Méta-analyse de la performance d’un test de diagnostic rapide combiné tréponémique et non tréponémique pour la syphilis et le pian

Contexte Les tréponématoses humaines sont des causes importantes de maladie La transmission mère-enfant de la syphilis reste une cause majeure de mortinatalité et de mort néonatale Il existe également des cas de maladies tréponémiques endémiques rapportées annuellement, principalement des pian Tests diagnostiques rapides Les TDR amélioreraient l’accès au dépistage ces maladies La plupart des TDR ne peuvent pas distinguer l’infection actuelle et précédente La plate-forme Dual Path DPP Syphilis Screen & amp; Confirmer le test comprend un composant T tréponémique et T non tréponémique et peut améliorer l’exactitude des méthodes de diagnostic Nous avons réalisé une méta-analyse des évaluations publiées et non publiées du DPP-RDT pour le diagnostic de la syphilis et du pian Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et l’accord global le test comparé aux tests de laboratoire de référence. Résultats Neuf évaluations, y compris des tests, ont été incluses. La sensibilité était plus élevée chez les patients ayant un taux de réac- tine plasmique rapide ≥: à la fois pour le T% vs%, P & lt; et la composante T% vs%, P & lt; L’accord était le plus élevé pour l’infection active à titre élevé et le plus faible pour l’infection passée. Conclusions Le TDR présente une bonne sensibilité et une bonne spécificité des composants tréponémiques et non tréponémiques dans les cas de suspicion de syphilis et de pian, bien que la sensibilité est diminuée à des titres d’anticorps inférieurs

syphilis, pian, infections transmissibles sexuellement, test au point de service, méta-analyse Les tréponématoses humaines comprennent la syphilis vénérienne et les tréponématoses endémiques pian, bejel et pinta La syphilis, causée par Treponema pallidum sp pallidum, demeure une cause importante de morbidité et de mortalité. On sait que la prévalence de la syphilis est particulièrement élevée chez les femmes qui fréquentent des cliniques prénatales en Afrique subsaharienne , et la transmission de la syphilis de la mère à l’enfant reste une cause majeure de mortinatalité et de mortalité néonatale dans le monde. La transmission de la syphilis à l’enfant entraîne autant de mortinatalités et de décès néonatals chaque année rien qu’en Afrique Ces issues défavorables de grossesse sont entièrement évitables grâce au dépistage de la syphilis et à un traitement approprié. Le trypanosome est une infection tréponémique endémique causée par T pallidum. apparenté à T pallidum sp pallidum, le pian ne se transmet pas sexuellement et affecte principalement les enfants vivant dans les communautés rurales pauvres et humides des régions tropicales Le pian non traité progresse vers des lésions destructives des os et des tissus mous Entre et il y a eu des cas de pian rapportés à l’Organisation mondiale de la santé OMS Dans l’OMS a lancé un effort mondial pour éradiquer la maladie. et le développement d’un test de diagnostic rapide du TPA pour le pian a été identifié comme une priorité pour le programme d’éradication. Comme le pian est sérologiquement indiscernable de la syphilis , les tests développés pour la syphilis peuvent également être utiles au diagnostic du pian. sur des tests sérologiques spécifiques aux tréponémiques, tels que le test d’agglutination des particules T pallidum TPPA, le test d’hémagglutination T pallidum TPHA, le test immuno-enzymatique ELISA, le dosage immuno-enzymatique EIA et le test des anticorps tréponémiques fluorescents ou non tréponémiques tels que le test vénérien. laboratoire de recherche sur les maladies ou le test rapide RPR de plasma reagin Les tests tréponémiques sont très spécifiques mais restent souvent positifs à vie après l’infection, quel que soit le traitement ou la clairance naturelle Les tests non-tréponémiques sont moins spécifiques mais reflètent mieux la maladie active, bien que des résultats positifs non-tréponémiques puissent également être observés chez les patients sérofastés. de test ainsi que les résultats cliniques et les antécédents de RTT pour les infections tréponémiques sont un développement relativement récent; Ils permettent un dépistage, un diagnostic et un traitement améliorés de la syphilis chez les femmes qui se présentent dans des cliniques prénatales dans des milieux à faibles ressources et réduisent la morbidité et la mortalité associées à la syphilis. transmission de la syphilis de la mère à l’enfant Pour le pian, un TDR serait utile en raison de la faible valeur prédictive positive du diagnostic clinique seul La validation et le déploiement d’un TDR conduiraient à une amélioration des données épidémiologiques sur le pian dans le monde. Une des principales limites de la plupart des TDR tréponémiques est qu’ils sont basés sur la détection d’anticorps spécifiques au tréponème et ne peuvent donc pas distinguer entre les infections actuelles et passées. Les faux positifs entraînent un traitement excessif de la syphilis, ainsi que des problèmes. pour interpréter les données épidémiologiques sur la syphilis et le pian La plate-forme double voie DPP-RDT Syphilis Screen & am p; Confirmer le kit de test Chembio, Medford, New York est le premier TDR commercial à donner à la fois un résultat « tréponémique » et un résultat « non-tréponémique ». Il peut donc aider à distinguer les infections actuelles et passées, ce qui peut rendre test en pratique clinique Le kit est un test de flux latéral qui détecte à la fois les anticorps IgM et IgG contre un antigène T pallidum recombinant et un antigène non tréponémique. Plusieurs publications récentes ont rapporté les performances de ce test, notant de bonnes performances de test; cependant, des variations ont été notées dans la sensibilité et la spécificité de la composante non-tréponémale du test, en particulier pour fournir des estimations plus précises de la performance, nous avons effectué une méta-analyse au niveau patient sur la performance du DPP-RDT pour le diagnostic des deux syphilis. et pian

Méthodes

Pour cet examen et la méta-analyse, nous avons utilisé les lignes directrices pour les examens systématiques et les méta-analyses.

Stratégie de recherche

Nous avons recherché PubMed de janvier à août en utilisant les termes «RDT» OU «test au point de service» ET «syphilis» OU «pian» et variations Nous avons recherché des références d’articles identifiés et contacté des individus et des groupes de recherche connus pour avoir réalisé des études d’évaluation non publiées identifier d’autres ensembles de données pertinents

Critère d’intégration

Un article a été inclus s’il évaluait la sensibilité et la spécificité du Chembio Syphilis Screen & amp; Confirmer le test de diagnostic rapide pour détecter la syphilis ou le pian Les études en laboratoire, en clinique et sur le terrain qui ont échantillonné une série consécutive de patients ou des séries de patients choisis au hasard étaient admissibles.

Critère d’exclusion

Les articles ont été exclus s’ils ne contenaient pas de données primaires, par exemple, des éditoriaux, des critiques et des commentaires ou renvoyés aux actes de la conférence et n’étaient pas accompagnés d’une description complète de la recherche.

Extraction et gestion de données

Le premier auteur a examiné tous les titres et résumés, et le texte intégral a été obtenu pour tous les articles potentiellement pertinents. Les articles en texte intégral ont été examinés pour déterminer s’ils répondaient aux critères d’inclusion; lorsque cela était incertain, les articles ont été examinés par un coauteur et les désaccords ont été résolus par discussion foetus. Les données ont été extraites par le premier auteur et vérifiées par les coauteurs. Pour chaque étude, nous avons extrait les données sur le DPP-RDT et la référence. Pour chaque patient, nous avons enregistré des données sur la présence et le stade de la maladie clinique, le résultat des essais tréponémiques et non tréponémiques de référence, et le résultat des types d’échantillons DPP-RDTS ont été classés comme sérum, plasma, sang total, ou les résultats de RDT au niveau des empreintes digitales sont dichotomiques; les résultats de RPR de référence ont été jugés positifs à un titre ≥ :; un titre RPR ≥: était considéré comme un RPR à titre élevé

Analyses statistiques

Nous avons estimé la sensibilité et la spécificité du DPP-RDT en comparant la performance du composant T du résultat tréponémique du DPP à la sérologie tréponémique et en comparant la performance du composant T du résultat non tréponémique à la sérologie non tréponémique de référence. Des intervalles de confiance exacts ont été calculés. La variance inverse a été utilisée pour pondérer chaque étude dans la métaanalyse. Nous avons calculé la statistique I pour quantifier la variabilité de l’étude, et les sensibilités et spécificités ont été comparées entre des sous-groupes prédéfinis incluant le titre RPR, la maladie, le type d’échantillon et le stade de la maladie Nous avons effectué une régression logistique multivariée pour évaluer les variables test, y compris la maladie, le titre RPR, le type d’échantillon et le test tréponémique de référence significativement associés au test. Nous avons évalué les performances globales du DPP-RDT. sérol de référence ogy comme infection active test tréponémique et non tréponémique positif, infection antérieure test tréponémique test positif et non tréponémique négatif, et pas d’antécédents d’infection les deux tests négatifs Nous avons classé le résultat de la DPP-RDT de manière correspondante, en définissant l’infection active les deux éléments positifs, infection passée seulement l’élément tréponémique positif, et aucune infection antérieure les deux négatifs Nous avons calculé l’accord global entre les résultats de la DPP-RDT et la sérologie de référence Toutes les analyses ont été menées en utilisant Stata StataCorp, College Station, TexasLe comité d’éthique de la London School of Hygiene & amp; Médecine tropicale a approuvé l’étude ref

RÉSULTATS

Un total d’études répondait aux critères de recherche, et les articles répondaient aux critères d’inclusion [, -] Parmi ceux-ci, les articles rapportaient des données sur le même ensemble de patients; l’article a évalué la composante tréponémique des TDR, y compris le DPP-RDT , la deuxième étude a évalué la composante tréponémique et non tréponémale du DPP-RDT et a été incluse dans cette analyse Deux études non publiées ont été identifiées évaluations de la Figure DPP-RDT

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveRésultats de la recherche Abréviations: DPP, Dual Path Platform; RDT, test de diagnostic rapideFigure View largeTélécharger la diapositiveRésultats de la recherche Abréviations: DPP, Dual Path Platform; TDR, test de diagnostic rapideDans l’ensemble des études incluses, la personne réalisant le TDR était aveugle aux résultats des tests sérologiques de référence. Les pays et les caractéristiques des études incluses ont été inclus dans les méta-analyses. sont montrés dans le tableau Dans l’étude les données individuelles n’étaient disponibles que pour% de l’ensemble de données complet La performance du test DPP n’a pas différé entre l’ensemble de données complet et les données individuelles qui étaient des données disponibles non montrées

Tableau Etude des caractéristiques Étude, premier auteur Site d’étude Référence de la maladie Test tréponémique Référence Test non-tréponémique Type d’échantillon Taille de l’échantillon Année de publication Ayove Papouasie-Nouvelle-Guinée Yaws TPHA RPR Prick-doigts Plasma Aziz Ghana Yaws TPPA RPR Emporte-pièce Données non publiées Castro United Etats Syphilis TPPA RPR Sérum a R Castro Portugal Syphilis TPHA RPR Sérum Causer Australie Syphilis ELISA / EIA RPR Sérum Guinard France Syphilis ELISA / EIA RPR Sérum Îles Salomon Yaws TPPA RPR Sérum Taleo Vanuatu Yaws TPPA RPR Doigt -prick Données non publiées Yin Chine Syphilis TPPA TRUST Plasma Sang total Étude des piqûres de doigts, premier auteur Site d’étude Référence de la maladie Test tréponémique Référence Test non tréponémique Type d’échantillon Taille de l’échantillon Année de publication Ayove Papouasie-Nouvelle-Guinée Paws TPHA RPR Plasma au doigt Aziz Ghana Yaws TPPA RPR Finger- piqûre Données non publiées Castro États-Unis Syphilis TPPA RPR Sérum a R Castro Portugal Syphilis TPHA RPR Sérum Causer Australie Syphilis ELISA / EIA RPR Sérum Guinard France Syphilis ELISA / EIA RPR Sérum Îles Salomon Yaws TPPA RPR Sérum Taleo Vanuatu Yaws TPPA RPR Empreinte digitale Données non publiées Yin Chine Syphilis TPPA TRUST Plasma Sang total Abréviation: EIA, immunodosage enzymatique; ELISA, dosage immuno-enzymatique; RPR, rapid reagin de plasma; TPHA, test d’hémagglutination de Treponemapallidum; TPPA, test d’agglutination des particules de Treponemapallidum; CONFIANCE, test de sérum rouge non chauffé à la toluidine La taille de l’étude publiée était; Cependant, les données individuelles n’étaient disponibles que pour les tests. Les patients inclus dans l’étude ont été soumis à des tests tréponémiques pour suspicion de syphilis et pour suspicion de pian. Des données cliniques individuelles sur la présence ou l’absence d’état pathologique étaient disponibles pour les patients. les données cliniques étaient disponibles,% avaient des signes cliniques de syphilis active ou de pian actif au moment du test et% n’avaient aucune preuve clinique de maladie active. Le test tréponémique de référence était positif chez les individus% et le test non tréponémique de référence était positif en% était une hétérogénéité significative entre les études dans la sensibilité à la fois du% I tréponémique, P & lt; et des composants non tréponémiques I%, P & lt; Figure Lorsque les résultats étaient restreints aux échantillons à titre élevé, l’hétérogénéité n’était plus statistiquement significative pour le% I tréponémique, P = ou I% non-tréponémique, P = composants Figure supplémentaire Il y avait également hétérogénéité dans la spécificité de la composante tréponémique I% , P & lt; et la composante non tréponémique I%, P & lt; ; Figure Comme il y avait une hétérogénéité significative entre les études, aucune estimation globale agrégée de la sensibilité et de la spécificité du RDT dans l’ensemble des données complètes n’a été rapportée. La sensibilité était plus élevée pour les échantillons de patients ayant un RPR ≥: un titre RPR inférieur & lt ;: pour les deux la composante tréponémique% vs%, P & lt; et la composante non-tréponémique% vs%, P & lt; ; Tableau Si tous les échantillons RPR-positifs sont considérés comme positifs, la spécificité de la composante tréponémique était% et la spécificité de la composante non-tréponémique était% Si seuls les échantillons avec un RPR ≥: sont considérés comme positifs, la spécificité de la composante tréponémique était % Table

Tableau Sensibilité et spécificité globales de la plate-forme double voie Test de diagnostic rapide par titrage réactif rapide RPR Titer n Test de référence Positif DPP Sensibilité positive% CI Test de référence Négatif DPP Spécificité négative% CI RPR & lt: Test tréponémique% -% – Test non tréponémique% -% – RPR ≥: Test tréponémique% -% – Essai non tréponémique% – RPR Titre n Test de référence Positif DPP Sensibilité Positive% CI Test de référence Négatif DPP Spécificité Négative% CI RPR & lt: Test tréponémique% -% – Test non tréponémique% -% – RPR ≥: Test tréponémique% -% – Test non tréponémique% – Abréviations: IC, intervalle de confiance; DPP, plate-forme à double trajet; RPR, plasma rapide reaginView Large

Figure Vue largeDownload slidePortrait forestier de la sensibilité des composants tréponémiques T et non tréponémiques par rapport aux essais tréponémiques et non tréponémiques de référence Abréviation: CI, intervalle de confianceFigure View largeDownload slideTracé graphique de la sensibilité des composants tréponémiques T et non tréponémiques dans comparaison avec les essais tréponémiques et non tréponémiques de référence Abréviation: IC, intervalle de confiance

Figure Vue largeDownload slidePortrait de la spécificité des composants tréponémiques T et non tréponémiques par rapport aux essais tréponémiques et non tréponémiques de référence Abréviation: CI, intervalle de confianceFigure Voir grandDownload slidePorest de la spécificité des composants tréponémiques T et non tréponémiques par rapport à Les sensibilités des deux composants du test étaient plus élevées chez les patients atteints de syphilis que chez les patients ayant un pian à des titres faibles mais pas à des titres élevés. Pour les échantillons à titre élevé, la sensibilité de la composante tréponémique était de% pour la syphilis. Pour les échantillons à faible titre, la sensibilité de la composante tréponémique était de% pour la syphilis par rapport à% pour le pian et la sensibilité de la composante non tréponémique était de% pour la syphilis et de% pour le pian. la syphilis comparée à% pian P & lt; Dans les deux cas, la spécificité de la composante tréponémique était légèrement plus élevée chez les patients testés pour la syphilis comparés à ceux testés pour le pian pour les échantillons à faible titre, alors que l’inverse était vrai pour le composant non tréponémique

Sensibilité de la table et spécificité de la plate-forme double voie Test diagnostique rapide stratifié par maladie et plasma rapide Reagin Titer Disease Test de référence Positif DPP Sensibilité Positive% CI Test de référence Négatif DPP Spécificité Négative% CI Syphilis RPR & lt: Test tréponémique% -% – Non tréponémique test% -% – RPR ≥: Test tréponémique% -% – Test non tréponémique% – Pian RPR & lt;: Test tréponémique% -% – Test non tréponémique% -% – RPR ≥: Test tréponémique% -% – Test non tréponémique% – Maladie n Test de référence Positif DPP Sensibilité positive% CI Test de référence Négatif DPP Spécificité négative% CI Syphilis RPR & lt ;: Test tréponémique% -% – Test non tréponémique% -% – RPR ≥: Test tréponémique% % – Test tréponémique% – pian RPR & lt essai tréponémiques% ;: -% – Test tréponémique% -% – RPR ≥: tréponémiques essai% -% -% – tests tréponémique Abréviations: IC, intervalle de confiance; DPP, plate-forme à double trajet; RPR, rapid plasma reaginView Large Il n’y avait que des différences mineures dans la performance du test en fonction du type d’échantillon utilisé Tableau supplémentaire La sensibilité et la spécificité de la composante tréponémique variait selon le test tréponémique utilisé. Tableau supplémentaire Comparé avec l’utilisation du TPPA comme référence test tréponémique, la sensibilité de la composante tréponémique était plus faible lorsque le test de référence était ELISA P & lt; et la spécificité était plus faible lorsque le TPHA était pris comme étalon de référence. La sensibilité des composants tréponémiques et non tréponémiques était plus élevée chez les individus présentant des signes de maladie clinique que chez les patients asymptomatiques. Tableau supplémentaire En régression logistique multivariée, un titre RPR plus élevé était associé sensibilité accrue des composants tréponémiques et non tréponémiques P & lt; après prise en compte des autres variables Après prise en compte des autres variables, la sensibilité était plus faible pour les deux composants testés chez les sujets testés pour le pian que chez ceux testés pour la syphilis et lorsque le test était effectué sur le sérum P & lt; dans les deux cas Après prise en compte des autres variables, la spécificité de la composante tréponémique était plus élevée lorsque l’étalon de référence était TPPA ou TPHA comparé à EIA ou ELISA P & lt; dans les deux cas La spécificité de la composante non tréponémique était significativement associée au titre RPR après contrôle des autres variables P & lt; La concordance entre le test DPP et la sérologie de référence était%% -% L’accord était le plus élevé pour l’infection active de haut titre et le plus bas pour l’infection antérieure. Tableau L’absence d’accord dans ce groupe était due à une mauvaise classification des composants tréponémiques.

Tableau Accord du kit de test de plate-forme double voie Classification par rapport à la sérologie de référence Classification sérologique Classification de test de classification Plate-forme Path double Test de classification Intervalle de confiance% actif – Titre actif élevé ≥:% – Titre actif bas:% Infection passée% Aucune infection% – Réactif plasmatique rapide faussement positif% – Classification sérologique Test de référence Classification Test de plate-forme double voie Accord de confiance Intervalle de confiance% actif – Titre élevé actif ≥:% – Titre actif bas & lt ;:% – Infection passée% – Aucune infection % – Reagina plasmatique rapide faussement positive% – a Une RPR de plasma rapide a été considérée comme un faux positif si le test tréponémique était négatif Ceci peut être trop conservateur car le RPR peut devenir positif avant le test tréponémique Cette définition n’affecte pas notre estimation de l’accord entre le Test de la plate-forme double voie et test de référence dans ce scénario

DISCUSSION

aussi vrai après contrôle d’autres variables pertinentes telles que le type d’échantillon, la maladie et le test de référence utilisé. En conséquence, le DPP-RDT a montré une excellente sensibilité globale pour les infections à titre élevé RPR ≥ :; % mais une sensibilité plus faible pour les infections actives à faible titre% Bien que les tests tréponémiques soient communément déclarés positifs ou négatifs, des tests quantitatifs sont possibles et les titres de certains antigènes tréponémiques diminuent après le traitement . Ces résultats reflètent probablement une réduction globale. sensibilité du TDR à des titres d’anticorps inférieurs. Par conséquent, certains patients à faible titre peuvent être manqués lorsque le DPP-RDT est utilisé. Comme le DPP-RDT est conçu pour être utilisé comme test au point de service, la sensibilité la plus faible Cependant, les cliniciens devraient être conscients de cela lors de la mise en place de tests diagnostiques rapides. Le dépistage amélioré des femmes en soins prénatals pour la syphilis est une intervention prioritaire pour réduire la mortalité et la morbidité associées à la mère. transmission de la syphilis à l’enfant La plupart des issues défavorables de la grossesse dues à la syphilis sont observées chez les mères ayant un titre de RPR ≥: , et nos résultats conf confirmer que le DPP-RDT présente une sensibilité élevée dans ce groupe% L’adoption du test DPP comme base pour la décision de traitement serait donc susceptible de détecter une forte proportion d’infections actives. Inversement, cela réduirait le nombre de femmes ayant un traitement inutile, Environ la moitié de ceux qui ont été traités par le passé se sont révélés négatifs au test comparé au positif sur un RDTT tréponémique standard. Cette étude n’a pas été conçue pour évaluer la rentabilité d’un RDT combiné tréponémique et non tréponémique, mais d’autres études ont montré Cela dépend fortement à la fois de la prévalence de la maladie et du coût du TDR Un certain nombre de TDR utilisés pour les examens prénataux combinent maintenant un test tréponémique avec un test VIH du virus de l’immunodéficience humaine Toute décision concernant la sélection et les tests corrects la stratégie est susceptible de varier selon les pays, en fonction de la prévalence de la syphilis, du pian et du VIH et du coût et de la disponibilité des TDR. aws seule n’a pas de valeur prédictive élevée, et l’ajout d’un TDR serait un avantage significatif. Dans cette méta-analyse, le DPP-RDT a mieux fonctionné chez les patients suspects de syphilis que chez ceux soupçonnés de pian. Cette constatation s’explique principalement par la baisse sensibilité chez les patients atteints de pian avec titres faibles Bien que des titres plus faibles soient souvent observés chez les patients atteints de pian par rapport à ceux atteints de syphilis , on ne voit pas pourquoi les tests devraient être moins bons chez les patients pianiques. -RDT peut être adéquat dans les campagnes de traitement pré-masse quand il y a beaucoup de cas actifs avec une maladie à titre élevé mais que, comme le nombre de cas actifs diminue, il peut être nécessaire d’utiliser une stratégie de test différente. un test alternatif avec une sensibilité plus élevée pour les maladies à faible titre Une des limites de notre étude était que l’ensemble des données cliniques complètes n’était pas disponible pour l’étude Les données manquantes représentent moins de% de l’ensemble total inclus dans cette étude, et les résultats rapportés de l’ensemble de données ne diffèrent pas significativement du sous-ensemble utilisé dans cette méta-analyse. Par conséquent, il semble peu probable que les données manquantes les données analysées ont été recueillies dans le cadre d’études de recherche et il est reconnu que la performance des tests peut ne pas être aussi bonne dans un environnement réel entre les mains des travailleurs de la santé utilisateurs finaux et que les résultats des tests peuvent être influencés par des facteurs autres que simplement le résultat Il a été démontré que la formation et le soutien aux professionnels de la santé améliorent considérablement l’utilisation des TDR dans d’autres domaines et devraient être un élément clé du déploiement des TDR pour la syphilis et le pian. haute sensibilité et spécificité pour les anticorps tréponémiques et non tréponémiques Notre analyse comprend un grand nombre de patients de nombreux pays qui ont été inscrits à l’étude. Notre grande taille d’échantillon nous permet de fournir les estimations les plus précises publiées à ce jour de la performance du test dans une gamme de sous-groupes. La principale limite de la DPP-RDT est sa sensibilité réduite pour les maladies à faible titre. les patients atteints de la syphilis ont tendance à être plus nombreux que les patients atteints de pian, cette sensibilité réduite est susceptible d’être un plus grand problème lors de l’utilisation du test dans le cadre des efforts d’éradication du pian, d’autant qu’un test de sensibilité élevée sera nécessaire sont détectés pour confirmer le statut final d’éradication de l’infection. Les tests combinés tréponémiques-non tréponémiques offrent un certain nombre d’avantages par rapport aux TDR tréponémiques seulement. Nos données fournissent des preuves pour appuyer la décision d’utiliser le DPP-RDT comme un de ces tests.

Remarques

Remerciements YT, AC, et RCB sont des employés du Centre de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC Ce manuscrit est dédié à la mémoire de AC et R WAuthor contributions MM, OM, CB, RCB et DCWM ont conçu l’étude, effectué l’analyse, et rédigé le manuscrit LC, RG, JG, LB, RC, F d LMP, RW, AC, YT, AA, FT, YP Y et XS C contribué à l’analyse et a révisé le manuscritDisclaimer Les opinions exprimées dans cet article sont les opinions des auteurs et ne reflètent pas nécessairement les points de vue du CDC Le bailleur de fonds n’a joué aucun rôle dans la préparation du manuscrit ou la décision de le soumettre à la publicationFinancement soutenu Chembio a donné des trousses de test utilisées dans certaines publications originales. stade de cette méta-analyse MM est soutenu par un Wellcome Trust Clinical Research Fellowship WTPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation de Potent Conflits d’intérêt ial Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués