Colonisation de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, facteurs de risque comportementaux et infection de la peau et des tissus mous dans une clinique ambulatoire desservant une grande population d’hommes infectés par le VIH ayant des rapports

Nous avons mené une étude de cohorte prospective de patients ambulatoires, dont beaucoup étaient des hommes infectés par le virus de l’immunodéficience humaine, pour caractériser le risque d’infection de la peau et des tissus mous SSTI associé à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA nares et colonisation périanale ont révélé que la colonisation périanale, l’usage de drogues et les antécédents de SSTI étaient étroitement associés au développement d’un SSTI. Parmi les patients qui ont été colonisés par SARM au début de l’étude,% ont développé un SSTI au cours des mois suivants. SARM

Le SARM de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et associé à la méthicilline est de plus en plus reconnu comme une cause importante d’infection de la peau et des tissus mous. Cependant, la pathogenèse et les facteurs de risque du SSTI CA-MRSA demeurent incomplètement compris. Lee et al ont constaté que les comportements à risque, tels que les relations sexuelles anonymes, la consommation de drogues illicites et le contact avec des personnes ayant une infection cutanée associé à SARM MRSA Dans une autre cohorte de patients infectés par le VIH du virus de l’immunodéficience humaine, Mathews et al ont observé un risque accru de SSTI associé à une charge élevée de VIH et des comptes de cellules CD & lt; Alors que la colonisation par S aureus semble augmenter le risque de SSTI Bien que la colonisation nasale soit la mieux comprise, jusqu’à% des individus peuvent avoir une colonisation gastro-intestinale ou périnéale En effet, la fréquence des infections de l’aine et des fesses suggère que la colonisation périnéale peut être pertinente pour le SSTI CA-MRSA Pour mieux comprendre le risque de SSTI chez les personnes avec nares ou colonisation SARM périanale et pour évaluer les facteurs de risque comportementaux et démographiques, Nous avons mené une étude de cohorte prospective impliquant presque des patients externes. Methodes Fenway Community Health est situé à Boston, Massachusetts, et fournit des soins de santé à une grande population gaie, lesbienne, bisexuelle et transgenre et à & gt; Les patients infectés par le VIH Beth Israel Deaconess Medical Center est un hôpital de soins tertiaires à Boston et est le principal centre de référence pour les patients de Fenway Community Health. Cette étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnel du Beth Israel Deaconess Medical Center et de Fenway Community Health. de l’âge des patients, ⩾ ans ont été séquentiellement inscrits dans les cliniques de santé Fenway Community Health d’octobre à janvier Après avoir obtenu le consentement éclairé écrit, les participants ont rempli le questionnaire de l’étude Les narines antérieures bilatérales des participants, la région périanale et toutes les plaies ouvertes ont été échantillonnées avec des écouvillons à rayonne BBL Cultureswabs; Vingt-huit personnes ont refusé de fournir des écouvillonnages périanaux mais ont été autorisées à s’inscrire à l’étude. Des échantillons ont été étalés sur gélose au sang et gélose au sel de mannitol et placés dans un bouillon d’enrichissement à S aureus utilisant l’agglutination au latex de Staphaurex Remel Si des résultats discordants de culture de S aureus ont été obtenus à partir de narines et d’échantillons périanaux, les échantillons de bouillon ont été sous-cultivés et isolés par électrophorèse sur gel de champ pulsé. qui a été aveuglé sur le statut de base de colonisation des participants, a extrait les données des notes cliniques, des dossiers des urgences et des registres de microbiologie Seuls les SSTI diagnostiqués dans les cliniques externes ou dans les services d’urgence étaient inclus. pas compté comme des infections incidentes ont été classés comme ayant de multiples ITSM si de nouveaux signes d’infection se développaient sur un site anatomiquement distinct et si une infection antérieure avait été classée comme résolue par le clinicien. Des échantillons de blessure ont été obtenus pour la culture à la discrétion des cliniciens. Un test de susceptibilité SSTI a été réalisé au laboratoire du Beth Israel Deaconess Medical Center ou à Quest Diagnostics Madison, NJAnalyses ont été réalisées en utilisant Stata, version Stata Corp P values ​​& lt; ont été calculés pour les rapports de cotes OUs Le test exact de Fisher a été utilisé pour les variables catégorielles. L’analyse multivariée a été effectuée à l’aide d’un modèle de régression logistique par sélection directe par étapes avec tests du rapport de vraisemblance. Pour évaluer la stabilité du modèle, nous avons également construit des modèles de régression logistique en ajoutant séquentiellement des variables identifiées comme significatives dans l’analyse univariée, après élimination des variables colinéaires. Résultats Un total de participants avait des données disponibles pour le suivi L’âge médian des participants était de La majorité des participants étaient des hommes blancs Près de% des participants s’identifiaient comme hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et près d’un tiers d’entre eux étaient infectés par le VIH des participants, des prélèvements périanaux pour% des participants, et de la blessure écouvillonnages pour% des participants La plupart des isolats avaient des profils d’électrophorèse sur gel à champ pulsé conformes aux États-Unis

Tableau View largeTélécharger diapositive Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA colonisation à l’étudeTable View largeTélécharger diapositive Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline SARM colonisation à l’inscription à l’étudeTingt-neuf participants avaient un SSTI à l’inscription Soixante-treize personnes ont développé SSTI, pour une incidence de cas par personne- Les patients avec SSTI présentaient une médiane de jours après l’enrôlement Plus de% des personnes avec un SSTI de SSTI récurrent développé, avec une moyenne ± déviation standard de ± infections par an pour les personnes ayant des échantillons de culture SSTI ont été obtenues auprès de% des patients , dont% de SARM rapportés La plupart des cas présentés comme des cas de cellulite [%] ou des cas de furoncles [%] Les membres inférieurs étaient les cas les plus fréquemment impliqués [%] Isolement du SARM au départ des narines OU; % CI, -, la région périanale OR,; % CI, -, ou des écouvillonnages OU,; % CI, – étaient tous fortement associés au SSTI Parmi les patients qui ont été colonisés par le SARM au moment de l’inscription,% ont développé ultérieurement le SSTI, comparé au% des participants sans SARM P & lt; SSTI récurrente était plus fréquente chez les personnes atteintes de colonisation périanale OU; % CI, – ou nares colonisation OU,; % CI, -, mais l’augmentation n’était pas statistiquement significative. Les individus infectés par le VIH étaient plus susceptibles de développer un SSTI, mais ni le nombre de cellules CD ni la réception d’un traitement antirétroviral ne se sont révélés significativement protecteurs contre le TPTI. La prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole effet protecteur non statistiquement significatif Les antituberculeux antérieurs qui nécessitaient un traitement antibiotique ou un drainage chirurgical étaient fortement associés à une infection récidivante Le risque d’ITSS était également accru chez les usagers de drogues illicites, notamment la méthamphétamine en cristaux, et chez les personnes ayant des rapports sexuels anonymes. partenaires sexuels, ou ont rapporté des antécédents de maladies sexuellement transmissibles Être un homme ayant des rapports sexuels avec des hommes et des rapports sexuels anaux étaient également des facteurs de risque pour le SSTI

Vue de la table grandDownload slideAssociation des facteurs cliniques avec le développement de la peau et des infections des tissus mous SSTITable View largeTélécharger slideAssociation des facteurs cliniques avec le développement de l’infection de la peau et des tissus mous SSTIDans le modèle multidimensionnel final, la colonisation SARM périanale – mais pas les narines ou la colonisation statistiquement significativement associé au SSTI OR; % CI, – Infection cutanée antérieure OU,; % CI, – et l’utilisation de méthamphétamine cristalline OU; % CI, – étaient également des facteurs de risque significatifs La colonisation périanale, SSTI précédente, et l’utilisation de méthamphétamine cristalline sont restées indépendantes prédictives dans une sous-analyse limitée à la culture SSAR confirmée par MRSA.Discussion Dans cette étude, nous avons prospectivement étudié la relation entre nares et colonisation SARM périanale et SSTI We a également évalué le risque de SSTI associé à une gamme de caractéristiques démographiques et comportementales Comme supposé, la colonisation de MRSA était un facteur de risque fort pour SSTI; plus d’un tiers des personnes colonisées par le SARM ont développé un SSTI, similaire aux estimations antérieures d’une population de soldats . L’association entre la colonisation par SARM périanale et le SSTI était peut-être notre découverte la plus intrigante. ont démontré une telle relation à l’ère du SARM-AC, bien que des travaux antérieurs de différents milieux aient suggéré que la colonisation périanale pourrait être importante. Il y a quelques années, une étude portant sur des patients atteints de furonculose récidivante a révélé que al a découvert que la colonisation rectale par S. aureus était associée à un risque accru d’infection ultérieure chez les patients hospitalisés en chirurgie. Outre la colonisation par le SARM, les comportements sexuels à risque élevé et l’usage de drogues illicites – notamment l’utilisation de méthamphétamine en cristaux – étaient également fortement associés au SSTI. Les utilisateurs de cristaux de méthamphétamine sont plus susceptibles d’avoir des relations sexuelles non protégées et de multiples partenaires , ce qui pourrait Ces résultats renforcent l’hypothèse selon laquelle les contacts cutanés sont importants pour la transmission de CA-MRSA Compte tenu de l’importante population de patients infectés par le VIH dans nos cliniques, nous nous sommes également intéressés à savoir si le risque de SSTI était lié. Deux études suggèrent que le risque de SSTI est augmenté à des numérations cellulaires CD inférieures Cependant, comme Lee et al , nous n’avons pas trouvé d’association statistiquement significative entre le nombre de cellules CD et le SSTIThis forces de l’enquête comprennent sa conception prospective , taille relativement importante, et évaluation globale des facteurs de risque possibles du SSTI Bien que nos centres de santé desservent une grande population d’hommes infectés par le VIH ayant des rapports sexuels avec des hommes, le spectre des ITST rapportés ici est similaire à celui rapporté plus largement. avait plusieurs limites Notre capacité à comparer les isolats de base et cliniques était limitée, parce que ces derniers n’étaient pas accessibles pour des tests moléculaires supplémentaires. le statut de colonisation a été évalué à un moment donné et peut avoir changé avant l’infection; cependant, cela aurait dû biaiser nos résultats vers le zéro et ne devrait pas invalider l’association observée entre la colonisation de base et le SSTI. Puisque nous avons utilisé la recherche de cas passive, il est possible que tous les identifiants SSTI n’aient pas été identifiés. que la majorité a été capturée; % En conclusion, nous avons constaté que les SSTI antérieurs et les comportements possiblement liés à des contacts cutanés plus fréquents, tels qu’un plus grand nombre de partenaires sexuels et l’usage de drogues illicites, étaient significativement associés au SSTI. Nous avons également démontré que La colonisation de SARM périanale est associée à un risque accru de SSTI, comme reconnu pour la colonisation par les nares La plupart des patients atteints de SARM colonisaient la colonisation narasienne. La sélection systématique des narcomes ne permet donc probablement pas d’identifier certaines personnes colonisées par le SARM. collecte des écouvillons périanaux dans le cadre des programmes de surveillance du SARM La colonisation périanale peut également être pertinente pour la récurrence du SSTI, mais une meilleure compréhension de la dynamique de colonisation du SARM est nécessaire

Remerciements

Nous remercions Chris Grasso Fenway santé communautaire pour fournir une assistance de base de données et Shiva Gautam Beth Israel Deaconess Medical Center pour fournir des conseils statistiquesFinancial soutien Pfizer, GlaxoSmithKline, et Cubist Pharmaceuticals Conflits d’intérêts potentiels HSG a reçu un soutien de recherche de ces dernières années de Pfizer et Merck et frais de consultation de Rib-X MTW participe à un essai multicentrique d’antifongiques partiellement financé par Pfizer et a reçu des honoraires de consultation de Merck, Pfizer et Astellas Pharmaceuticals KHM a reçu un soutien de recherche de Merck et Gilead DEC est actuellement employé par Abbott Laboratories. : pas de conflits