Les services britanniques d’allergie devraient-ils se concentrer sur les soins primaires?

L’augmentation marquée de la prévalence des maladies allergiques au cours des dernières décennies a laissé le NHS mal préparé. En réponse au rapport accablant du Health Select Committee de 2004 sur les services d’allergie1, le ministère de la Santé et le Scottish Executive examinent actuellement tous les aspects de la fourniture de soins contre les allergies. Leurs rapports séparés seront publiés sous peu hypertrophie bénigne de la prostate. Une question clé est de savoir s’il serait plus efficace pour le NHS d’imiter le modèle utilisé dans d’autres régions d’Europe et d’Amérique du Nord et d’investir dans l’expansion des services spécialisés pour les allergies ou de concentrer les efforts sur le développement des soins primaires. prestations de service. Ce choix aura des implications substantielles et durables pour les personnes allergiques au Royaume-Uni et affectera probablement la pensée des décideurs politiques dans d’autres parties du monde qui sont confrontés à des augmentations rapides similaires de la prévalence des maladies allergiques. Environ un sur trois La population britannique présente des symptômes allergiques à un moment ou à un autre de sa vie.2 Les troubles allergiques localisés ou spécifiques à un organe tels que l’eczéma atopique, la rhinite allergique et l’asthme sont fréquents, et de plus en plus de patients souffrent de troubles allergiques systémiques plus aigus. comme l’anaphylaxie.3 Les allergies multiples sont courantes, affectant environ 10% des enfants et des jeunes (45 ans) et 5% des personnes âgées et sont particulièrement problématiques à gérer, tant pour les patients que pour les prestataires de soins. 5La plupart des patients ayant des problèmes allergiques gèrent leurs propres conditions et demandent l’aide de leurs équipes de soins primaires lorsque cela est nécessaire. Certains ont également besoin du soutien de pédiatres généraux et de spécialistes tels que les médecins de la poitrine et, dans certaines régions, d’immunologistes cliniques et d’allergologues. Cependant, ce modèle de soins présente de graves inconvénients.1 La plupart des médecins formés au Royaume-Uni ont eu peu de possibilités de suivre une formation de premier ou de deuxième cycle en diagnostic, évaluation et prise en charge de patients souffrant de problèmes allergiques. De plus, un diagnostic précis est entravé par la difficulté d’obtenir, de financer et d’interpréter des tests de diagnostic simples, tels que des piqûres cutanées et des tests IgE spécifiques. En outre, dans les cas plus complexes nécessitant des conseils spécialisés, le manque de spécialistes des allergies signifie que les équipes de soins primaires ont généralement peu de choix que de se référer à des spécialistes locaux ayant une expertise limitée dans la prise en charge des maladies multisystémiques. exemple un chirurgien de l’oreille, du nez et de la gorge pour la rhinite allergique; un gastroentérologue pour l’allergie alimentaire; et un pneumologue pour l’asthme.4 Actuellement, seulement huit centres d’allergie spécialisés au Royaume-Uni fournissent un ensemble complet de soins dirigés par un allergologue consultant, et tous sont en Angleterre.6La campagne nationale pour améliorer la fourniture de services d’allergie s’est concentrée jusqu’à présent sur le lobbying pour des postes de formation plus spécialisés, avec peu de succès.2,7 Étant donné le très grand nombre de patients souffrant d’allergies multiples, les résultats pour les patients souffrant d’eczéma, de rhinite allergique et d’asthme 2,8,9 et les coûts de création de centres spécialisés dirigés par des consultants, nous croyons qu’il serait plus pragmatique d’améliorer la prestation de services dans les soins primaires. Le rapport du Health Select Committee de la Chambre des communes et la réponse du ministère de la Santé10 ont convenu que les organisations de soins primaires devraient se concentrer sur l’élaboration et la mise en œuvre de modèles de services locaux pour la gestion des allergies. , mais un niveau intermédiaire de spécialisation pourrait être fourni par des praticiens régionaux ayant des intérêts spécialisés en allergie, qui pourraient également servir de catalyseurs pour un service d’allergie basé sur les soins primaires plus large. Un praticien régional (médecin généraliste ou infirmier consultant) spécialisé dans les allergies organiserait une clinique d’allergie au service de toute une fiducie de soins primaires, en tenant compte des recommandations des praticiens locaux.Les données non publiées de Education for Health — Le personnel soignant a montré qu’environ 800 membres du personnel de soins primaires avaient suivi une formation en allergie qui leur permettrait de se préparer à ce poste.11,12 Par ailleurs, ce modèle existe déjà dans au moins trois régions du Royaume-Uni, avec le soutien de et la possibilité de diriger les patients vers un ou plusieurs centres spécialisés. Cependant, aucune évaluation prospective de ces unités n’a encore été publiée. L’évocation des soins de santé primaires a conduit les services d’allergie dans le climat financier actuel dans le NHS comporte le risque que rien ne se passera. L’amélioration des normes de soins dépendra de ressources suffisantes pour une meilleure formation post-universitaire, de meilleurs tests d’allergie et de meilleures preuves sur les mesures de résultats qui devraient être incorporées dans les incarnations futures des critères de performance que les médecins généralistes doivent respecter. Cela ne veut pas dire qu’il ne devrait pas y avoir d’investissement dans les services d’allergie secondaire et tertiaire. Au contraire, ces services ont besoin de plus de financement et de distribution plus égale dans tout le Royaume-Uni.