie sous-jacent ou maladie cardiaque, besoin pour une procédure de greffe urgente, l’apparition de échec de greffe ou thrombose, nécessité de réintervention chirurgicale, durée du séjour à l’hôpital et à l’USI, apparition d’épisodes de rejet aigu, besoin de retransplantation, taux moyens d’aspartate aminotransférase AST et de créatinine pendant les premiers jours après la transplantation et infections sévères des informations ont également été obtenues auprès d’un groupe témoin constitué de receveurs de greffe choisis au hasard parmi des patients ayant reçu des transplantations obtenues d’un donneur n’ayant pas de taux de bactériémie chez des sujets témoins: «infection sévère» a été définie comme une infection La bactériémie, la péritonite, les abcès, la pneumonie, la méningite, les infections fongiques invasives et la cytomégalovirose symptomatique ont été associés à la prise de greffe de foie chez les receveurs de greffe du foie depuis l’induction de l’anesthésie jusqu’au troisième jour. après tr l’implantation; par la suite, la norfloxacine, mg par jour, a été prescrite jusqu’à la décharge. Les patients recevant des transplantations cardiaques ont reçu de la ceftazidime au lieu du céfotaxime. Tous les patients ont reçu une prophylaxie au cotrimoxazole pendant les premiers mois après la transplantation. ou d’autres sites ont été obtenus, et par la suite, un traitement antimicrobien spécifique a été administré pendant des jours. L’analyse statistique a été réalisée en utilisant le progiciel SPSS Les taux actuariels de survie du greffon et du receveur ont été calculés par la méthode de Kaplan-Meier. Un test t de Student non apparié ou un test de Wilcoxon a été utilisé pour comparer des valeurs quantitatives, et le test exact de Fisher ou was a été utilisé pour analyser les valeurs nominales. Résultats Vingt-neuf pour cent des donneurs de foie et des donneurs de bactériémie au moment du don d’organes Le groupe témoin comprenait des patients qui avaient été choisis au hasard parmi les patients n’ayant pas reçu de transplantation d’un donneur atteint de bactériémie. Comme le montre le tableau, les donneurs atteints de bactériémie ne différaient pas de ceux qui ne présentaient pas de bactériémie. Unité de soins intensifs, dose moyenne de dopamine, utilisation de dobutamine ou de noradrénaline et utilisation d’antibiotiques avant la récolte Les donneurs présentant une bactériémie étaient plus souvent fébriles que les donneurs non bactériémiques, bien que plus de 100% des donneurs présentant une bactériémie étaient afébriles durant l’h récupération

don rgan Plusieurs rapports et quelques études animales ont alerté les cliniciens sur les risques de transmission bactérienne du donneur au receveur, ce qui a eu des conséquences désastreuses, notamment une septicémie, une infection artérielle invasive et une mauvaise fonction initiale du greffon . ces rapports, de nombreux centres de transplantation hésitent à considérer les patients atteints de bactériémie comme des donneurs potentiels, et certaines autorités ont commencé à considérer les dons d’organes de patients présentant une bactériémie documentée si un traitement antibiotique suffisant a été administré au donneur potentiel. La présente étude montre l’absence de transmission de la bactériémie du donneur au receveur. De plus, dans notre étude, nous avons montré que l’utilisation d’organes provenant de donneurs atteints de bactériémie n’est pas associée à une incidence plus élevée de dysfonctionnement ou de problèmes immunologiques ou chirurgicaux chez les receveurs Cette constatation contraste avec les résultats présentés dans plusieurs rapports de cas qui décrivent la transmission d’agents bactériens par une greffe d’organe associée à un résultat défavorable chez le receveur. Néanmoins, la conception de notre étude ne justifie pas l’affirmation que les organes des donneurs atteints de bactériémie sont sûrs en toutes circonstances. Les patients ayant des résultats positifs d’hémocultures et des signes évidents de septicémie n’ont jamais été considérés comme des donneurs potentiels. Nos critères de sélection incluaient donc des patients stables avec une bactériémie non reconnue au moment du prélèvement d’organes, ce qui représente probablement le sous-groupe patients avec des résultats positifs de cultures d’échantillons de sang avec le profil le plus favorable La reconnaissance de ces donneurs n’est pas toujours facile dans un contexte clinique car, d’après notre expérience,% des patients étaient afébriles pendant le h avant le don d’organes, et ils l’ont fait pas besoin de l’utilisation de médicaments supplémentaires pour maintenir l’hémodynamique les bénéficiaires inclus dans l’étude ont reçu une prophylaxie antimicrobienne périopératoire à large spectre, et quand on a appris que le donneur avait une bactériémie, les receveurs ont reçu – des jours de traitement antimicrobien spécifique au pathogène. La conception de l’étude n’a pas permis de déterminer si les antibiotiques Certains auteurs ont suggéré que le traitement antimicrobien du receveur pourrait empêcher la transmission bactérienne du donneur . En fait, Freeman et al ont récemment rapporté un manque de transmission de bactéries et de champignons. Cependant, selon leur expérience, la plupart des donneurs ont été traités avec des antibiotiques parce que la plupart des organes ont été obtenus après la date de l’hémoculture positive. Nos résultats confirment cette expérience, bien que dans la présente étude, seulement% des donneurs atteints de bactériémie ont reçu des antibiotiques avant l’organe les problèmes de fonction vasculaire et de greffe ont également été trouvés être liés à la bactériémie chez le donneur [,,] Nous n’avons pas constaté que l’incidence de la thrombose du greffon, le non-fonctionnement primaire , le nombre de laparotomies répétées pour la plupart dues à des saignements et le besoin de retransplantation chez les receveurs de greffes obtenues chez des donneurs atteints de bactériémie différaient de ceux des autres receveurs De plus, la possibilité d’effets délétères majeurs de bactériémie non reconnue chez le donneur en fonction greffée était improbable, car les taux moyens de créatinine et d’AST / ALT chez les transplantés hépatiques pendant les premières semaines après la transplantation et la durée totale du séjour à l’hôpital étaient similaires dans les deux groupes. Dix-huit pour cent des receveurs de transplantations la période de suivi, et en aucun cas la cause du dea Les taux de survie actuarielle étaient similaires dans les deux groupes de receveurs. Notre étude montre l’absence de transmission de la bactériémie non reconnue chez le donneur au receveur, ce qui illustre l’absence d’une effet délétère que cela a dans la fonction de greffe et de survie, ce qui implique que ces organes sont parfaitement adaptés à la transplantation Nous ne savons pas quelle influence la thérapie antimicrobienne a eu sur ce résultat favorable, mais nous pensons qu’il est prudent d’administrer un traitement antimicrobien spécifique aux receveurs d’organes pendant plusieurs jours Nos données ne supportent pas l’utilisation d’organes provenant de donneurs atteints de bactériémie et de signes de septicémie, mais il est possible que la décision de rejeter des dons d’organes potentiels de patients atteints de bactériémie soit reconsidérée car certains de ces organes pourrait éventuellement être utilisé Cette approche peut aider à augmenter l’approvisionnement en organes qui sont disponibles pour Transplan tation

Remerciements

Nous remercions Paz Cebrián, Soledad Vereda et Sofía Vázquez, du Bureau local d’approvisionnement en organes, pour leur assistance technique. Nous remercions également le Docteur Rafael Delgado pour sa critique de l’article dans le manuscript