Si les «médicaments ne fonctionnent pas» pour la dépression, la TCC peut

« La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) peut réduire les symptômes de la dépression chez les personnes qui ne répondent pas au traitement médicamenteux », a rapporté BBC News.

L’allégation fait suite à la publication d’un essai bien mené au cours duquel 469 adultes au Royaume-Uni souffrant de dépression dont les symptômes n’avaient pas répondu à six mois d’antidépresseurs ont été divisés en deux groupes randomisés:

poursuite des soins habituels (y compris les antidépresseurs continus)

soins habituels avec l’ajout de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC est déjà une «thérapie parlante» établie pour la dépression et adopte une approche plus pragmatique et plus résolue que les formes plus traditionnelles de psychothérapie. Il est basé sur le principe qu’il existe un lien entre la pensée et le comportement – une pensée inutile et irréaliste (comme «si je ne suis pas parfait alors les autres me rejettent») peut conduire à un comportement inutile et parfois autodestructeur. Cela peut à son tour renforcer les modes de pensée inutiles.

CBT vise à briser ce «cercle vicieux» en établissant des tâches pratiques et concrètes, conçues pour défier les deux modes de pensée et de comportement.

L’étude a révélé que les personnes qui recevaient de la TCC en plus des antidépresseurs, plutôt que de continuer à recevoir des antidépresseurs seuls, avaient environ trois fois plus de chances de répondre au traitement et de réduire leurs symptômes de dépression au cours des 12 mois suivants.

L’étude fournit des preuves supplémentaires sur l’efficacité de la TCC pour traiter la dépression, en particulier chez ceux qui n’ont pas répondu aux antidépresseurs seuls.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Bristol, de l’Université d’Exeter et de plusieurs autres institutions académiques au Royaume-Uni et a été financée par le National Institute for Health Research – Programme d’évaluation des technologies de la santé. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Les reportages de la BBC sur les conclusions de l’étude sont précis et incluent une citation de Paul Farmer, directeur général de l’organisme de bienfaisance mental Mind « Nous saluons cette recherche car elle reconnaît que les patients devraient avoir droit à un large éventail d’options de traitement basées sur Besoins individuels ».

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé (ECR) visant à déterminer si la TCC est une adjonction efficace (ou en termes médicaux) aux soins standard (y compris le traitement médicamenteux continu avec des antidépresseurs) pour les personnes dont la dépression est résistante aux soins standards seulement .

Les chercheurs ont expliqué que seulement un tiers des patients souffrant de dépression répondent bien aux antidépresseurs.

On ne sait pas quel sera le meilleur pas en avant pour les deux autres tiers.

La TCC est l’une des «thérapies parlantes» les plus largement utilisées pour la dépression (et certains autres problèmes de santé mentale, tels que l’anxiété ou le stress).

C’est un traitement de première ligne établi pour la dépression plus légère, avant l’utilisation des antidépresseurs et est parfois utilisé aux côtés des antidépresseurs pour la dépression plus grave.

L’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) a recommandé son utilisation pour le traitement de la dépression (ainsi que d’un certain nombre d’autres problèmes de santé mentale).

Cet essai particulier visait à voir à quel point la TCC est efficace lorsqu’elle est utilisée en complément des soins habituels, y compris les antidépresseurs, lorsque les soins habituels seuls n’ont pas fonctionné. Les chercheurs ont signalé que cela n’a pas été évalué dans un grand RCT avant.

Ils ont comparé la TCC plus les soins habituels avec les soins habituels continus seulement. Un ECR bien mené comme celui-ci est le meilleur moyen d’examiner l’efficacité d’une intervention.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Le procès a recruté des participants de 73 cabinets généraux à Bristol, Exeter et Glasgow. Les adultes admissibles satisfaisaient à des critères diagnostiques valides pour la dépression et avaient pris une dose antidépressive adéquate pendant six semaines et présentaient toujours des symptômes de dépression (score supérieur à un certain seuil sur une mesure acceptée des symptômes dépressifs appelée Beck Depression Inventory, BDI).

Ils excluaient les personnes ayant des problèmes de santé mentale plus importants, comme les troubles bipolaires coexistants, la psychose ou la consommation de substances.

Ils ont également exclu les personnes qui recevaient actuellement de la TCC ou d’autres «thérapies parlantes» ou l’avaient fait au cours des trois dernières années.

Les 469 participants ont été assignés au hasard à l’un des deux groupes, soit les soins continus habituels ou la TCC en plus des soins habituels. Les participants du groupe d’intervention ont reçu 12 séances d’une heure chacune d’une séance de thérapie cognitivo-comportementale, avec jusqu’à six séances supplémentaires, si le thérapeute le jugeait approprié sur le plan clinique.

La TCC a été fournie par des thérapeutes qualifiés qui ont travaillé selon les manuels de traitement standard de la TCC pour la dépression.

La TCC était fournie en plus des soins habituels de leur généraliste.

Les chercheurs rapportent qu’aucune restriction n’a été placée sur quels traitements pourraient être autorisés dans le groupe «soins habituels».

Par exemple, alors que cela impliquait typiquement un traitement antidépresseur continu, si leur médecin traitant pensait qu’ils voulaient les recommander pour des «thérapies parlantes», y compris la TCC, ils étaient libres de le faire.

En raison de la nature de l’intervention, il n’a pas été possible d’aveugler les participants, les thérapeutes ou les chercheurs à l’attribution du traitement, c’est-à-dire que toutes les personnes impliquées dans l’essai savaient si la personne avait ou non reçu la TCC.

Les participants ont été suivis à 3, 6, 9 et 12 mois après la randomisation. Le résultat principal d’intérêt était leur score de symptômes de dépression sur le BDI à six mois, avec une réponse au traitement définie comme une réduction des symptômes dépressifs d’au moins 50% depuis le début de l’étude. Parmi les autres résultats intéressants, mentionnons une amélioration de la qualité de vie et des symptômes tels que la panique et l’anxiété.

Quels ont été les résultats de base?

Sur les 469 participants, 72% étaient des femmes, leur âge moyen était de 49,6 ans et 44% avaient un emploi. Plus de la moitié des participants (59%) avaient connu leur épisode de dépression actuel pendant plus de deux ans. La plupart des participants ont été classés comme ayant une dépression modérée (58%), 28% ayant une dépression sévère et 14% une dépression légère.

Les trois quarts avaient un diagnostic d’anxiété à côté de leur dépression et 43% ont déclaré avoir d’autres maladies à long terme (comme le diabète ou les maladies cardiaques) ou un handicap.

Il y avait quelques déséquilibres entre les groupes de traitement, avec le groupe CBT comprenant une proportion plus élevée d’hommes, plus de personnes dans un emploi rémunéré et moins avec des maladies de longue durée ou d’invalidité.

À six mois, 88% des membres du groupe TCC et 91% des membres du groupe de soins habituels ont été évalués en fonction du résultat principal de la réponse au traitement. À 12 mois, l’évaluation a été complétée de 85% et 84%, respectivement. (Les «abandons» se sont produits pour un certain nombre de raisons, par exemple, les gens ont dit ne plus vouloir continuer l’étude ou ne pas répondre aux messages de suivi.)

À six mois, 46% du groupe TCC avaient répondu au traitement, comparativement à 22% dans le groupe de soins habituels (rapport de cotes [OR] 3,26, intervalle de confiance à 95% [IC] 2,10 à 5,06).

L’ajustement pour les déséquilibres entre les deux groupes a eu peu d’effet sur les résultats. Les chercheurs ont calculé que quatre personnes auraient besoin d’être traitées avec CBT afin d’en bénéficier. Ceci est connu comme le nombre nécessaire pour traiter ou NNT, et comparé à certains médicaments sur le marché, un NNT de quatre est raisonnablement bon.

Les prestations ont été maintenues à 12 mois, lorsque 55% du groupe TCC comparé à 31% du groupe de soins habituels ont répondu au traitement (OR 2,89, IC à 95% 2,03 à 4,10) ph.

Les résultats secondaires des symptômes de panique et d’anxiété se sont également améliorés dans le groupe TCC.

À six mois, 93% des deux groupes recevaient un traitement antidépresseur. À 12 mois, 88% du groupe CBT et 92% du groupe de soins habituels prenaient toujours des antidépresseurs; la différence entre les deux groupes n’était pas statistiquement significative.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que leur étude fournit des preuves solides que la TCC comme un add-on aux soins habituels (y compris les antidépresseurs) est un traitement efficace pour réduire les symptômes dépressifs chez les personnes souffrant de dépression résistante aux antidépresseurs.

Conclusion

Il s’agit d’une étude bien conçue qui présente de nombreux points forts, y compris sa grande taille d’échantillon, sa longue durée de suivi avec de faibles taux d’abandon et l’utilisation d’échelles de symptômes valides pour évaluer les résultats.

Comme les chercheurs le disent, des recherches antérieures ont conduit à la CBT devenir un traitement établi pour la dépression.

Mais cet essai contrôlé randomisé à grande échelle fournit sans doute la meilleure preuve à ce jour sur l’efficacité de l’ajout de la TCC aux médicaments antidépresseurs pour les personnes dont les symptômes n’ont pas répondu à six mois de traitement.

Cependant, l’étude contient quelques limitations mineures. Par exemple, les participants et les chercheurs étaient conscients de l’attribution du traitement – une contrainte inévitable avec ce type d’étude – vous ne pouvez pas donner de TCC «placebo» aux personnes.

Cette étude fournit néanmoins des preuves supplémentaires sur l’efficacité de la TCC pour traiter la dépression, en particulier chez ceux qui n’ont pas répondu aux antidépresseurs seuls.