Réactions d’hypersensibilité aux antibiotiques et approches de désensibilisation

Avant d’entreprendre un traitement antibiotique, l’hypersensibilité médicamenteuse est une considération importante, et une stratégie commune consiste à éviter de donner des médicaments aux patients en cas de forte probabilité de réactions sévères Avec une augmentation de la résistance aux antibiotiques et une diminution des nouveaux antibiotiques, les antibiotiques sont plus sollicités. Chez les patients ayant des antécédents de réactions indésirables Les principales préoccupations comprennent les réactions IgE-médiées ou de type I, l’anaphylaxie, le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique. Certains antibiotiques ayant des caractéristiques similaires, comme les céphalosporines et les pénicillines, peuvent être administrés en toute sécurité. Patients avec un certain profil d’allergie La prise en compte des antibiotiques chez les patients présentant une allergie est encore plus préoccupante La désensibilisation est une stratégie pour induire une tolérance médicamenteuse à un médicament spécifique afin de limiter la possibilité d’une réaction de type I

Allergies médicamenteuses, hypersensibilité, désensibilisation, β-lactamines, vancomycine Les réactions d’hypersensibilité médicamenteuse sont des réponses immunologiques aux médicaments La World Allergy Organization recommande de catégoriser les réactions d’hypersensibilité en fonction du moment de l’apparition des symptômes. Les réactions d’hypersensibilité à médiation immédiate par l’immunoglobuline E [IgE] posent le plus grand risque clinique en raison du risque d’anaphylaxie menaçant le pronostic vital; Les réactions des patients aux réactions aux antibiotiques souvent décrites comme des «allergies» sont monnaie courante Une étude récente de la prévalence des allergies aux antibiotiques autodéclarées chez les patients ambulatoires dans le comté de San Diego, en Californie, a révélé que% des patients avaient des réactions allergiques. En outre, les événements indésirables associés aux antibiotiques ont été impliqués dans% de toutes les visites aux services d’urgence pour les effets indésirables liés aux médicaments aux États-Unis, avec la majorité des effets indésirables dus aux réactions immunitaires. Il est donc nécessaire que les prestataires aient une compréhension précise des réactions d’hypersensibilité aux antibiotiques pour faciliter leur prise de décision concernant la nécessité d’un usage alternatif des antibiotiques par rapport à la désensibilisation. La désensibilisation est de plus en plus utilisée à l’heure actuelle. développement de médicaments antimicrobiens Cette revue se concentre sur sur la pathogenèse, les manifestations cliniques, le diagnostic et le traitement des réactions d’hypersensibilité immédiates et retardées aux médicaments antimicrobiens en plus de fournir un examen des protocoles normalisés de désensibilisation et des rapports de cas publiés et des séries de cas disponibles pour un usage clinique

RÉACTIONS D’HYPERSENSIBILITÉ MÉDIATIQUES

Les réactions d’hypersensibilité aux médicaments sont médiées par les réponses immunitaires aux déterminants antigéniques dans les molécules médicamenteuses elles-mêmes ou les épitopes formés par l’association de médicaments avec des protéines hôtes ou d’autres macromolécules Un schéma classique et encore utile pour classer les réactions d’hypersensibilité a été proposé par Gell et Coombs. Tableau Ce système décrit les grandes voies mécanistiques qui entraînent des lésions tissulaires associées à des manifestations cliniques d’hypersensibilité

Classification commune des réactions d’hypersensibilité à médiation immunitaire Nom commun Pathogenèse I Hypersensibilité de type immédiat Antigène se liant aux IgE membranaires sur les mastocytes, entraînant la libération d’amines biogènes, de métabolites de l’acide arachidonique et d’autres molécules vasoactives II Anticorps anti-antigène ou Anticorps IgM se lient aux antigènes de surface cellulaire ou aux composants de la matrice extracellulaire III Complexes solubles antigène-anticorps Dépôts de complexes antigène-anticorps formés en solution sur des substrats solides tels que cellules ou tissus IVa Hypersensibilité retardée Activation lymphocytaire spécifique de l’antigène Classification Nom commun Pathogenèse I Hypersensibilité immédiate L’antigène se lie aux IgE membranaires sur les mastocytes, libérant des amines biogènes, des métabolites de l’acide arachidonique et d’autres molécules vasoactives. II Les anticorps IgG ou IgM se lient aux antigènes de la surface cellulaire ou à la matrice extracellulaire composants II I Complexes antigènes-anticorps solubles Dépôts de complexes antigène-anticorps formés en solution sur des substrats solides tels que des cellules ou des tissus IVa Hypersensibilité de type retardé Activation des lymphocytes T spécifiques de l’antigène Abréviations: IgE, immunoglobuline E; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobulines Ma Les réactions de type IV sont souvent subdivisées en types a-d, en fonction du profil d’expression des cytokines des lymphocytes T activés Source: Adapté de Gell et Coombs View Large

PHARMACOLOGIE

En général, les antibiotiques ne stimulent pas directement le système immunitaire, en raison de leur petite taille moléculaire. Ces petites substances chimiques peuvent se lier avec des molécules plus grosses pour créer un complexe haptène-porteur Les pénicillines ont été étudiées pour leur propension à induire divers types de réactions d’hypersensibilité le cycle β-lactame s’ouvre, il peut se lier avec la lysine pour créer le principal déterminant de la sensibilité allergique, le complexe pénicilloyl-protéine Figure 1 Comme la molécule β-lactame subit une isomérisation en acide pénicillanique, elle peut se lier avec d’autres molécules système Cet isomère devient alors le déterminant mineur de l’allergie, qui est un mécanisme moins dominant

Figure Vue largeTéléchargement de diapositives Structures chimiques des pénicillines A, complexe pénicillique B, sulfonamides C et N-sulfonamidol DFigure View largeTéléchargement diapositives Structures chimiques des pénicillines A, complexe pénicillique B, sulfonamides C et N-sulfonamidol DCéphalosporines, carbapénèmes et monobactames peuvent tous provoquer des réactions allergiques par des mécanismes similaires aux pénicillines, mais la réactivité croisée de l’allergie à la pénicilline à ces autres classes est assez controversée. Les études précoces des taux d’allergie croisée des céphalosporines ont probablement utilisé des réactifs contaminés avec des quantités infimes de pénicillines. Allergie Des études ultérieures montrent que le taux de croisement de l’allergie est beaucoup plus faible, mais reste cliniquement significatif. Le taux de réactivité croisée semble être fortement lié aux caractéristiques des chaînes latérales en plus de la conformation du cycle β-lactame Carbapenems remplacer un atome de carbone pour le soufre, créant un anneau de β-lactame très similaire aux pénicillines Figure Le taux d’allergie croisée résultant va jusqu’à%, bien que certains chercheurs ont rapporté que le taux soit beaucoup plus faible Les céphalosporines ajoutent une fraction carboxyle pour créer un anneau β-lactame-membre Le taux d’allergie croisée est plus difficile à Les céphalosporines de première génération, comme la céphalexine et la céfazoline, sont plus susceptibles d’avoir une allergie croisée que les générations suivantes, comme la ceftriaxone et le céfépime deuxième anneau; l’allergie croisée est très rare et limitée aux rapports de cas La pertinence clinique de tout taux de réactivité croisée dépend principalement de la nature de la réaction d’hypersensibilité antérieure, c’est-à-dire immédiate vs différée et de la santé générale du patient, qui prédirait le degré de morbidité une réaction systémique inattendue

Figure Vue largeDownload slideRing structures pour les pénicillines A, les céphalosporines B, les carbapénèmes C et monobactams DFigure View largeDownload slideRing structures pour les pénicillines A, les céphalosporines B, les carbapénèmes C et les monobactams DSulfonamides forment également des complexes haptène-porteur, mais contrairement aux β-lactamines, sulfonamides sont stable et nécessitent une acétylation ou une oxydation pour former du N-sulfonamidol, qui peut ensuite se lier à des molécules plus grosses et stimuler le système immunitaire. De plus, les sulfonamides peuvent se lier directement aux récepteurs des lymphocytes T et activer le système immunitaire sans complexe haptène-porteur. La vancomycine est également connue pour provoquer des réactions cutanées telles que l’érythème et le prurit, mais il est important de différencier le syndrome de l’homme rouge d’une véritable réaction allergique. Le syndrome de Red Man est une réaction pseudoallergique qui n’implique pas d’anticorps. mastocytes avec des réactions sévères, y compris l’hypotension et les spasmes musculaires. Le syndrome de l’homme rouge est lié au taux de perfusion Alors que g de vancomycine sur plusieurs minutes peut souvent précipiter un épisode, les perfusions de mg / minute provoquent rarement des réactions IgE ou l’anaphylaxie sont possibles avec la vancomycine et présentent un potentiel de syndrome de Stevens-Johnson. La dermatose bulleuse induite par l’immunoglobuline A induite par le médicament peut être due à la vancomycine avec un cas grave signalé comme imitant une nécrolyse épidermique toxique TEN Des réactions d’hypersensibilité sont possibles avec d’autres classes d’antibiotiques telles que lincosamides, macrolides et quinolones. des facteurs peuvent modifier l’incidence de l’allergie médicamenteuse Par exemple, un patient allergique à plusieurs classes de médicaments peut être prédisposé à d’autres allergies avec d’autres classes de médicaments. La dose quotidienne totale et la dose cumulative sont des facteurs spécifiques de la maladie pouvant influencer l’incidence des allergies médicamenteuses

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE RÉACTIONS D’HYPERSENSIBILITÉ ANTIBIOTIQUE

Réactions d’hypersensibilité immédiate de type I

Les pénicillines et les céphalosporines sont les antibiotiques β-lactamines les plus fréquemment prescrits pouvant induire des réactions d’hypersensibilité sévères et potentiellement mortelles de type I. L’apparition des réactions de type I survient rapidement après l’administration de l’antibiotique incitant, habituellement dans l’heure suivant l’ingestion. La présence d’IgE spécifiques à un médicament Les réactions IgE sont dépendantes de la dose, bien que cela puisse ne pas être cliniquement apparent car de petites doses de médicament peuvent provoquer une réaction sévèreLes signes et symptômes les plus courants sont une éruption urticarienne prurit, bouffées vasomotrices, œdème angioneurotique, respiration sifflante, symptômes gastro-intestinaux, hypotension, altération de l’état mental et anxiété Figure On ne voit pas de fièvre ni d’élévation de la protéine C-réactive dans une réaction de type I réactions médicamenteuses De plus, les réactions de type I ne devraient pas se produire plusieurs jours après le début du traitement, si l’exposition à un médicament incitant est continue

Figure Vue largeDownload slideExemples de lésions cutanées urticariennes résultant d’une hypersensibilité médicamenteuse A, Papules érythémateuses surélevées localisées avec une pâleur centrale subtile ou absente B, Réaction de papule et de fusée avec un blanchiment central fortement circonscrit par une bordure érythémateuse surélevée Images avec la permission de VisualDx Logical Images, Apercu des lésions cutanées urticariennes résultant d’une hypersensibilité médicamenteuse A, Papules érythémateuses surélevées localisées avec une pâleur centrale subtile ou absente B, Une vaste réaction de papules et de flambées avec un blanchissement central fortement circonscrit par une bordure érythémateuse surélevée Images apparaît avec la permission de VisualDx Logical Images, Inc

Réactions de type retardé: types II, III et IV

Les réactions d’hypersensibilité de type retardé II, III et IV sont celles dont l’apparition est d’une heure ou plus après l’exposition au médicament. Ces réactions ne sont pas médiées par les IgE, et le moment des symptômes peut différer des réactions anormales. Les antibiotiques les plus fréquemment impliqués comme cause d’anémie hémolytique sont les pénicillines et les céphalosporines, tandis que les β-lactamines, la vancomycine, le linézolide et les sulfamides sont les plus fréquemment impliqués dans la thrombocytopénie induite par les médicaments toux chez l’enfant. Les manifestations cliniques des réactions de type III peuvent inclure une fièvre de sérum classique, une éruption urticarienne ou purpurique, une arthralgie, une lymphadénopathie et / ou une glomérulonéphrite aiguë, une vasculite, un purpura palpable et / ou des pétéchies, souvent une sévérité de la maladie asymptomatique. impliquant les membres inférieurs, fièvre, urticaire, arthralgies, lymphadénopathie, Taux de sédimentation érythrocytaire, et faible taux de complément, et fièvre médicamenteuse. Réactions ressemblant à une maladie sérique. Les SSLR ressemblent cliniquement au vrai sérum mais on pense qu’ils sont causés par des mécanismes différents. Les SSLR sont généralement moins sévères que les maladies sériques classiques et peuvent inclure arthralgies, lymphadénopathie et urticaire. éruption avec et sans fièvre; cette réaction n’est pas associée à des complexes immuns, des vascularites, des néphrites ou des hypocomplémentémies. Les antibiotiques provoquent rarement des maladies sériques classiques; cependant, ils ont été impliqués dans SSLR Les antibiotiques les plus communs impliqués dans SSLR sont amoxicillin et cefaclor , bien que d’autres antibiotiques tels que le trimethoprim-sulfamethoxazole aient été aussi impliqués En outre, pénicillines, céphalosporines, et sulfonamides montré pour causer la vascularite, alors que trimethoprim-sulfamethoxazole et minocycline ont été une cause de fièvre de médicament

Tableau Durée approximative de l’apparition des symptômes dus aux réactions d’hypersensibilité chez les patients précédemment sensibilisés et non sensibilisés Type de réaction Patients précédemment sensibilisés Patients non sensibilisés I – h – h II – h – d III – h – d IV – h d Type de réaction Précédemment Patients sensibilisés Patients non sensibilisés I – h – h II – h – d III – h – d IV – h d View LargeLes découvertes prédominantes dans les réactions d’hypersensibilité de type IV impliquent généralement la peau Plusieurs schémas d’atteinte cutanée peuvent être observés : dermatite de contact, éruptions morbilliformes, SJS, TEN et syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse DiHS La dermatite de contact est une réaction aux médicaments topiques caractérisés par un érythème et un œdème avec des vésicules ou des bulles qui souvent se rompent et laissent une croûte. Les éruptions morbilliformes sont caractérisées par diffuse, plaques roses qui généralisent en quelques jours La mos Les antibiotiques incitateurs courants sont les pénicillines et les sulfamides Les éruptions morbilliformes peuvent être exacerbées par une infection virale coexistante comme on le voit lorsque l’ampicilline ou l’amoxicilline est administrée pour la fièvre lors d’une infection à Epstein-Barr SJS et TEN sont des éruptions cutanées graves caractérisées par une exfoliation extensive et une atteinte de la muqueuse Le décollement épidermique est présent en <%> dans le SJS,% -% dans le chevauchement SJS / TEN, et>% dans le TEN Erythroderma, lésions semblables à des cibles, érosions étendues et / ou bulles en plus de desquamation de la peau et les sites de la muqueuse sont des résultats communs Figure Les lésions commencent habituellement sur le visage et le tronc supérieur avant de s’étendre; les paumes et les plantes sont communément impliquées. Les antibiotiques les plus fréquemment responsables des SJS / TEN incluent les sulfamides, les tétracyclines et la dapsone. En particulier, un risque accru de SJS / TEN dû au triméthoprime-sulfaméthoxazole a été rapporté chez des patients VIH , peut-être toxique Enfin, DiHS, également appelé éruption cutanée avec éosinophilie et symptômes systémiques DRESS, est une réaction sévère d’hypersensibilité de type IV caractérisée par de la fièvre, des éruptions cutanées et une défaillance multiviscérale avec le foie, les reins, le cœur et / ou les métastases. ou les poumons les plus fréquemment touchés De plus, la fièvre médicamenteuse peut être la seule manifestation d’une réaction d’hypersensibilité de type IV, même si une dysfonction hépatique ou rénale, une atteinte pulmonaire et / ou une ulcération de la muqueuse peuvent survenir. un indice de diagnostic fiable ; Dans la plupart des cas, la fièvre peut survenir plusieurs jours ou plusieurs semaines après le début du traitement, mais peut prendre jusqu’à plusieurs années chez certains patients. Le retrait du médicament en cause entraîne habituellement une défervescence en quelques heures.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Implication membranaire muqueuse avec desquamation cutanée chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine avec nécrolyse épidermique toxique causée par une allergie aux sulfamidesFigure View largeTélécharger la lameDésistance membranaire muqueuse avec desquamation cutanée chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine avec nécrolyse épidermique toxique causée par un sulfamide allergie

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE L’ALLERGIE ANTIBIOTIQUE

L’évaluation du patient signalant une réaction d’hypersensibilité à un médicament antimicrobien devrait commencer par une anamnèse détaillée et une évaluation du type de réaction clinique Les informations importantes à obtenir comprennent la source du patient allergique signalé, un membre de la famille, un professionnel de la santé, etc. indication, dose / voie de médication, signes / symptômes ressentis, le début de la réaction par rapport à l’initiation du médicament, si la réaction a nécessité ou non l’hospitalisation, les traitements donnés pour la réaction et la réponse, si le patient a pris à nouveau le médicament depuis la réaction antérieure, que des signes ou des symptômes récurrents se soient ou non manifestés lors de l’exposition subséquente à un médicament; et les médicaments concomitants au moment où la réaction a eu lieu et si l’un de ces médicaments venait d’être instauré. Il existe d’autres classes de médicaments en plus des antibiotiques pouvant causer des réactions d’hypersensibilité: antiépileptiques, antihypertenseurs, antirétroviraux, myorelaxants, anti-inflammatoires non stéroïdiens, allopurinol, Protéines étrangères thérapeutiques, chimiothérapie à base de platine et opiacés Le dossier médical du patient doit être examiné pour obtenir des précisions sur l’allergie signalée, y compris toute anomalie de laboratoire présente au moment de l’événement signalé, éosinophilie périphérique ou urinaire, hématurie Dans certains cas, les patients déclarant une allergie à un médicament antibiotique peuvent avoir souffert d’un effet indésirable non allergique. Exemples: effets secondaires gastro-intestinaux causés par les macrolides et les tétracyclines ou photosensibilité causée par les tétracyclinesNéanmoins, l’histoire seule n’est pas toujours suffisante pour établir Les tests cutanés sont une étape supplémentaire du processus diagnostique. Cependant, il est important de noter qu’il existe relativement peu de tests validés sur les tests cutanés antibiotiques. Parmi ceux-ci, les tests à la pénicilline ont la plus longue histoire et sont les plus fréquemment utilisés. peut fournir des informations supplémentaires utiles concernant le risque d’une réaction d’hypersensibilité de type I en cas d’exposition au médicament antimicrobien en question. Une analyse fondée sur des données probantes incluant des études originales décrivant la précision des tests cutanés dans le diagnostic d’allergie à la pénicilline % des patients ayant signalé cette allergie étaient vraiment allergiques Les patients ayant des résultats positifs au test cutané devraient subir une désensibilisation ; Presque tous les patients dont les résultats de tests cutanés à la pénicilline sont négatifs peuvent prendre de la pénicilline sans séquelles graves. Si un allergène est considéré comme non allergique ou si l’allergie est simplement un effet secondaire attendu, le dossier médical doit être mis à jour pour refléter ce changement. cela peut priver le patient de recevoir des antibiotiques essentiels lorsqu’aucune allergie n’existe. Documentation sur la tolérance à une classe ou un produit similaire, par exemple un patient allergique à la pénicilline capable de tolérer les céphalosporines Cette documentation devrait rester avec le patient dans les admissions hospitalières et ambulatoires La plupart des décès par anaphylaxie résultent d’une insuffisance respiratoire suivie d’un dérèglement cardiovasculaire Le maintien des voies respiratoires et du système cardiovasculaire constitue le fondement essentiel de la prise en charge de l’anaphylaxie. L’épinéphrine doit être administré im En dehors du cadre de soins, l’adrénaline intramusculaire administrée dans la cuisse latérale antérieure est la voie privilégiée. Si l’accès intraveineux est disponible, un bolus d’épinéphrine μg / kg doit être administré et suivi d’une perfusion à faible dose d’un vasopresseur titré en norépinéphrine. une pression artérielle systolique ≥ mm Hg L’administration de gros volumes de cristalloïdes doit être simultanée à une perfusion vasopressive lorsque la réponse à l’épinéphrine n’est pas immédiate et soutenue. Les modalités thérapeutiques secondaires telles que les antihistaminiques et les corticostéroïdes ne soutiennent pas immédiatement la tension artérielle ou réduisent l’inflammation. inclus dans les protocoles d’anaphylaxie Les antihistaminiques sont utiles pour prévenir ou atténuer l’angioedème ou l’urticaire associés aux réactions médicamenteuses induites par les IgE Un traitement simultané avec un antagoniste H et un antagoniste H est recommandé sur un seul anaphylaxis Les corticostéroïdes ont peu de valeur dans la phase aiguë de anaphylaxie, mais ils ont des propriétés anti-inflammatoires bien connues et sont fréquemment inclus dans les algorithmes de traitement de l’anaphylaxie en raison de leur utilité dans la prévention des réactions anaphylactiques retardées

PRINCIPES DE DESENSIBILISATION

Les protocoles classiques de désensibilisation sont conçus pour traiter les réactions des mastocytes de type IgE . La demande typique de désensibilisation médicamenteuse peut être mieux décrite comme l’induction d’une tolérance médicamenteuse sans réaction indésirable Ce terme reflète mieux les divers mécanismes pouvant être responsables une réaction médicamenteuse spécifique incluant des processus médiés par IgE, non médiée par les IgE et non-immune Si une sensibilité IgE est établie et que le besoin du médicament est confirmé, un protocole standard de désensibilisation peut être initié. Cette procédure est décrite par certains comme une anaphylaxie contrôlée, c’est-à-dire que le médicament est administré à une concentration et à une vitesse qui provoquent la dégranulation des mastocytes à IgE spécifiques du médicament à des taux faibles qui ne précipitent pas de réactions systémiques. augmenté graduellement habituellement doublé pour chaque administration souvent à des intervalles de – à – minutes, et le nombre de récepteurs IgE sur les mastocytes sont sup pressé, ce qui diminue la sensibilité du mastocyte au point où une dose complète de médicament peut finalement être administrée en toute sécurité Cela définit un état cliniquement tolérant à l’administration continue du médicament avec un faible risque d’une réaction médiée par les mastocytes pendant la Au cours du traitement Il est essentiel de noter que cette procédure n’élimine pas la sensibilité aux médicaments IgE-médiée; au contraire, il désensibilise l’individu pour lui permettre de recevoir le traitement en toute sécurité. Une fois désensibilisé, le patient ne réagit généralement pas à l’administration du médicament pendant la durée du traitement. Une fois la thérapie terminée, l’état désensibilisé ne dure que jusqu’à Après cela, la sensibilité est supposée être revenue, et les futurs protocoles thérapeutiques nécessiteront des protocoles de désensibilisation répétés. Dans les cas où la sensibilité IgE ne peut être confirmée mais l’histoire du patient suggère fortement un état d’hypersensibilité immédiate, une allergie médicamenteuse En revanche, dans les cas où les antécédents suggèrent que l’hypersensibilité induite par les IgE n’est pas responsable d’une réaction antérieure, un protocole de provocation graduelle peut être instauré . destiné à induire une tolérance aux médicaments, et vise principalement à démontrer que l’administration d’une Un patient qui tolère un challenge gradué sans réaction peut alors être considéré comme non allergique, avec un risque de réaction future pas plus grand que la population en général. Il est envisagé d’interpréter les résultats d’un test gradué. mécanisme responsable de la réaction est un médiateur non-IgE-mediated ou non-immune, bien qu’il puisse y avoir aucune réaction initiale après le défi gradué, une réaction retardée comme une éruption cutanée ou un autre dysfonctionnement d’organe peut encore se produire. l’évaluation, établir la relation temporelle entre l’exposition initiale au médicament et la première apparition d’un événement clinique défavorable est importante. Des techniques plus récentes et plus précises sont développées pour identifier le mécanisme spécifique de la sensibilité aux antibiotiques, des protocoles plus spécifiques et efficaces seront développés. PatientsAvant de commencer une procédure de désensibilisation, plusieurs considérations doivent être Le protocole de désensibilisation devrait être revu avec le pharmacien et l’infirmière pour assurer la création optimale de formules et le respect rigoureux du calendrier. Le pharmacien doit être conscient que le protocole de désensibilisation doit être révisé avec le pharmacien et l’infirmière afin de limiter les complications majeures. une dose peut devoir être remixée en cas d’échec de la dose Un personnel adéquat doit être disponible pendant la désensibilisation dans l’attente que le processus prenne plusieurs heures ou plus. Les signes vitaux et les effets indésirables doivent être surveillés avant et après chaque dose supplémentaire. l’anaphylaxie devrait être immédiatement disponible, et certains protocoles préconisent l’ordonnancement diphenhydramine tout au long de la désensibilisation avec l’épinéphrine au chevet, tandis que d’autres recommandent une ligne intraveineuse, moniteur d’électrocardiographie, et spiromètre Un effet indésirable ne nécessite pas nécessairement arrêter le protocole de désensibilisation et peut procéder en répétant ladernière dose tolérable et réexploitation Les patients manquant une dose peuvent devoir être désensibilisés à nouveau Un protocole de désensibilisation adaptable est listé dans le tableau, et les protocoles de désensibilisation spécifiques au médicament sont listés dans le tableau [, -]

Instructions pour la désensibilisation de l’échantillon pour a -g Dose finale Dose, mg Volume, mL Instructions de préparation Ajouter mL DW et mL de solution mère Ab au sac -mL vide Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider -mL sachet Ajouter mL DW et mL solution mère A pour vider le sac -mL Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider -mL sac Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider -mL sac Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider -mL sac Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider le sac-mL Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider le sac -ML Retirer mL du sac -mL DW et ajouter mL de solution mère Bc Retirer mL du sac -mL DW et ajouter mL de solution mère B Retirer le mL du sac -mL DW et ajouter mL de la solution mère B Dose, mg Volume, mL Instructions de préparation Ajouter mL DW et mL de solution mère Ab au sac -mL vide Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider le sac -mL Ajouter mL DW et mL solution mère A pour vider le sac -mL Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider le sac -mL Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider -mL sac Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider -mL sachet Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider le sac-mL Ajouter mL DW et mL de solution mère A pour vider le sac -ML Retirer mL du sac -mL DW et ajouter mL de solution mère Bc Retirer mL du sac -mL DW et ajouter mL de solution mère B Retirer les mL du sac -mL DW et ajouter les mL de la solution mère B Administrer les premières doses en quelques minutes et la dernière dose en quelques minutesa Fournitures nécessaires: sacs de 8 mL, sacs de 3 mL de DW, solution mère A, solution mère Bb Solution mère A mg / mLc Solution mère B: mg / mLView Large

Tableau Médicaments Protocoles de désensibilisation Concentration en médication, mg / ml Intervalle de temps de perfusion entre les doses Durée d’obtention de la dose, mg Niveau d’évidencea Dose finale Ampicilline IV Non rapporté Non signalé min h – IV mg Céfépime IV min min h – III mg Ceftazidime IV min min d — I Divers Ciprofloxacine IV min min dernière dose min — II mg Clarithromycine orale NA min h —- III mg Clindamycine orale NA NA h d – II mg Daptomycine IV Non rapporté min min h – II mg Imipénème IV min min h —- II mg / j Linézolide orale – NA – II mg Meropenem IV – min min h – III mg Pénicilline IV Inconnue min min après la dernière dose h —– I mg IV Pénicilline orale NA min min après la dernière dose h — I mg IV TMP / SMX orale TMP / SMX par ml NA h h – – / I mg / mg T obramycine IV – min min h – II mg vancomycine IV rapide – Divers Continu h – I Dose habituelle sur h Vancomycine IV lente – h h d – I mg Concentration médicamenteuse, mg / ml Infusion Intervalle de temps entre doses Temps Compléter la posologie, mg Niveau d’Evidencea Dose finale Ampicilline IV Non rapporté Non rapporté min h – IV mg Cefepime IV min min h – III mg Ceftazidime IV min min d — I Divers Ciprofloxacine IV min min dernière dose min — II mg Clarithromycine orale NA min h —- III mg Clindamycine orale NA NA h d – II mg Daptomycine IV Non rapporté min min h – II mg Imipénème IV min min h —- II mg / j Linézolide par voie orale – NA – II mg Méropénem IV – min min h – III mg Pénicilline IV Inconnue min min après la dernière dose h —– I mg IV Pe nicilline orale NA min min après la dernière dose h — I mg IV TMP / SMX orale TMP / SMX par ml NA h / – / I mg / mg Tobramycine IV – min min h – II mg vancomycine IV rapide – Divers Continu h – I Dose habituelle sur h Vancomycine IV lente – h h d – I mg Abréviations: IV, intraveineuse; NA, non applicable; TMP / SMX, trimethoprim / sulfamethoxazolea I, désensibilisation réussie dans & gt; patient présentant une allergie confirmée à ce médicament; II, désensibilisation réussie chez le patient avec une allergie confirmée à ce médicament; III, désensibilisation réussie chez un patient présentant une allergie confirmée à un médicament en classe; IV, désensibilisation réussie chez le patient sans allergie confirméeVoir Grand

CONCLUSIONS

L’allergie aux antibiotiques reste un obstacle important pour fournir des soins idéaux et avec moins de nouveaux antibiotiques disponibles sur le marché et une résistance accrue aux antibiotiques, les risques d’incompatibilité allergique augmentent. De nombreux patients présentant une allergie déclarée peuvent recevoir ce médicament après différenciation entre allergies et intolérance Lorsqu’une véritable allergie médicamenteuse est fortement basée sur l’histoire et les tests cutanés lorsqu’ils sont disponibles, des protocoles de désensibilisation peuvent être utilisés pour administrer au patient un antibiotique de la manière la plus sûre et la plus responsable possible. réduit les risques

Remarques

Contributions d’auteurs Conception et conception: D P L, C A M, E S; rédaction du manuscrit: D P L, C A M, E S, G D M; surveillance du contenu: E S, G D MPotentiel Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués