Banques de sang de cordon ombilical au Royaume-Uni

La greffe de cellules souches allogéniques a révolutionné Parmi les sources de cellules souches, le sang du cordon ombilical, obtenu du placenta directement après l’accouchement, est enrichi en cellules souches et a une capacité proliférative plus élevée que les cellules provenant de la moelle osseuse et de la périphérie. Cependant, comme tout produit sanguin, les cellules souches du sang de cordon ont besoin d’une infrastructure pour recueillir, mettre en banque et faire correspondre les dons. Plusieurs banques de sang de cordon ombilical et registres ont été formés à l’échelle internationale (quatre au Royaume-Uni) qui recueillent les produits sanguins du cordon ombilical et pratiquent la cryoconservation, le typage tissulaire et l’évaluation virale. Ces produits peuvent ensuite être consultés après une recherche dans les bases de données liées à Internet et le produit cryoconservé transporté au centre de transplantation pour une utilisation.La prise de greffe étroite peut survenir assez rapidement après la perfusion de sang de cordon, bien qu’elle puisse être retardée dans certains cas — dépend largement de la dose cellulaire dans l’échantillon et de la taille du receveur. Dans la plus grande série, rapportée par Rubinstein et al, 562 receveurs ont été transplantés avec des produits appariés pour au moins quatre des six antigènes HLA-A, B et DR non apparentés, et le délai moyen de prise de greffe était de 28 jours pour les neutrophiles et 90 jours pour les plaquettes. Les cellules souches provenant du sang de cordon ont été utilisées avec succès dans divers troubles hématologiques et immunologiques.5 En général, les meilleurs résultats sont observés à partir de dons de sang de cordon de frères et soeurs HLA avec 63 % des receveurs vivants à un an. Les résultats sont moins favorables chez les patients qui reçoivent des greffes de sang de cordon de donneurs non apparentés appariés, avec une survie de 30 % à un an, bien que beaucoup des premiers cas étaient dans des catégories de risque très pauvres. Les greffes de sang de cordon ont été largement limitées aux enfants et aux jeunes adultes parce que la taille de la greffe a été limitée par le nombre relativement faible de progéniteurs dans un don donné. Ceci a conduit au concept attrayant d’augmenter le nombre de progéniteurs dans le sang de cordon in vitro avant la transplantation.Les avantages du sang de cordon par rapport à d’autres sources de cellules souches comprennent le «ready &#x0201c», «off the shelf» et «x0201d»; disponibilité, aucun risque pour le donneur, faible taux de contamination virale, et une réduction probable de la maladie du greffon contre l’hôte, ce qui permettra un appariement HLA moins rigoureux des donneurs et des receveurs.6 Le principal avantage d’une réduction de l’incidence et de la gravité du greffon Dans une étude qui a comparé 113 receveurs de sang de cordon de frères et soeurs identiques HLA avec 2052 receveurs de moelle osseuse de frères et sœurs identiques HLA, le risque relatif de développer une réaction du greffon contre l’hôte était significativement plus faible pour les receveurs de cordon. Le sang.6 L’explication probable est que les lymphocytes T dans le don sont immunologiquement naïfs et ont un profil de cytokine intracellulaire modifié par rapport aux cellules sanguines adultes, en particulier dans la production d’interféron γ En Grande-Bretagne, les banques de sang de cordon ombilical ont évolué en grande partie à cause des intérêts de certains chercheurs et cliniciens, ceux des services de transfusion sanguine intéressés à fournir une banque et ceux des centres spécialisés s’intéressant à diverses questions. aspects de la transplantation. Quatre banques NHS ont été créées à Londres, Newcastle, Belfast et Bristol. La plus grande banque est hébergée par la National Blood Service Unit dans le nord de Londres, où l’objectif est de créer une banque qui a une large distribution ethnique pour fournir du sang de cordon à de telles populations. A Bristol, l’intérêt a été suscité par des travaux expérimentaux d’hématologie et de transplantation. Notre propre centre à Newcastle a été formé pour collecter des donneurs de la région du Nord et fournir une banque qui reflète le mélange de types de tissus dans une population nord-européenne relativement statique, à prédominance blanche. Notre calcul a été qu’avec 1000 échantillons de sang de cordon dans notre banque, sous réapprovisionnement constant, nous pourrions fournir un don correspondant à plus de 5 antigènes HLA pour une proportion élevée de patients locaux. Un examen récent de 50 patients consécutifs atteints de leucémie aiguë à l’infirmerie Royal Victoria, Newcastle, a montré que de notre banque (qui a actuellement 630 dons) 15 sur 50 ont reçu 6 sur 6 HLA et 22 ont eu 5 sur 6 rencontre. Les problèmes restent ceux du volume10,11 et du potentiel d’utilisation chez les patients adultes, quelque chose qui fait l’objet d’une enquête plus approfondie à Bristol et à Newcastle10,11. La valeur réelle d’une banque de cordon a été observée récemment dans un cas d’immunodéficience combinée grave. né à Dublin, diagnostiqué le jour 10, transplanté avec 6/6 sang de cordon apparié à Newcastle le jour 20, déchargé quatre semaines plus tard, et six mois était hématologiquement et immunologiquement normal.12 À ce jour, plus de 40 sang de cordon ont été émis L’évolution des banques de sang de cordon en Grande-Bretagne a atteint une couverture géographique et un niveau d’intérêt adéquats de la part des transfusionnaires, des hématologues expérimentaux et des immunologistes liés aux centres de transplantation. Jusqu’à présent, cependant, le financement a été irrégulier, avec des fonds provenant du National Blood Service, des subventions des autorités sanitaires régionales et des organismes de bienfaisance de recherche. Maintenant que la technique de transplantation de sang de cordon et ces banques ont prouvé leur valeur, le temps est venu de fournir une infrastructure financière plus coordonnée et plus sûre.