«Antibiotiques, pas la chirurgie, le mieux pour l’appendicite de l’enfant», dit l’étude

« Opérer sur des enfants avec une appendicite aiguë peut être inutile dans de nombreux cas », les rapports Mail Online.

Le titre est un peu trompeur car les chercheurs se penchaient spécifiquement sur un type d’appendicite connu sous le nom de «appendix mass». C’est là qu’une bosse se développe à l’intérieur de l’appendice.

L’approche de traitement la plus courante pour une masse appendiculaire est de traiter d’abord avec des antibiotiques et ensuite utiliser une chirurgie pour enlever l’appendice pour empêcher le problème de se reproduire.

Dans cette étude, les chercheurs voulaient voir si la deuxième étape du traitement chirurgical était réellement nécessaire.

L’étude a inclus plus de 100 enfants du Royaume-Uni, de Suède et de Nouvelle-Zélande avec une appendicite traitée avec des antibiotiques et a constaté que l’enlèvement ultérieur de l’appendice pourrait être évité dans de nombreux cas.

Bien que le risque de complications après la chirurgie soit faible, ils peuvent être graves. Donc, si une condition peut être traitée sans avoir recours à la chirurgie, c’est généralement pour le mieux.

Ce fut un essai bien conçu comprenant plus de 100 enfants. Mais il a quelques limites, telles que la courte période de suivi (un an) pour détecter le risque d’appendicite récurrente.

Cependant, les résultats de l’essai sont intéressants et utiles pour les cliniciens et les parents confrontés à la décision de traiter ce type d’appendicite: des antibiotiques suivis d’une surveillance active, ou des antibiotiques suivis d’une intervention chirurgicale?

Les directives pour ce genre de problèmes ne sont jamais gravées dans le marbre. Il se pourrait donc que cette preuve «ajoute au mélange» pour l’évolution des théories des meilleures pratiques de traitement.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Southampton et a été financée par la Fondation BUPA. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

Mail Online a fourni un rapport précis de l’essai et également inclus les détails d’autres études qui ont été faites autour des options de traitement pour l’appendicite.

Comme mentionné, le titre ne mentionne pas «appendix mass», mais cela est compréhensible car l’expression signifierait peu pour la plupart des gens.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’un essai comparatif randomisé (ECR) comparant le retrait «par intervalle» (retrait chirurgical de l’appendice après un traitement antibiotique) de l’appendice à une observation active chez des enfants ayant déjà reçu un traitement non opératoire pour appendicite avec une grosseur appendiculaire (appendice masse).

L’appendicite est l’urgence chirurgicale générale la plus courante chez les enfants. Environ 9% des enfants ont une masse appendiculaire qui est traitée avec des antibiotiques, car le risque de complications de la chirurgie peut être élevé.

Cependant, comme l’appendice est toujours en place, il est possible que l’enfant puisse avoir des problèmes récurrents.

Selon un sondage réalisé en 2009 auprès de chirurgiens pédiatriques au Royaume-Uni, 68% recommandent systématiquement de retirer l’appendice pour tous les enfants après un traitement non opératoire d’une masse appendiculaire.

Cependant, une revue systématique publiée en 2011 suggérait que le risque de récidive après un traitement non opératoire réussi d’une masse appendiculaire chez les enfants était de 20%, et l’incidence des complications après la chirurgie était de 3%.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recruté des enfants pour participer à l’étude INterval Appendicectomy (CHINA) des enfants de 19 centres de chirurgie pédiatrique spécialisés, 17 au Royaume-Uni, un en Suède et un en Nouvelle-Zélande.

Les enfants inclus étaient âgés de 3 à 15 ans et ont eu un traitement non-opératoire réussi pour une appendicite aiguë avec une masse. Les enfants ont été exclus de l’étude s’ils souffraient d’une maladie gastro-intestinale, d’une autre maladie ou d’un problème du système immunitaire.

Les enfants inclus ont été assignés au hasard soit à l’appendicectomie intervalle (retrait de l’appendice), où ils ont été suivis dans une clinique externe environ six semaines après la chirurgie et à nouveau un an après la randomisation.

L’autre groupe d’enfants a fait l’objet d’une observation active où ils ont été examinés tous les trois mois dans la clinique externe pendant un an après la randomisation.

Les deux principaux résultats d’intérêt étaient la proportion d’enfants qui ont développé une appendicite aiguë ou une masse d’appendices récurrents dans l’année suivant un traitement réussi dans le groupe d’observation active, et la survenue de complications sévères liées à l’appendicectomie par intervalles.

Quels ont été les résultats de base?

Un total de 106 enfants ont été inclus dans l’essai, 52 enfants ont été assignés à l’appendicectomie intervalle et 54 à l’observation active, (âge moyen de 8,5 ans).

Après la randomisation, seulement 44 enfants du groupe appendicectomie intervalle ont été opérés et deux enfants du groupe d’observation active sont devenus inéligibles après la randomisation.

Pendant la période de suivi, six enfants (12%, intervalle de confiance à 95% [IC] 5 à 23) du groupe d’observation active présentaient une appendicite aiguë récidivante et trois enfants (6%, IC 95% 1 à 17) dans l’appendice groupe a eu de graves complications.

Les complications graves liées à l’appendicectomie par intervalles chez trois enfants étaient:

un enfant a eu une hernie où l’opération a été effectuée

deux enfants avaient une infection de la plaie

Parmi le groupe d’observation active, 12 (23%) de ces enfants ont subi une appendicectomie au cours de la période de suivi.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent: «Plus de trois quarts des enfants pourraient éviter l’appendicectomie au début du suivi après un traitement non opératoire réussi de la masse d’une appendice.Bien que le risque de complications après l’appendicectomie soit faible, les complications peuvent être graves. Une approche attentiste, réservant l’appendicectomie à ceux qui développent des symptômes récidivants ou récidivants, réduit le nombre de jours d’hospitalisation, diminue le nombre de jours d’activité quotidienne normale et coûte moins cher que l’appendicectomie de routine, ce qui permettra aux cliniciens, parents, et les enfants à prendre une décision fondée sur des preuves concernant la justification de l’appendicectomie intervalle. « 

Conclusion

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé (ECR) comparant l’ablation de l’appendice à une observation active chez des enfants ayant déjà reçu un traitement non-opératoire pour une masse appendiculaire.

Les chercheurs ont constaté que l’appendicectomie pouvait être évitée dans de nombreux cas.

Peut-être que garder un œil sur les symptômes de l’enfant et ne travailler que sur ceux qui développent l’appendicite pourrait être une approche qui mérite d’être considérée.

Ce fut un essai bien conçu et des efforts ont été faits pour réduire le risque de biais. Par exemple, l’attribution aux groupes était cachée au point d’affectation. L’essai a également été réalisé dans plusieurs centres, ce qui augmente la généralisation des résultats.

Cependant, il y a aussi des limitations.

En raison des interventions comparées, l’insu n’était pas possible dans cet essai, mais les résultats objectifs ont été évalués autant que possible.

Comme aucune définition formelle de l’appendicite ou d’une masse n’a été utilisée, le diagnostic a été posé par le chirurgien responsable des soins de l’enfant – ceci peut être sujet à des biais car l’opinion de chaque chirurgien est subjective.

Le groupe d’observation active a été suivi pendant une année seulement, ce qui peut ne pas avoir été suffisamment long pour obtenir une estimation réelle du risque d’appendicite récidivante.

Les résultats de cet essai sont intéressants car il y a eu une certaine confusion sur les avantages de l’appendicectomie par intervalles et fournit des informations utiles pour les parents et les chirurgiens confrontés à cette décision.

En savoir plus sur les options de traitement pour l’appendicite.