Carcinome épidermoïde dérivé de la chromoblastomycose chronique au Brésil

Contexte Chromoblastomycose CBM est une infection fongique chronique causée principalement par les champignons mélanisés Fonsecaea espèces Les lésions chroniques peuvent être prédisposées à se développer en cancer, la complication la plus grave de la maladie. Méthodes Dans ce rapport, cas de carcinome épidermoïde SCC résultant d’une MBC chronique chez des patients de Maranhão dans l’Amazonie brésilienne sont décritsRésultats Les patients ont présenté avec SCC qui résultait de CBM chronique, causée par Fonsecaea espèces & gt; Les lésions malignes sont survenues indépendamment du traitement antifongique et tous les patients ont subi une amputation curative, à l’exception du patient qui a développé des métastases dans les ganglions lymphatiques inguinaux et intra-abdominaux et dans les muscles de la cuisse. Nous présentons ici de nouvelles données épidémiologiques sur les lésions malignes des MCH, une maladie endémique apparemment négligée dans le monde entier. Nous renforçons l’idée que des lésions typiquement chroniques peuvent être observées chez des patients. prédisposé à devenir malin

chromoblastomycose, cellules squameuses, carcinomes, champignons mélanisés, champignons Fonsecaea sppMelanized ou dématiés sont généralement omniprésents, souvent trouvés dans le sol et les plantes en décomposition Ils provoquent des infections graves, même chez les patients sans troubles métaboliques ou immunitaires Champignons noirs de l’ordre Chaetothyriales et famille Les Herpotrichiellaceae causent principalement la chromoblastomycose CBM, la forme la plus courante de mycose sous-cutanée en plus de la sporotrichose et du mycétome. Le CBM est caractérisé par des lésions cutanées et / ou sous-cutanées chroniques au site d’entrée fongique secondaire au trauma Il est observé dans les zones rurales des pays tropicaux et subtropicaux Il est intéressant de noter que les lésions sont plus fréquentes chez les mâles, probablement en raison de leur plus grande activité physique Les lésions proviennent fréquemment de blessures, en particulier dans les membres inférieurs, en particulier à Madagascar, en Afrique du Sud et au Venezuela. , qui sont généralement plus exposés au champignon dans le sol et les plantes en décomposition Initialement, il se présente sous la forme d’un nodule papulaire solitaire, s’aggravant à une verrue ou friable végétant et saignant facilement plaque ressemblant à un chou-fleur, parfois avec une apparence tumorale Cependant, d’autres modèles peuvent également être observés, cicatrices et ulcères Il semble y avoir polymorphisme remarquable dans la présentation des lésions, où la manifestation la plus agressive et invalidante est possible transformation maligne Cependant, cet extrême est considéré rare par certains auteurs , probablement en raison du plus petit nombre de rapports à ce jour La complication la plus fréquente est une infection bactérienne secondaire, mais la complication la plus sévère reste transformation maligne Ici, nous démontrons que la malignité peut être plus fréquente dans CBM que montré par les données actuelles, comprenant des rapports de cas individuels Ainsi, nous visons à attirer l’attention du lecteur sur une condition secondaire -travaillant ici, nous décrivons des cas de transformation maligne de CBM dans l’état de Maranhão, une partie du Brésil ian Amazon Nous fournissons également une documentation détaillée sur les cas signalés précédemment

LES RAPPORTS DE CAS

Le diagnostic a été confirmé par l’isolement des espèces de Fonsecaea sur la gélose Sabouraud dextrose. La figure montre des photographies représentatives des lésions de tous les patients, y compris des plaques verruqueuses. =, lésions tumorales n =, lésions cicatricielles n =, et les plaques d’infiltration n = Le diagnostic de cancer a été faite par histopathologie Figure dans tous les patients, confirmé comme bien différencié% des cas et carcinome malpighien mal différencié SCC% des patients, développé SCC pendant ou après le traitement avec l’itraconazole Fait intéressant, le patient n’a pas été traité avec des agents antifongiques et la maladie a empiré au cancer après un épisode d’ostéomyélite Les détails du patient sont présentés dans le tableau. lésion maligne, et le patient a eu des métastases intra-abdominales, progressant ath mois après l’amputation du membre inférieur affecté

Tableau Description des patients qui ont développé une malignité dans les lésions de chromoblastomycose Âge du patient, y Lésion clinique CBM / lésion Localisation Néoplasme / lésion Localisation Durée de la maladie, y Néoplasie Type Évolution de l’agent infectieux Plaque verruqueuse, ulcérée Jambe gauche Jambe gauche Bien différenciée SCC Fonsecaea spp Guérison après résection chirurgicale Plaque verruqueuse, ulcérée Jambe gauche Jambe gauche SCC bien différenciée Fonsecaea spp Guérison après résection chirurgicale Lésion tumorale Jambe droite Jambe droite Différentiellement différenciée SCC Fonsecaea spp Mort après métastase au bas de l’abdomen Lésion tumorale Bras droit Second doigt de la main droite SCC faiblement différencié Fonsecaea spp Suite à la CBM Plaque verrucosée Jambe gauche Jambe gauche Faux cendres différentiées Fonsecaea spp Guérison après résection chirurgicale Lésion cicatricielle Bras droit Bras droit Ciseaux bien différenciés Fonsecaea spp Suite à la plaque CBM Verrucous, u Ligature Jambe droite Jambe mal différenciée SCC Fonsecaea spp Guérison après résection chirurgicale Patient Age, y Lésion clinique CBM / lésion Localisation Néoplasme / lésion Localisation Maladie Durée, y Néoplasie Type Agent infectieux Evolution Plaque verruqueuse, ulcérée Jambe gauche Jambe gauche Bien différenciée SCC Fonsecaea spp Cicatrisation après résection chirurgicale Plaque verruqueuse, ulcérée Jambe gauche Jambe gauche SCC bien différenciée Fonsecaea spp Guérison après résection chirurgicale Lésion tumorale Jambe droite Jambe droite Différentiellement différenciée SCC Fonsecaea spp Mort après métastase au bas de l’abdomen Lésion tumorale Bras droit Second doigt de la main droite SCC faiblement différencié Fonsecaea spp Suite à la CBM Plaque verrucosée Jambe gauche Jambe gauche Mal différenciée CSC Fonsecaea spp Guérison après résection chirurgicale Lésion cicatricielle Bras droit Bras droit Cis bien différencié Fonsecaea spp Suite à la CBM Plaque verruqueuse, ulcérée Jambe droite Jambe droite Différentiellement différenciée SCC Fonsecaea spp Guérison après résection chirurgicale Abréviations: CBM, chromoblastomycose; SCC, carcinome épidermoïdeView Large

Figure Vue largeDownload slideA Patient avec lésion ulcérée et végétante B Patient avec ulcération, friabilité, saignement, lésion extrêmement douloureuse C, Patient, lésion ulcérée avec nécrose, progression après guérison de la chromoblastomycose Lésions CBM D, Patient, tumoral lésions, avec destruction des première et deuxième phalanges du deuxième doigt de la main E, Patient, avec lésion ulcérée sur cicatrice atrophique dans le CBM calcanéen F, Patient, lésion ulcérée, avec nécrose centrale dans la face postérieure du bras gauche G , Patient, lésion ulcérée avec nécrose centrale du côté interne de la cheville droite du membre atteint en raison de la durée des années CBM avec séquelles graves, déformations du pied et lésions résiduelles de la mycoseFigure View largeTélécharger la diapositive, Patient, avec ulcération, lésion végétante B , Patient, avec lésion ulcérée, friable, saignante, extrêmement douloureuse C, Patient, lésion ulcérée avec nécrose, évoluant après la cicatrisation du chromoblastomycos est lésion CBM D, Patient, lésions de type tumoral, avec destruction des première et deuxième phalanges du deuxième doigt de la main E, Patient, avec lésion ulcérée sur cicatrice atrophique dans le CBM calcanéen F, Patient, lésion ulcérée, avec atteinte centrale nécrose de la face postérieure du bras gauche G, Patient, lésion ulcérée avec nécrose centrale du côté interne de la cheville droite du membre atteint en raison de la durée des années CBM avec séquelles graves, déformations du pied et lésions résiduelles de mycose

Figure Vue largeDownload slideA, Carcinome malpighien bien différencié B, Coupes histologiques avec des flèches de cellules muriformes C, Granulome avec de nombreux neutrophiles et cellules muriformes arrow D, Carcinome mal différencié avec de nombreuses mitoses atypiques arrow Grossissement de l’hématoxyline et de l’éosine, × Figure Agrandir l’imageDownload , Carcinome malpighien bien différencié B, Coupes histologiques avec des flèches de cellules muriformes C, Granulome avec de nombreux neutrophiles et cellules muriformes Flèche D, Carcinome mal différencié avec de nombreuses mitoses atypiques arrow Grossissement de la coloration de l’hématoxyline et de l’éosine, ×

DISCUSSION

Le premier rapport de transformation maligne des lésions CBM a été décrit par Caplan dans chez un patient du Nicaragua, présentant des lésions de plaques végétatives et verruqueuses sur les deux jambes, la cuisse gauche et la main droite, qui ont évolué sur plusieurs années. La plupart des rapports antérieurs se sont concentrés sur la transformation maligne du CBM, étant décrits chez seulement un patient. Ceci est le premier rapport décrivant un groupe de patients d’un seul état au Brésil. Dans notre étude,% ont été guéris après la résection de la lésion, mais les patients ont eu une récidive des lésions de CBM. Ces patients restent sous traitement par l’itraconazole. Nous pensons que le CBM est souvent négligé, considéré comme une maladie infectieuse affectant principalement les patients pauvres impliqués dans le travail lié à l’agriculture, par exemple, la culture de la bab açu noix de coco Orbignya phalerata

IV Guérison Esterre et al F Madagascar Gauche de la cheville Cladophialophora carrionii SCC modérément différencié Guérison Esterre et al M Madagascar Cuisse C carrionii SCC modérément différencié Guérison Torres et al M Mexique Fesses, périnée, aine F pedrosoi Carcinome épidermoïde modérément différencié Mort Jamil et al M Malaisie Droite F pedrosoi SCC Guérison après résection chirurgicale Rojas et al F Venezuela Membre inférieur gauche et dos C carrionii SCC Mort Abréviations: Réf., Référence; SCC, carcinome épidermoïde View LargeLa métastase des néoplasies cutanées épithéliales est relativement rare, mais dans les lésions étendues, des métastases peuvent survenir aux poumons et au cerveau profond. Une lésion primaire de la région latérale du pied métastasait à la cuisse et aux ganglions lymphatiques. les régions inguinales et intra-abdominales de nos patients Des complications ont été observées des mois après l’amputation du membre affecté par la tumeur, et le patient reçoit actuellement une chimiothérapie et une radiothérapie D’autres néoplasmes d’une lignée non épithéliale ont également été observés dans des lésions chroniques de CBM , par exemple, mélanome lentigineux acral sans métastases ganglionnaires ou distales D’autres cas de transformation néoplasique sans description détaillée des caractéristiques des lésions et du temps écoulé, agent étiologique, traitement, et résultat clinique ont été rapportés [,,] Malgré des signes de malignité transformation des cicatrices antérieures ou des plaies chroniques, ces développements sont consi Les causes de plaies chroniques peuvent prédisposer le patient à des ulcères de Marjolin avec dégénérescence néoplasique subséquente. Caractéristique caractéristique des lésions cicatricielles, des plaies traumatiques, des ulcères variqueux, des lésions non cicatrisées du lupus vulgaire, des ulcères tropicaux et de l’ostéomyélite avec dissémination cutanée. -] Paracoccidioïdomycose, leishmaniose et lobomycose sont aussi des exemples de maladies dans lesquelles l’atteinte cutanée est importante, avec une chronicité marquée par un retard diagnostique, en raison des faibles taux de morbidité et de mortalité. Un retard de recherche de quelques mois ou années entraîne une plus grande probabilité de complications de nature non infectieuse, comme observé dans la transformation néoplasique Il est difficile de déterminer si l’inflammation chronique associée au CBM agit comme cancérigène ou co-cancérigène. La présence de cellules polymorphonucléaires et de macrophages activés favorise la libération d’enzymes et de les radicaux qui ont été signalés à experimenta Cependant, la base physiopathologique de ce processus n’a pas été bien élucidée. L’inflammation chronique et les produits métaboliques de la phagocytose s’accompagnent souvent d’une production excessive d’espèces réactives de l’oxygène et de l’azote, qui endommagent potentiellement l’ADN et les lipoprotéines. et les membranes cellulaires Les cellules inflammatoires, notamment les neutrophiles, libèrent également des métabolites de l’acide arachidonique, notamment des prostaglandines et des leucotriènes, qui peuvent favoriser les dommages cellulaires. L’expression de COX- est induite par les cellules inflammatoires et peut avoir un impact sur la cancérogenèse. Il convient de mentionner que le voriconazole, triazole de deuxième génération, peut être associé au développement d’un cancer de la peau, en particulier de SCC, suite à des réactions de photosensibilité chez des patients traités pour prophylaxie des infections fongiques invasives , notamment après transplantation pulmonaire [ Le mécanisme du cancer de la peau induit par le voriconazole La production de son métabolite primaire, le voriconazole N-oxyde Cependant, cette hypothèse n’a pas été prise en compte pour l’utilisation chronique de l’itraconazole. Certains auteurs ont démontré que l’itraconazole réduit les lésions malignes chez les souris en inhibant la voie de signalisation Hedgehog. Pour la pathogenèse du carcinome basocellulaire Globalement, l’effet protecteur ou la survenue d’un cancer de la peau avec l’utilisation chronique de l’itraconazole reste incertain Compte tenu de nos constatations cliniques, nous croyons que l’âge des lésions, la gravité des lésions et les le risque accru de transformation maligne En effet, la suspicion de transformation maligne devrait apparaître lorsque de nouvelles lésions, principalement des ulcères non liés à une infection secondaire, apparaissent pendant la phase de guérison de la maladie, renforçant le besoin de biopsie. traitement des lésions infectieuses soulève des inquiétudes, car une guérison complète est rarement obtenue dans les cas graves Dans ce scénario, le CBM est remarquable, car les blessures impliquant de grandes surfaces, des verrues ou des tumeurs ressemblant à des lésions et la chronicité conduit au maintien d’un processus inflammatoire pendant une longue période, s’étendant sur des décennies, qui peut finalement aboutir à une transformation maligne. par la perte de membres ou même la mort dans les cas de maladie disséminée Nous concluons que l’examen histologique de la biopsie de suivi devrait être effectué principalement lorsque de nouveaux ulcères apparaissent pendant le processus de guérison de CBM

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par FAPEMIG Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais; CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico; Supérieur Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués