Évaluation des médecins en formation: les patients devraient-ils donner leur consentement?

Dans le passé, de longues heures et de nombreuses années passées en tant que médecins débutants ont débouché sur des consultants qui, au rendez-vous, possédaient une compétence et une expérience considérables. Le volume et la variété des expériences ont assuré qu’il n’y avait pas de lacunes. Cependant, au cours de la dernière décennie, la nécessité d’aligner les programmes de formation spécialisés britanniques sur ceux en Europe, désormais associée aux exigences de la directive sur le temps de travail, a entraîné un changement dans le temps disponible pour la formation des médecins à la norme de consultant britannique. Les programmes de formation postdoctorale ont dû être revitalisés pour offrir un produit similaire de type «consultant» et «x0201c». Les programmes de formation spécialisés raccourcis, conçus par les collèges royaux, les facultés et d’autres organismes, tels que le Conseil de Réanimation, visent maintenant à accélérer le développement des compétences des stagiaires mais de manière structurée et supervisée, en analysant leur dossier de formation pour exposer. Le contrat éducatif devrait maintenant être considéré comme incluant le patient. A tous les niveaux, les programmes ont des objectifs et des normes, beaucoup avec des dents. En anesthésie, par exemple, l’évaluation initiale “ de la compétence ” pour les officiers supérieurs de maison, une évaluation normalement effectuée après une formation de trois mois était l’une des premières évaluations documentées dans lesquelles l’échec empêchait le stagiaire de se joindre à une liste de garde et avait donc un effet sur la prestation de services. De nouveaux programmes ont développé le thème de la documentation et le besoin d’un accomplissement démontrable par un examen formel et une approbation, la participation à des rondes de service, des cliniques ou des théâtres n’est plus assimilée à un accomplissement.Les stagiaires du programme de fon- dation doivent subir un certain nombre d’évaluations. Ceux-ci incluent “ mini-CEX ” (l’exercice de mini-rencontre clinique), une évaluation de la prise d’antécédents, un examen physique et des compétences connexes (communication et jugement), et “ DOPS ” (observation directe des compétences procédurales), une évaluation d’une procédure dans une véritable rencontre clinique. Ces évaluations sont effectivement la première exposition du médecin à l’examen de troisième cycle. Les programmes de formation spécialisés basés sur les compétences requièrent également un examen similaire de la pratique clinique. Les médecins sont habitués à passer des examens. Ils croient aussi que l’examen “ la pratique ” Cela vaut l’effort. Comme le savent tous les tuteurs des collèges, la preuve en est le crescendo des demandes de formation interne à l’examen préparatoire et des nombreux cours d’examen et de crammer annoncés chaque mois dans cette revue et dans d’autres revues similaires. Le but de ces cours n’est pas simplement de permettre aux candidats de repérer des questions d’examen ou de soutenance (et de fournir des réponses rapides) mais de les familiariser avec la nature des questions et l’environnement d’examen. Les médecins croient qu’ils peuvent devenir anxieux et que la pratique et la familiarité amélioreront leur performance. Mini-CEX et DOPS exigent que les stagiaires de la phase de fondation soient évalués lors d’une rencontre clinique. Lorsque l’évaluation ne porte que sur la prise d’antécédents et l’examen (mini-CEX), il y aura peu de conséquences pour le patient si le rendement du candidat stagiaire est médiocre; l’observateur consultant (ou autre) peut ensuite examiner le patient. Pour la DOPS, cependant, les angoisses associées à l’évaluation observée et à son environnement, même si le patient est inconscient, peuvent entraîner des soins sous-optimaux. La DOPS du programme de base se limite à des procédures simples, telles que l’insertion d’un patient. nasogastrique, avec peu de risques pour le patient si le stagiaire obtient de mauvais résultats. Cependant, il est raisonnable de s’attendre à ce que cet outil d’évaluation formel migre et soit utilisé pour vérifier des procédures plus complexes entreprises par des bureaux d’enregistrement spécialisés. Bien que certaines procédures invasives puissent ne pas nuire au patient (intubation trachéale supervisée, endoscopie gastro-intestinale), d’autres peuvent causer des dommages irréversibles. Un exemple pourrait être une procédure chirurgicale supervisée telle que herniorrhaphy, avec le stagiaire en tant qu’opérateur et l’assesseur consultant comme premier assistant. Parce que le stagiaire ne sera pas au même niveau que celui de l’évaluateur consultant et peut aussi mal performer sous examen Dans ces conditions, il est raisonnable que les patients fournissent un consentement écrit éclairé. Il ne suffit pas que le candidat demande simplement au patient s’il est “ OK ” ou que l’évaluateur vérifie que le patient est au courant. “ Les évaluateurs consultants peuvent ne pas être satisfaits du besoin bureaucratique d’obtenir un consentement écrit et éclairé, mais cela permettrait de s’assurer que les évaluateurs sont sûrs que les stagiaires le travail. Le contrat éducatif devrait maintenant être considéré comme incluant le patient. Les systèmes et les programmes de formation seront mieux adaptés à l’obligation pour les patients de consentir à participer au processus d’évaluation.L’objection de conscience en médecine